Revista de salud publica del Paraguay

Public health in times of COVID-19 in Paraguay, march 2020/2021

Diagnostic performance of serological test, antibody response and correlation with clinical characteristics in health workers with COVID-19 from the General Hospital of Luque

RESUMEN Introducción: La prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) tiene limitaciones en su desempeño diagnóstico y requiere equipamiento complejo. Las pruebas de detección de anticuerpos pueden ser utilizadas como cribado epidemiológico, pero deberían ser evaluadas en un contexto regional. Conociendo la rentabilidad del test, se podría explorar parte del espectro de la inmunidad humoral que evoca el SARS-CoV-2. El personal de salud, como población de alto compromiso y de primer impacto en la pandemia constituye el proscenio ideal. Objetivo: Evaluar el desempeño diagnóstico de prueba serológica, respuesta de anticuerpos y su correlación con características clínicas en trabajadores de salud con COVID-19 del Hospital General de Luque. Metodología: Evaluar el desempeño diagnóstico de prueba serológica, respuesta de anticuerpos y su correlación con características clínicas en trabajadores de salud con COVID-19 del Hospital General de Luque entre marzo y octubre del año 2020 mediante un estudio observacional con componente analítico realizado en 107 trabajadores de salud, seleccionados por conveniencia entre marzo y octubre del 2020, luego de haber cumplido ≥14 días desde el diagnóstico. La prueba de RT-PCR fue realizada en muestras de hisopado nasal y faríngeo. La detección de anticuerpos fue realizada en muestra de plasma, analizada por inmunoensayo de electro quimioluminiscencia Elecsys Anti-SARS-CoV-2 (<1, negativo). Se recolectaron además datos: demográficos, antropométricos, comorbilidades, historia reciente de dengue, vacunación con BCG, síntomas del estadio agudo y tiempo entre inicio de síntomas y realización del hisopado e inicio de síntomas y entrevista. Se utilizó análisis descriptivo e inferencial y se calculó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y exactitud del test. Resultados: Del total, 56 trabajadores tuvieron diagnóstico de COVID-19 positivo, de los cuales siete mujeres (asintomáticas) mostraron niveles < 1 al inmunoensayo para anticuerpos. De los 51 trabajadores con resultado RT-PCR negativo, 3 mostraron títulos de anticuerpos elevados. La sensibilidad del test fue de 89,3%, la especificidad de 94,1% y la exactitud 91,6%. No se observó correlación entre el nivel global de anticuerpos y la edad (r 0,09; p 0,52) así como tampoco con las comorbilidades. Finalmente, los trabajadores con síntomas persistentes, tuvieron niveles de anticuerpos. Conclusión: La prueba de detección de anticuerpos anti-N para SARS-CoV-2 tuvo un buen desempeño diagnóstico, mostrando algunos falsos negativos a la RT-PCR, confirmando su utilidad para los estudios de seroprevalencia. Los niveles de anticuerpos fueron más elevados en los trabajadores con síntomas persistentes.

ABSTRACT Introduction: The reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) test has limitations in its diagnostic performance and requires complex equipment. Antibody detection tests can be used as epidemiological screening, but should be evaluated in a regional context. Knowing the profitability of the test, part of the spectrum of humoral immunity evoked by SARS-CoV-2 could be explored. Health personnel, as a population with high commitment and first impact in the pandemic, constitutes the ideal stage. Objective: To evaluate the diagnostic performance of the serological test, antibody response and its correlation with clinical characteristics in health workers with COVID-19 at the General Hospital of Luque. Methodology: To evaluate the diagnostic performance of the serological test, antibody response and its correlation with clinical characteristics in health workers with COVID-19 at the General Hospital of Luque between March and October 2020, a descriptive study was carried out in 107 health workers, selected by convenience between March and October 2020, after having completed ≥14 days from the diagnosis. The RT-PCR test was performed on nasal and pharyngeal swab samples. Antibody detection was performed in plasma sample, analyzed by Elecsys Anti-SARS-CoV-2 electrochemiluminescence immunoassay (<1, negative). Data were also collected: demographic, anthropometric, comorbidities, recent history of dengue, BCG vaccination, symptoms of the acute stage, and time between onset of symptoms and swabbing and onset of symptoms and interview. Descriptive and inferential analysis was used and the sensitivity, specificity, predictive values and accuracy of the test were calculated. Results: Globally, 56 health care workers had a positive diagnosis of COVID-19, of which seven women (asymptomatic) showed levels <1 to the immunoassay for antibodies. Of the 51 workers with a negative RT-PCR result, 3 showed elevated antibody titers. The sensitivity of the test was 89.3%, the specificity 94.1% and the accuracy 91.6%. No correlation was observed between the global level of antibodies and age (r 0.09; p 0.52) as well as with comorbidities. Finally, workers with persistent symptoms had more noticeable antibody levels than those who resolved the disease (p = 0.049). Conclusion: The anti-N antibody detection test for SARS-CoV-2 had a good diagnostic performance, showing some false negatives to RT-PCR, confirming its usefulness for seroprevalence studies. Antibody levels were higher in workers with persistent symptoms.

Instructional Strategies on Individual Protection Measures for workers in nine paraguayan hospitals during the COVID-19 pandemic

RESUMEN Introducción: La adherencia a las medidas de bioseguridad por el personal de salud es una estricta necesidad en los tiempos de pandemia por COVID-19. Objetivo: Evaluar el impacto de dos estrategias de instrucción sobre Medidas de Protección Individual a trabajadores de nueve hospitales del Paraguay durante la pandemia COVID-19. Metodología: Estudio cuasi experimental, modelo antes/después, realizado durante los meses de marzo y abril de 2020; se han comparado dos estrategias didácticas sobre medidas de protección individual en trabajadores de nueve hospitales del Paraguay, agrupados en tres conglomerados seleccionados por conveniencia (médicos, enfermería y personal de apoyo). La instrucción y la supervisión fue realizada por neumólogos pertenecientes a los hospitales mediante la aplicación de un protocolo uniforme. Todos los análisis de datos se llevaron a cabo utilizando el software JASP, versión 0.9.01. Resultados: Fueron incluidos en el estudio 792 individuos. La competencia de lavado de manos (81% vs 79%) después de ambos enfoques didácticos, sin embargo, el desempeño en puesta y retirada de EPI mostró diferencia significativa (60% vs 73% y 56% vs 66%, respectivamente). Hubo disparidad en la tasa de prácticas realizadas después de la reunión de instrucción (76% vs 89%), y aunque el papel del azar en este análisis fue inferior al 5%, es importante tener en consideración esta variable al analizar los desenlaces. Conclusión: Fue posible optimizar el aprendizaje uniforme de protocolos de protección individual con medidas accesibles en algunos grupos estudiados aquí. La retirada de equipo de protección personal constituyó el eslabón más débil de las competencias abordadas en este ensayo. Al ser liderado este proyecto por especialistas de cada hospital se realza la importancia del trabajo en equipo y sentido de compromiso.

ABSTRACT Introduction: Adherence to biosecurity measures by healthcare workers is a strict necessity in times of pandemic of COVID-19. Objective: Evaluate the impact of two instructional strategies on Individual Protection Measures for workers of nine hospitals in Paraguay during the COVID-19 pandemic. Methodology: Quasi-experimental study, before / after model, carried out during the months of March and April 2020, two didactic strategies have been compared, on individual protection measures in workers of nine hospitals in Paraguay, grouped in three conglomerates selected for convenience (doctors , nursing and support staff). Instruction and supervision was carried out by pulmonologists belonging to the hospitals through the application of a uniform protocol. All data analyzes were carried out using JASP software, version 0.9.01. Results: 792 individuals were included in the study. The hand washing competence (81% vs 79%) after both didactic approaches, however, the performance in putting on and taking off PPE showed a significant difference (60% vs 73% and 56% vs 66%, respectively). There was a disparity in the rate of practices performed after the training meeting (76% vs 89%), and although the role of chance in this analysis was less than 5%, it is important to take this variable into consideration when analyzing the outcomes. Conclusion: It was possible to optimize the uniform learning of individual protection protocols with accessible measures in some groups studied here. The removal of personal protective equipment was the weakest link in the competencies addressed in this trial. The fact that this project was led by specialists from each hospital highlights the importance of teamwork and sense of commitment.

Evaluation of the dispersion of aerosols produced during the use of the dental turbine using the ejector of the equipment and/or extraoral suction. Exploratory study

RESUMEN Introducción: Losaerosoles generados durante los procedimientos dentales constituyen un tema preocupante en odontología debido a sus potenciales efectos adversos sobre la salud. La actual pandemia de COVID-19 ha obligado a reforzar las medidas de control de infección dirigidas a disminuir la producción de aerosoles. Objetivo: Evaluar la dispersión de aerosoles producidos durante el uso de la turbina dental usando el eyector del equipo y/o suctor extraoral SAE-I (DNA Group) de fabricación nacional. Material y Métodos: Se realizó un diseño exploratorio in vitro donde se simuló la atención de paciente con un maniquí acomodado en un sillón odontológico. Se realizaron movimientos aleatorios con turbina simulando procedimientos durante 15 minutos. Fluoresceína Sódica al 0,1% se mezcló con el reservorio de agua de la turbina dental. Para recolectar los aerosoles se colocaron papeles de filtro cualitativo de 12,5 centímetros de diámetro, cambiados a los 30, 60 y 90 minutos por cada grupo. Se conformaron tres grupos: 1) control, 2) eyector (de saliva), 3) eyector + SAE-I y 4) SAE-I. Se fotografió bajo luz fluorescente ultravioleta los filtros y se obtuvo el porcentaje del área coloreada mediante el procesamiento de imágenes. Resultados: Inmediatamente después del uso de la turbina el grupo control y el grupo SAE-I hubo mayor coloración en las distancias de 30 y 60 cm. Mientras que para los grupos eyector y SAE-I+eyector hubo coloración de proporción similar, pero a los 60 y 30 cm, respectivamente. Conclusión: El uso combinado de SAE-I y eyector dental contribuyen a reducir el aerosol producido por la turbina dental.

ABSTRACT Introduction: Aerosols generated during dental procedures are a matter of concern in dentistry owing to their potential adverse health effects. The current pandemic of COVID-19 has required the reinforcement of infection control measures aimed at the decreasing aerosol production. Objective: To evaluate the dispersion of aerosols produced during the use of the dental turbine using the ejector of the equipment and/or extraoral suction of the nationally manufactured SAE-I High Power Suctor (DNA Group). Material and Methods: An in vitro exploratory design was performed where patient care was simulated with a mannequin to an accommodation in a dental chair. Random turbine movements were performed simulating procedures for 15 minutes. Fluorescein sodium (0.1%) was introduced into the irrigation reservoirs of a high-speed air-turbine. Qualitative filter papers 12.5 centimeters in diameter were used to collect aerosols and placed, changed to 30, 60 and 90 minutes for each group. Three groups were formed: 1) control, 2) (saliva) ejector, 3) ejector + SAE-I and 4) SAE-I. Filters were photographed under ultraviolet fluorescent light and the percentage of the colored area was obtained by image processing. Results: It could be observed that at the instant of aerosol production the control group and SAE-I group obtained greater coloration in the distances of 30 and 60 cm. While the ejector group obtained coloration only at 60 cm and the SAE-I + ejector group at 30 cm, but both in similar proportion. Conclusion: The combined use of SAE-I together and the dental ejector helped reduce aerosols produced by the dental high-speed turbine.

Epidemiological profile of patients with COVID-19 in shelters in Ciudad del Este during the start of the Paraguayan pandemic

RESUMEN Introducción: Uno de los componentes principales de la estrategia inicial de las autoridades sanitarias ante la pandemia de la COVID-19 fue la disposición de sitios de cuarentena donde los compatriotas migrantes recibirían monitoreo clínico y virológico antes de ingresar al país. Objetivo: Describir el perfil epidemiológico de pacientes con COVID-19 de albergues de Ciudad del Este durante el periodo inicial de la pandemia en Paraguay. Metodología: Estudio transversal, en pacientes de nueve albergues de aislamiento por COVID-19. Se incluyeron datos demográficos, y clínicos consignados en fichas de individuos con hisopado nasofaríngeo positivo para SARS-CoV-2. Resultados: Ingresaron al estudio 300 pacientes. El 88,7% provinieron de Brasil (Sao Paulo), y el 82% fueron del sexo masculino. El 37,4% presentaron anosmia, 25,7% ageusia, y 20,4% fiebre. La proporción de mujeres con anosmia (52%), el 36,4% (96 individuos) no refirió síntomas, 55 pacientes (20,8%) fueron tabaquistas. En el grupo de niños y adolescentes la proporción de individuos que refirió ageusia fue casi similar a la cohorte de adultos (25 vs 25,8%). Conclusión: En su mayoria los pacientes provinieron del Brasil, fueron del sexo masculino, y presentaron anosmia y ageusia, una proporcion de 36,4% de los pacientes fueron asintomáticos.

ABSTRACT Introduction: One of the main components of the initial strategy of the health authorities in the face of the COVID-19 pandemic was the provision of quarantine sites where migrant compatriots would receive clinical and virological monitoring before entering the country. Objective: Describe the epidemiological profile of patients with COVID-19 from shelters in Ciudad del Este during the initial period of the pandemic in Paraguay. Methodology: Cross-sectional study, in patients from nine isolation shelters due to COVID-19. Demographic and clinical data from individuals with a SARS-CoV-2 positive nasopharyngeal swab were included. Results: 300 patients entered the study. 88.7% came from Brazil (São Paulo), and 82% were male. 37.4% presented anosmia, 25.7% ageusia, and 20.4% fever. The proportion of women with anosmia (52%), 36.4% (96 individuals) did not report symptoms, 55 patients (20.8%) were smokers. in the group of children and adolescents, the proportion of individuals who reported ageusia was almost similar to that of the adult cohort (25 vs 25.8%). Conclusion: Most of the patients came from Brazil, they were male, and they presented anosmia and ageusia; a proportion of 36.4% of the patients were asymptomatic.

Characterization and permanence of signs and symptoms in positive and negative COVID-19 patients who attend the Pneumology Clinic of the General Hospital of Luque, Paraguay

RESUMEN Introducción: El coronavirus, causante de la enfermedad COVID-19, continúa planteando incógnitas, muchas de ellas relacionadas con sus síntomas y la perdurabilidad de estos de acuerdo a las características clínicas de cada paciente. Objetivo: Caracterizar y la permanencia de los signos y síntomas en pacientes COVID-19 positivos y negativos que acuden al Consultorio de Neumología del Hospital General de Luque, Paraguay durante el 2020. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con componente analítico. Los datos se analizaron según dos grupos: a) los pacientes COVID-19 (+): aquellos con confirmación diagnóstica mediante RT-PCR o en quienes se comprobó niveles elevados de anticuerpos anti-SARS-CoV-2 y b) los pacientes COVID-19 (-) aquellos quienes no demostraron RNA en RT-PCR y que no desarrollaron anticuerpos. Resultados: Fueron incluidos en el estudio, 145 pacientes. El intervalo transcurrido entre el inicio de síntomas y fecha de entrevista fue de 44,8 días en promedio (rango de 15 - 186 días), 92% presentaba síntomas los 21 días o más, 85,9% a los 30 días o más y el 23% a los 60 días o más. Los síntomas persistentes referidos fueron: fatiga (42%), anosmia y/o disgeusia (13,3%), tos (12%), cefalea (9,5%), palpitaciones (7%), trastornos del sueño (6%), disnea (5%), mareos ocasionales (5%), falta de concentración (8%), trastornos de la memoria (3%), mialgias, (3%), mareos posturales (3%), artralgias (2%), hormigueos (2%), dolor de espalda (2%) y opresión torácica (1%). Conclusión: Los síntomas más persistentes encontrados en el estudio fueron la fatiga, la anosmia y/o disgeusia, la tos, la cefalea, las palpitaciones, los trastornos del sueño, la disnea y mareos ocasionales.

ABSTRACT Introduction: The coronavirus, the cause of the COVID-19 disease, continues to pose unknowns, many of them related to its symptoms and their durability according to the clinical characteristics of each patient. Objective: To characterize and the permanence of signs and symptoms in positive and negative COVID-19 patients who attend the Pneumology Clinic of the General Hospital of Luque, Paraguay during 2020. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional study with an analytical component. The data were analyzed according to two groups: a) COVID-19 (+) patients: those with diagnostic confirmation by RT-PCR or in whom high levels of anti-SARS-CoV-2 antibodies were verified and b) COVID-19 patients (-) those who did not show RNA in RT-PCR and did not develop antibodies. Results: 145 patients were included in the study. The interval between the onset of symptoms and the date of the interview was 44.8 days on average (range 15-186 days), 92% had symptoms for 21 days or more, 85.9% for 30 days or more, and 23% at 60 days or more. The persistent symptoms referred to were: fatigue (42%), anosmia and / or dysgeusia (13.3%), cough (12%), headache (9.5%), palpitations (7%), sleep disorders (6%) ), dyspnea (5%), occasional dizziness (5%), poor concentration (8%), memory disorders (3%), myalgia (3%), postural dizziness (3%), arthralgia (2% ), tingling (2%), back pain (2%) and chest tightness (1%). Conclusion: The most persistent symptoms found in the study were fatigue, anosmia and / or dysgeusia, cough, headache, palpitations, sleep disorders, dyspnea and occasional dizziness.

Knowledge about Biosecurity in the context of the COVID-19 pandemic: a study in health interns from Paraguay

RESUMEN Introducción: La prevención y el control de la transmisión de COVID-19 es un tema crucial para los profesionales y futuros profesionales de la salud, para el manejo adecuado y control de los brotes de esta enfermedad emergente. Objetivo: Determinar los conocimientos sobre Bioseguridad en el contexto de la pandemia por COVID-19 en pasantes de salud del Paraguay. Metodología: Estudio transversal aplicado durante el mes de agosto del 2020. La encuesta se realizó en línea utilizando un formulario de Google Forms (c) distribuido a los participantes mediante el envío a sus respectivos correos electrónicos. Resultado: Participaron del estudio 986 pasantes del área de la salud, de los cuales el 45,74% (451) fueron del sexo masculino, con una edad de 21,2±1,8 y residiendo en 56,99% (562) en el interior del país. El puntaje obtenido fue de 6,01 ± 3,67, lo que sugiere una tasa general correcta del 50,08% (6,01/12*100). Conclusión: El conocimiento sobre medidas de bioseguridad en el contexto del COVID-19, es bajo,existe una predominancia del puntaje en los del sexo masculino, y los que tienen antecedentes de hisopado para SARS COV 2 positivo.

ABSTRACT Introduction: The prevention and control of the transmission of COVID-19 is a crucial issue for professionals and future health professionals for the proper management and control of outbreaks of this emerging disease. Objective: To determine the knowledge about Biosafety in the context of the COVID-19 pandemic in health interns in Paraguay. Methodology: Cross-sectional study applied during the month of August 2020. The survey was conducted online using Google Forms (c) form distributed to participants by sending them to their respective emails. Result: 986 interns from the health area participated in the study, of which 45.74% (451) were male, with an age of 21.2 ± 1.8 and residing in 56.99% (562) inside the country. The score obtained was 6.01 ±3.67, which suggests a general correct rate of 50.08% (6.01 / 12 * 100). Conclusion: Knowledge about biosecurity measures in the context of COVID-19 is low, there is a predominance of the score in males, and those with a history of swabbing for positive SARS COV 2.

Clinical-epidemiological characteristics of patients confirmed with COVID-19 from the Department of Alto Paraná, Paraguay

RESUMEN Introducción: El primer caso de COVID-19 en Paraguay fue confirmado el 7 de marzo del 2020, sin embargo, existen pocos estudios sobre características de los individuos que desarrollaron la enfermedad en el país. Objetivo: Caracterizar clínica y epidemiológicamente los casos confirmados de COVID-19 en el departamento de Alto Paraná entre el 12 de agosto y 20 de octubre del 2020. Métodos: Estudio retrospectivo de los registros de COVID-19 de la Décima Región Sanitaria del MSP y BS, Alto Paraná. Se estudiaron 1754 casos de COVID-19 de residentes de Alto Paraná, confirmados por el Laboratorio Regional de Epidemiología Molecular. Se analizaron datos demográficos (edad, sexo, procedencia) y clínicos (sintomatología, comorbilidad, hospitalización y óbito). Los datos fueron analizados por EPIINFO, utilizándose estadística descriptiva, y la prueba de chi cuadrado para establecer asociación entre factores de riesgo y mortalidad a un nivel de significancia de 0,05. Resultados: De los 1754 casos confirmados, el 53,2% era del sexo femenino, 48,5% de 20 a 39 años, 51,6% de Ciudad del Este y 16,5% personal de salud. El 77,3% presentó alguna sintomatología, siendo más frecuente la tos y el dolor de cabeza. El 18,9% fue hospitalizado, 2,8% admitido a la unidad de cuidados intensivos y 7,3% falleció. El riesgo de muerte estuvo significativamente (p<0,001) asociado con el sexo masculino (OR:2,9 [IC95% = 1,9-4,2]), edad ≥60 años (OR:15,2 [IC95% = 10,2-22,6]), y tener alguna comorbilidad como diabetes mellitus (OR:17,5 [IC95% = 11,6-26,5]), hipertensión arterial (OR:15,9 [IC95% = 10,2-25,1]) y cardiopatía crónica (OR:15,3 [IC95% = 10,0-23,4]). Conclusión: La mayoría de los casos fue en adultos de 20 a 39 años, de Ciudad del Este, con síntomas de tos y dolor de cabeza. Los factores asociados a mortalidad fueron sexo masculino, edad ≥60 años y presencia de una comorbilidad, como diabetes mellitus e hipertensión arterial.

ABSTRACT Introduction: The first case of COVID-19 in Paraguay was confirmed on March 7, 2020, however, there is limited information about the characteristics of individuals who developed the disease in the country. Objective: to characterize clinically and epidemiologically confirmed cases of COVID-19 in Alto Paraná from August 12 to October 20, 2020. Methods: A retrospective study was carried out using COVID-19 case registries recorded by the Ministry of Health of Paraguay. 1754 cases of COVID-19 confirmed by the Regional Laboratory of Molecular Epidemiology from residents of Alto Paraná were studied. Demographic (age, sex, residence) and clinical data (symptoms, comorbidity, hospitalization and death) were analyzed. The data were analyzed by EPIINFO, using descriptive statistics and the chi square test to establish an association between risk factors and mortality at a significance level of 0.05. Results: Among 1,754 confirmed cases, 53.2% were female, 48.5% belonged to the group 20 to 39 years, 51.6% were from Ciudad del Este, and 16.5% were healthcare workers. 77.3% developed symptoms, cough and headache were reported more frequently. 18,9% were admitted to hospital, 2,8% were hospitalized in a critical unit and 7.3% died. The risk of death was significantly (p <0.001) associated with male sex (OR: 2.9 [95% CI = 1.9-4.2]), advancing patient age (≥60 years) (OR: 15.2 [95% CI = 10.2-22.6]), and the presence of comorbidities such as diabetes mellitus (OR: 17.5 [95% CI = 11.6-26.5]), arterial hypertension (OR: 15.9 [95% CI = 10 , 2-25.1]) and chronic heart disease (OR: 15.3 [95% CI = 10.0-23.4]). Conclusion: Most of the cases were in adults (aged 20 to 39 years), from Ciudad del Este, with symptoms such as cough and headache. Risk factors associated with mortality were male sex, age ≥60 years and the presence of a comorbidity, such as diabetes mellitus and arterial hypertension.

Clinical and epidemiological behavior of patients hospitalized for COVID-19 in a Contingency Hospital for COVID-19 in Paraguay, 2020

RESUMEN Introducción: La totalidad de las manifestaciones clínicas del COVID-19 aún no están claras hasta la fecha, ya que los síntomas reportados varían de leves a graves, asintomáticos, en muchos casos con una amplia variedad. Objetivo: Describir el comportamiento clínico y epidemiológico de pacientes internados por COVID-19 en un Hospital de Contingencia para COVID-19 de Paraguay durante el 2020 Metodología: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal. Fueron incluidos en el estudio la totalidad de los pacientes de ambos sexos, de todas las edades, con COVID-19 confirmados mediante hisopado nasofaríngeo desde el 30 de marzo al 15 de agosto del 2020, que se encontraban internados en el Hospital. Resultados: Ingresaron al estudio 99 pacientes internados, de los cuales 34,34% (34) tuvo una edad igual o mayor a 60 años de edad, 59,59% (59) fueron del sexo masculino, 46,46% (46) tuvo algún contacto positivo, en el 16,16% (16) el contagio fue hospitalario, y el 20,20% (20) procedían del exterior del país. El 87,87% (87) refirió fiebre, el 81,81% (81) disnea, y el 76,76% (76) mialgia y el 22,22% (22) fallecieron. Conclusión: La mayoría de los internados tuvieron una edad igual o superior a 60 años, fueron del sexo masculino y los signos y síntomas más frecuentes fueron la fiebre, tos y fatiga. La mitad de los pacientes internados presentaron complicaciones y la mortalidad registrada en este estudio fue de 22,22%, lo cual correspondió a la totalidad de paciente internados en este hospital

ABSTRACT Introduction: All the clinical manifestations of COVID-19 are still not clear to date, since the reported symptoms vary from mild to severe, asymptomatic, in many cases with a wide variety. Objective: Describe the clinical and epidemiological behavior of patients hospitalized for COVID-19 in a Contingency Hospital for COVID-19 in Paraguay during 2020. Methodology: Observational, descriptive cross-sectional study. All the patients of both sexes, of all ages, with COVID-19 confirmed by nasopharyngeal swab from March 30 to August 15, 2020, who were admitted to the Hospital, were included in the study. Results: 99 hospitalized patients entered the study, of which 34.34% (34) were 60 years of age or older, 59.59% (59) were male, 46.46% (46) had some positive contact, in 16.16% (16) the contagion was hospital, and 20.20% (20) came from outside the country. 87.87% (87) referred to fever, 81.81% (81) dyspnea, and 76.76% (76) myalgia and 22.22% (22) died. Conclusion: Most of the internees were 60 years old or older, they were male, and the most frequent signs and symptoms were fever, cough, and fatigue. Half of the hospitalized patients presented complications and the mortality recorded in this study was 22.22%, which corresponded to all the patients admitted to this hospital

Anxiety and depression in relation to news about COVID-19: A study in general Paraguayan population

RESUMEN Introducción: Se ha notado un aumento de cuadros psicopatológicos (ansiedad, depresión) tras el inicio de la pandemia de COVID-19. El flujo constante de información relacionada con la pandemia puede contribuir a este hecho. Objetivo: Determinar la presencia de síntomas de ansiedad y depresión, y su relación con las noticias sobre COVID-19 en población general. Metodología: Estudio descriptivo de asociación cruzada, de corte transversal y prospectivo. Una encuesta en línea fue difundida a nivel nacional a través de redes sociales (Facebook, Twitter, Instagram) y aplicaciones de mensajería (Whatsapp, Telegram). El cuestionario Coronavirus Anxiety Scale (CAS) se utilizó para medir síntomas de ansiedad. Síntomas depresivos fueron evaluados con el Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2). Se utilizó estadística descriptiva para todas las variables. Para buscar asociaciones se utilizaron la prueba t de Student y ANOVA. Resultados: Participaron 1108 personas (media de edad = 35 ± 13 años). Su principal fuente de información fue Twitter (37,5 %). En el 88,4 % de los participantes, la información provenía del Ministerio de Salud Pública o agencias de salud. En cuanto a ansiedad, el 67,9 % de la muestra obtuvo al menos 1 punto en el CAS y el puntaje medio de la escala fue de 2,89 ± 3,4. Según los puntos de corte del PHQ-2, el 26,1 % de la muestra obtuvo puntajes indicativos de depresión. Conclusión: Se ha observado como la exposición constante a información referente al COVID-19 puede resultar en mayores niveles de ansiedad y depresión.

ABSTRACT Introduction: An increase in the prevalence of psychopathological conditions (anxiety, depression) has been noted after the onset of the COVID-19 pandemic. The constant flow of information related to the pandemic can contribute to this fact. Objective: To determine the presence of anxiety and depressive symptoms and their relationship with news about COVID-19 in the general population. Methodology: Descriptive, of cross-association, cross-sectional and prospective study. An online survey was disseminated nationwide through social networks (Facebook, Twitter, Instagram) and messaging applications (WhatsApp, Telegram). The Coronavirus Anxiety Scale (CAS) questionnaire was used to measure anxiety symptoms. Depressive symptoms were assessed with the Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2). Descriptive statistics were used for all variables. Student's t-test and ANOVA were used to search for associations. Results: 1108 people responded (mean age = 35 ± 13 years). The main source of information was Twitter (37.5%). In 88.4% of the participants, the information came from the Ministry of Public Health and Social Welfare or health agencies. Regarding anxiety, 67.9% of the sample obtained at least 1 point on the CAS and the mean score on the scale was 2.89 ± 3.4. According to the cut-off points of the PHQ-2 (Cronbach's alpha = 0.833), 26.1% of the sample obtained scores indicative of depression. Conclusion: It has been observed that constant exposure to information regarding COVID-19 can result in higher levels of anxiety and depression.

Mental health of physicians and nurses of Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y del Ambiente - INERAM "Juan Max Boettner" during the Covid-19 quarantine from July to September 2020

RESUMEN Introducción: La rápida diseminación del COVID-19 a nivel mundial provocó el colapso de los sistemas sanitarios generando en el personal de salud una alta carga de estrés, ansiedad, fatiga entre otros trastornos psicológicos. Objetivo: Determinar las características demográficas, laborales e impacto psicológico del personal de salud del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y del Ambiente - INERAM "Juan Max Boettner" ante la pandemia de la COVID-19 de julio a septiembre 2020. Metodología: Estudio, descriptivo, de corte transversal, con un muestreo por conveniencia. Los datos fueron obtenidos por medio de una encuesta digital dirigida a médicos de distintas especialidades y al personal de enfermería de un hospital de referencia. Se midieron variables demográficas, laborales y factores asociados a la ansiedad, depresión y síndrome de Burnout. Resultados: Se incluyeron en el estudio 87 médico/as y 50 enfermeros/as. La prevalencia de ansiedad fue de 42,3%, de depresión 32,8% y del síndrome de Burnout 24,1%. La carga horaria de 12 horas o más se asoció con el riesgo de desarrollar ansiedad, depresión y el síndrome de Burnout. El sexo masculino presentó significativamente mayor riesgo de desarrollar ansiedad (54,2%) comparado al femenino (36%), en forma similar el personal de terapia intensiva y área quirúrgica presentaron significativamente mayor riesgo de desarrollar ansiedad y depresión. Conclusión: La frecuencia de ansiedad, depresión y síndrome de Burnout fueron elevadas, lo que pone de manifiesto la vulnerabilidad del personal de salud y la necesidad de proveer apoyo psicológico al personal en este hospital.

ABSTRACT Introduction: The rapid spread of Covid-19 worldwide caused the collapse of health systems, generating in health personnel a high load of stress, anxiety, fatigue, among other psychological disorders. Objective: To determine the demographic, employment characteristics and psychological impact of the health personnel of Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y del Ambiente - INERAM "Juan Max Boettner" in the face of the Covid-19 pandemic from July to September 2020. Methodology: Descriptive, cross-sectional study, with a convenience sampling. The data were obtained by means of a digital survey directed to doctors of different specialties and to the nursing staff of a reference hospital. Demographic, occupational and factors associated with anxiety, depression and burnout syndrome were measured. Results: 87 doctors and 50 nurses were included in the study. The prevalence of anxiety was 42.3%, depression 32.8%, and burnout syndrome 24.1%. Workload of 12 hours or more was associated with the risk of developing anxiety, depression and burnout syndrome. Male showed higher risk for anxiety (54.2%) as compared to female (36%), personnel from intensive care staff and surgical area had a significantly higher risk of developing anxiety and depression. Conclusion: The frequency of anxiety, depression and burnout syndrome were high, which highlights the vulnerability of the health personnel and the need to provide psychological support to the personnel in this hospital.

Importance of Biosecurity in Dentistry, in times of coronaviruses

RESUMEN Introducción: La COVID -19 es reconocida como una pandemia, de manera general podemos afirmar que es la infección del siglo XXI que más emergencia sanitaria y luto ha logrado. La Bioseguridad hoy ha cobrado tal importancia que no solo es practicada por personal sanitario, en odontología las universidades incorporan en la formación actual sólo como unidades de aprendizaje hasta donde conocemos ninguna como materia siendo que podría ser la profesión con mayor riesgo de poder contraer la enfermedad. Este artículo se concentró en la revisión de la literatura en bases de datos sobre 4 medidas clave. Desarrollo: En base a 3 estudios realizados en distintos países de América en estudiantes y profesionales de odontología se verificó que: 1) respecto al lavado de manos un 33 y 10 % respectivamente lo cumplen correcta y en el número de veces adecuado así como después de la atención de paciente; 2) en esterilización se tomó estudios de otros países que reflejan que 66.5% (bajo) es el resultado de su eficacia, en otro que más del 50% de los dentistas no realizan control biológico de equipos de esterilización y en cuanto a la desinfección se demuestra que al menos 30% de los microorganismos que quedan sin limpiar en distintas partes son patógenos peligrosos; 3) eliminación de residuos un estudio muestra que más del 90% de los estudiantes universitarios no tiene conocimiento correcto y otro estudio valida que el 40% no desecha los elementos punzocortantes de forma adecuada 4) en relación a las vacunas de la Hepatitis B como la más frecuente necesaria en la práctica dental se verifica que el 59% no contaba con el esquema completo , otro estudio verificó que del 100% de los accidentes un 45 % se produce por pinchazos involuntarios mientras que otro indica que los estudiantes no conocen la importancia de contar con esta defensa inmune extra. Conclusión: Existirán modificaciones en bioseguridad dental después de la COVID-19 algunas aún en construcción verificadas por organismos del área a nivel mundial como CDC, ADA etc. para ser socializadas en todos los países en consulta privada, estatal y en las universidades.

ABSTRACT Introduction: COVID -19 is recognized as a pandemic, in general we can affirm that it is the infection of the 21st century that has achieved the most health emergency and mourning. Biosafety today has become so important that it is not only practiced by health personnel, in dentistry universities incorporate into current training only as learning units as far as we know none as a subject being that it could be the profession with the highest risk of contracting the disease. This article focused on a review of the literature in databases on 4 key measures. Development: Based on 3 studies carried out in different countries of America in dental students and professionals, it was verified that: 1) 33% and 10% respectively comply with hand washing correctly and in the appropriate number of times, as well as after care of patient; 2) in sterilization studies were taken from other countries that show that 66.5% (low) is the result of its effectiveness, in another that more than 50% of dentists do not perform biological control of sterilization equipment and regarding disinfection shows that at least 30% of microorganisms left uncleaned in different places are dangerous pathogens; 3) waste disposal a study shows that more than 90% of university students do not have correct knowledge and another study validates that 40% do not dispose of sharps properly 4) in relation to Hepatitis B vaccines such as more frequent necessary in dental practice, it is verified that 59% did not have the complete scheme, another study verified that of 100% of the accidents, 45% are caused by involuntary punctures while another indicates that the students do not know the importance of count on this extra immune defense. Conclusion: Will be modifications in dental biosafety after COVID-19, some still under construction, verified by organizations in the area worldwide such as CDC, ADA etc. to be socialized in all countries in private, state consultation and in universities.

Modes of transmission and inter-human dissemination of SARS-CoV-2 virus

RESUMEN Introducción: Muchas publicaciones versan sobre diversos aspectos del SARS-CoV-2. Este artículo presenta un trabajo de revisión sobre modos de transmisión y diseminación del nuevo coronavirus. Metodología: Por medio de una revisión nominal, se han seleccionado trabajos en inglés, portugués y español. Los hallazgos fueron organizados en cuatro tópicos: bioaerosoles, factores que modulan la transmisión, modos de transmisión y aspectos básicos de diseminación poblacional. Desarrollo y Discusión: Existen nuevos conceptos sobre las emisiones de partículas respiratorias, reafirmando esta vía como la principal para la transmisión del SARS-CoV-2, atenuando la importancia de los fómites. La interacción entre el virus, el hospedador y el ambiente como factores moduladores del contagio muestra novedades que pueden impactar en el devenir de la pandemia. Hay un mejor entendimiento del periodo de incubación y de la propagación interpersonal del virus, además de la importancia de los asintomáticos y los fenómenos de super diseminación como sostén de la heterogénea red de contagio. Conclusión: Hallazgos novedosos y de impacto se han generado en apenas meses de pandemia en lo que respecta a la transmisión y diseminación de la COVID-19 y esto ofrece nuevas perspectivas de manejo en temas de bioseguridad para el personal de salud así como en las políticas sanitarias para la población.

ABSTRACT Introduction: A large number of papers have been published on various aspects of SARS-CoV-2. This article presents a review on modes of transmission and dissemination of the new coronavirus. Method: Through a nominal review, papers in English, Portuguese and Spanish have been selected. The findings were organized into four topics: bioaerosols, factors modulating transmission, modes of transmission and basic aspects of population dissemination. Development and discussion: There are new concepts on respiratory particulate emissions which is reaffirmed as the main cause of SARS-CoV-2 transmission, attenuating the fomites relevance. The interaction between the virus, the host and the environment as modulating factors of contagion shows some interesting novelties that may have an impact on the pandemic course. There is a better understanding of the viral incubation period and interpersonal spread, in addition to the importance of asymptomatic and super dissemination phenomena as support for the heterogeneous contagion network. Conclusion: Novel and impactful findings have been generated in just months of pandemic regarding the transmission and dissemination of COVID-19 and this offers new perspectives for the management of biosecurity issues for health personnel as well as health policies for the population.

Autoimmune disease and unusual infections in critically ill patient with COVID-19: case report

RESUMEN Introducción: Los pacientes críticos por COVID-19 están sujetos a varios tipos de complicaciones en la unidad de cuidados intensivos. Presentación del caso: Se trata de un adulto con enfermedad crítica por SARS-CoV-2 que presentó dos episodios sucesivos de sepsis bacteriana y que además desarrolló neumonía por citomegalovirus y virus de varicela zoster (VVZ). Durante el tratamiento exitoso de estas infecciones presentó además vasculitis sistémica con hallazgos de marcadores serológicos de autoinmunidad y partículas virales (VVZ) en piel. Discusión: Las infecciones secundarias son subvaloradas como variables clínicas para el desenlace en los pacientes críticos por COVID-19. La presencia de vasculitis podría ser expresión de la compleja interacción entre el SARS-CoV-2 y diferentes inmunofenotipos. Creemos que este reporte es uno de los primeros en mencionar la asociación entre varicela, vasculitis y COVID-19.

ABSTRACT Introduction: COVID-19 critical patients are subject to various types of complications in the intensive care unit. Case presentation: An adult with SARS-CoV-2 critical illness who presented two successive episodes of bacterial sepsis, developed pneumonia due to cytomegalovirus and varicella zoster virus (VZV) also. During successful treatment of these infections he presented systemic vasculitis with findings of autoimmunity serological markers and viral particles (VZV) in the skin. Discussion: Secondary infections are underestimated as clinical variables for outcome in critically ill patients with COVID-19. The presence of vasculitis could be an expression of the complex interaction between SARS-CoV-2 and different immunophenotypes. We believe that this report is one of the first to mention the association between varicella, vasculitis and COVID-19.

Spontaneous pneumomediastin and pneumopericardium in patients with COVID-19; case report

RESUMEN Introducción: El neumomediastino y neumopericardio espontáneo en pacientes con COVID-19 pueden presentarse de manera inusual, y causar una evolución clínica tórpida. Presentamos el primer reporte clínico del Paraguay de una paciente con neumomediastino y neumopericardio asociado a neumonía por COVID-19. Presentación del caso: Paciente de 39 años, con neumonía por COVID-19, presentó disnea y dolor de tórax persistente y una evolución clínica tórpida, fue valorada al día veinte y seis de su evolución por especialista en neumología constatándose en los controles tomográficos seriados del pulmón la presencia de aire en mediastino y pericardio que habían pasado desapercibido en los controles primarios. Se instauró un tratamiento médico conservador y sintomático con buena respuesta y evolución favorable. Discusión: El neumomediastino y neumopericardio espontáneo puede ser causado por una rotura alveolar debido a susceptibilidad de la misma, por la tormenta de citocinas que es común en COVID-19, así el aire puede disecar y discurrir la vaina peri-bronquio vascular y acceder al mediastino u otros espacios, pudiendo presentarse en cualquier estadio de la enfermedad, por lo que los controles tomográficos seriados y correctamente analizados son cruciales para su detección.

ABSTRACT Introduction: Spontaneous pneumomediastinum and pneumopericardium in patients with COVID-19 may occur unusually and cause a torripid clinical evolution. We present paraguay's first clinical report of a patient with pneumomediastinum and pneumopericardium associated with COVID-19 pneumonia. Case presentation: 39-year-old patient with COVID-19 pneumonia had dyspnoea and persistent chest pain and a torrid clinical evolution, was valued at day twenty-six of its evolution by pneumology, with a presence of air in mediastinum and pericardium at primary controls by initial treating physicians. Conservative and symptomatic medical treatment was instituted with good response and favorable evolution. Discussion: Spontaneous pneumomediastinum and pneumopericardium can be caused by alveolar rupture due to alveolar susceptibility by the cytokine storm common in COVID-19, thus the air can dissociate and drain the vascular peribronchial sheath and access the mediastinum or other spaces, being able to occur at any stage of the disease, so the serial and correctly analyzed tomographic controls are crucial for its detection.

Guillain Barré syndrome associated with SARS-CoV-2 infection in a patient with a differential diagnosis of dengue

RESUMEN Introducción: El síndrome de Guillain- Barré ha sido asociado a la infección por el virus SARS-CoV-2 desde los inicios de la pandemia. Caso clínico: Varón de 56 años de edad sin comorbilidad, ni hábitos tóxicos, consulta por cuadro de 4 días de evolución con parestesias a nivel de manos y pies en simultáneo, debilidad de miembros inferiores, sin otros síntomas. El paciente 22 días antes, presentó tos y disnea, de 3 días de evolución, el hisopado nasofaríngeo para SARS-CoV-2 fue positivo, con tratamiento ambulatorio. Refirió dengue en diciembre 2019. Examen físico: Presión arterial 140/80 mmHg, frecuencia cardiaca 114 por minuto, temperatura 36 grados, frecuencia respiratoria 20 por minuto. Examen neurológico: paciente lúcido, disminución de la fuerza muscular de miembros inferiores 4/5, reflejos osteotendinosos abolidos en cuatro miembros, sin nivel sensitivo ni compromiso esfinteriano, signo de Babinski negativo, signos meníngeos ausentes. Resto del examen físico sin datos de valor. Pruebas laboratoriales: glóbulos blancos 11,5 x 109/L, neutrófilos: 74%, linfocitos: 18%. Eritrosedimentación 14 mm, Serología Elisa: HIV: negativo, serología IGM negativo: herpes simple, citomegalovirus, dengue antígeno NS1: negativo; dengue serología IgG e IgM: positivo (noviembre 2020, test inmunocromatografico, SD, korea), (SARS-CoV-2 IgG/IgM positivo, zika y chikungunya negativo). Anticuerpo anti nuclear (ANA): 1/80, anti desoxirribonucleasa (anti DNA): negativo, serología negativo (anti proteinasa 3/mieloperoxidasa). Líquido cefalorraquídeo:(LCR): (glucorraquia: 63 mg/dL proteína: 88 mg/dL leucocitos: 2 células/μl). La PCR en el LCR para el virus SARS-CoV-2 no fue realizada. Electromiografía: polirradiculoneuropatia desmielinizante. Tac de tórax: patrón en vidrio esmerilado parcheado, bilateral. Recibió inmunoglobulina intravenosa con recuperación completa de la fuerza muscular. Discusión: El SGB se presentó en el día 22 de la enfermedad por COVID-19, hay una relación temporal, responde a un modelo post infeccioso y la patogenia sería de naturaleza autoinmune

ABSTRACT Introduction: Guillain-Barré syndrome has been associated with infection by the SARS-CoV-2 virus since the beginning of the pandemic. Clinical case: 56-year-old man without comorbidity or toxic habits, consultation for a 4-day history of paresthesia in the hands and feet simultaneously, lower limb weakness, without other symptoms. The patient 22 days before, presented cough and dyspnea, 3 days of evolution, the nasopharyngeal swab for SARS-CoV-2 was positive, with outpatient treatment. He was referred to dengue in december 2019. Physical examination: Blood pressure 140/80 mmHg, heart rate 114 per minute, temperature 36 degrees, respiratory rate 20 per minute. Neurological examination: lucid patient, decreased muscular strength of the lower limbs 4/5, absent osteotendinous reflexes in four limbs, without sensory level or sphincter involvement, negative Babinski sign, absent meningeal signs. Rest of the physical examination without valuable data. Laboratory tests: white blood cells 11.5 x 10 9 / L, neutrophils: 74%, lymphocytes: 18%. Erythrosedimentation 14 mm, glycemia 99 mg / dL urea: 19 mg / dl, creatinine: 0.7 mg / dL, arterial gas: pH: 7.39, pco2: 27, pO2: 76, EB: - 7.6, HCO3 16 SO2: 96 , D-dimer 489 ng / ml. Elisa serology: HIV: negative, IGM serology negative: herpes simplex, cytomegalovirus, dengue antigen NS1: negative; dengue IgG and IgM serology: positive (November 2020, immunochromatographic test, SD, Korea), (SARS-CoV-2 IgG / IgM positive, Zika and chikungunya negative). Antinuclear antibody (ANA): 1/80, anti deoxyribonuclease (anti DNA): negative, serology negative (anti proteinase 3 / myeloperoxidase, extractable antigen from the nucleus) Cerebrospinal fluid: (CSF): (glycorrhachia) : 63 mg / dL protein: 88 mg / dL leukocytes: 2 cells / μl). PCR in CSF for SARS-CoV-2 virus was not performed. Electromyography: Findings suggestive of demyelinating polyradiculoneuropathy. Chest CT scan: pattern in bilateral patched ground glass He was treated with intravenous immunoglobulin with complete recovery of muscle strength. Discussion: GBS appeared on day 22 of the COVID-19 disease, there is a temporal relationship, it responds to post-infectious model and the pathogenesis would be autoimmune in nature

Thrombotic thrombocytopenic purpura associated with COVID-19

RESUMEN Introducción: La púrpura trombocitopénica trombótica es una patología rara, ha sido asociada a la infección por el virus SARS-CoV-2. Caso Clínico: Mujer de 27 años, consulta por cuadro de 12 días con tos, astenia, cefalea, dolor muscular, pérdida del olfato y del gusto. Se le realiza hisopado nasofaríngeo retorna positivo para SARS-CoV-2. Recibe tratamiento ambulatorio. 48 horas antes del ingreso presenta parestesias en mano derecha que asciende al miembro superior derecho, con disminución de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho, desvío de la comisura labial hacia el lado opuesto, recuperación de la fuerza muscular 40 minutos después, es traída al Hospital Nacional. Examen Físico: FC 80 por minuto, FR 20 por minuto, PA 120-80 mmHg, temperatura 36,2°, conjuntivas pálidas. Examen sistema nervioso: normal, resto del examen físico sin datos de valor. Pruebas laboratoriales: Glóbulos rojos 2,45 por 109, hemoglobina (Hb 7,6 g/dl), hematocrito (Hto 22%), plaquetas 34.000 por mm3. Reticulocitos 12,6% (0,5-2%), urea 30 mg/dl, creatinina 0,76 mg/dl, bilirrubina total 3,05 mg/dl bilirrubina directa 0,79 mg/dl, bilirrubina indirecta 2,26 mg/dl, haptoglobina 2mg/dl, GOT 45 U/L, GPT 27 U/L, LDH 1553 Ul, PCR 2.4 mg/dl. Serología: toxoplasmosis. IgG 924,2. IgM 0,2 (negativo), rubéola: IgG 283,30, IgM 0,2 (negativo), citomegalovirus IgG 165,2 IgM 0,5 negativo. Herpes HSV1 y 2 IgG positivo IgM negativo, C3 154, C4 25 mg/dl (10-40 mg/dl), test de Coombs directo negativo, ferritina 1380 ng/ml. Anticuerpo antinuclear (ANA), anticuerpo anti DNA de doble cadena (anti DNA), negativo. Frotis de sangre periférica: esquistocitos (+++). Tomografía de cráneo normal. Tomografía de tórax: infiltrado intersticial bibasal leve bilateral. Se realiza el diagnóstico de púrpura trombocitopénica trombótica (PTT), recibe 100 mg de metilprednisolona, plasma fresco, glóbulos rojos, falleció 24 horas después durante la plasmaferesis de un sangrado en el sistema nervioso central. Discusión: La PTT es una patología grave, puede presentarse en pacientes con COVID-19.

ABSTRACT Introduction: Thrombotic thrombocytopenic purpura is a rare pathology, it has been associated with infection by the SARS-CoV-2 virus. Clinical case: 27-year-old woman, consultation for 12 days with cough, asthenia, headache, muscle pain, loss of smell and taste. Nasopharyngeal swab is performed and returns positive for SARS-CoV-2. Receive outpatient treatment. 48 hours before admission, she presented paresthesia in the right hand that ascends to the right upper limb, with decreased muscle strength in the right hemibody, deviation of the labial commissure to the opposite side, recovery of muscle strength 40 minutes later, she is brought to the Hospital National. Physical Exam: HR 80 per minute, RR 20 per minute, BP 120-80 mmHg, temperature 36.2 °, pale conjunctiva. Nervous system exam: normal, rest of the physical exam without valuable data. Laboratory tests: Red blood cells 2.45 per 109, hemoglobin (Hb 7.6 g / dl), hematocrit (Ht 22%), platelets 34,000 per mm3. Reticulocytes 12.6% (0.5-2%), urea 30 mg / dl, creatinine 0.76 mg / dl, total bilirubin 3.05 mg / dl direct bilirubin 0.79 mg / dl, indirect bilirubin 2.26 mg / dl, haptoglobin 2mg / dl, GOT 45 U / L, GPT 27 U / L, LDH 1553 Ul, CRP 2.4 mg / dl. Serology: toxoplasmosis. IgG 924.2. IgM 0.2 (negative), rubella: IgG 283.30, IgM 0.2 (negative), cytomegalovirus IgG 165.2 IgM 0.5 negative. Herpes HSV1 and 2 positive IgG negative IgM, C3 154, C4 25 mg / dl (10-40 mg / dl), negative direct Coombs test, ferritin 1380 ng / ml. Anti-nuclear antibody (ANA), anti-double-stranded DNA antibody (anti-DNA), negative. Peripheral blood smear: schistocytes (+++). Normal skull tomography. Chest tomography: bilateral mild bibasal interstitial infiltrate. The diagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) was made, he received 100 mg of methylprednisolone, fresh plasma, red blood cells, he died 24 hours later during plasmapheresis of a bleeding in the central nervous system. Discussion: TTP is a serious pathology, it can occur in patients with COVID-19.