Revista de salud publica del Paraguay

Early Childhood Development in Paraguay: progress, legal framework and current challenges

Clinical-epidemiological characteristics of patients hospitalized for COVID-19 with chronic diseases during the first seven months of the pandemic in Paraguay, 2020

ABSTRACT Introduction: COVID-19, a respiratory infection caused by SARS-CoV-2, has demonstrated varying severity across populations, with approximately 20% of patients developing complications and less than 5% experiencing severe disease requiring hospitalization. The impact of chronic diseases on COVID-19 outcomes remains particularly relevant in developing countries, where healthcare resources and population characteristics differ from well-studied settings. Objective: Describe the clinical and epidemiological characteristics of patients hospitalized with COVID-19 during the first seven months of the pandemic in Paraguay, analyzing how chronic non-communicable diseases (NCDs) influenced disease progression and outcomes. Material and Methods: We conducted a cross-sectional analytical study examining medical records from patients hospitalized with confirmed SARS-CoV-2 infection across five major referral hospitals in Paraguay from March to September 2020. Using bivariate and multivariate logistic regression analyses with likelihood ratio criterion, we identified factors associated with ICU admission and mortality, considering p<0.05 statistically significant. Results: Among 1,690 hospitalized patients, 797 (47.2%) met inclusion criteria, with a median age of 51 years and male predominance (53.8%). Chronic diseases were present in 61.9% of patients, with hypertension (29.6%) and diabetes (25.6%) being most prevalent. Multivariate analysis revealed that age over 80 years (OR=7.70), presence of COPD (OR=2.58), and having three or more NCDs (OR=2.78) significantly increased mortality risk. ICU admission was required for 29.6% of patients, with an overall mortality rate of 29.1%. Conclusion: The severity of COVID-19 outcomes among hospitalized patients in Paraguay showed strong associations with advanced age, multiple chronic conditions, and specific comorbidities like COPD. These findings emphasize the need for targeted preventive strategies and enhanced monitoring of high-risk patients, particularly those with multiple NCDs.

RESUMEN Introducción: El COVID-19, una infección respiratoria causada por el SARS-CoV-2, ha demostrado una gravedad variable entre las poblaciones, con aproximadamente un 20% de los pacientes desarrollando complicaciones y menos del 5% experimentando enfermedad grave que requiere hospitalización. El impacto de las enfermedades crónicas en los resultados del COVID-19 es especialmente relevante en los países en desarrollo, donde los recursos sanitarios y las características poblacionales difieren de los entornos más estudiados. Objetivo : Describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes hospitalizados con COVID-19 durante los primeros siete meses de la pandemia en Paraguay, analizando cómo las enfermedades no transmisibles crónicas (ENT) influyeron en la progresión de la enfermedad y en los resultados. Materiales y métodos : Realizamos un estudio analítico transversal revisando los registros médicos de pacientes hospitalizados con infección confirmada por SARS-CoV-2 en cinco hospitales de referencia en Paraguay, entre marzo y septiembre de 2020. Utilizando análisis de regresión logística bivariada y multivariada con criterio de razón de verosimilitud, identificamos los factores asociados a la admisión en UCI y la mortalidad, considerando p<0.05 como estadísticamente significativo. Resultados : Entre 1,690 pacientes hospitalizados, 797 (47.2%) cumplieron con los criterios de inclusión, con una edad media de 51 años y predominio masculino (53.8%). Las enfermedades crónicas estuvieron presentes en el 61.9% de los pacientes, siendo la hipertensión (29.6%) y la diabetes (25.6%) las más prevalentes. El análisis multivariado reveló que la edad mayor de 80 años (OR=7.70), la presencia de EPOC (OR=2.58) y tener tres o más ENT (OR=2.78) aumentaron significativamente el riesgo de mortalidad. El 29.6% de los pacientes requirió admisión en UCI, con una tasa de mortalidad general del 29.1%. Conclusión : La gravedad de los resultados del COVID-19 entre los pacientes hospitalizados en Paraguay mostró fuertes asociaciones con la edad avanzada, múltiples condiciones crónicas y comorbilidades específicas como la EPOC. Estos hallazgos enfatizan la necesidad de estrategias preventivas dirigidas y un monitoreo intensificado de los pacientes de alto riesgo, particularmente aquellos con múltiples ENT.

Correlation between body mass index and glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus: Retrospective study in a reference hospital in Paraguay

RESUMEN Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es un problema de salud pública creciente, frecuentemente asociada con sobrepeso y obesidad. El índice de masa corporal (IMC) y la hemoglobina glicosilada (HbA1c) son indicadores clave en el manejo de la DM2. Objetivo: Correlacionar el IMC y la HbA1c en pacientes con DM2 atendidos en el Hospital Distrital de Capiatá, Paraguay, en diciembre de 2022. Materiales y métodos: Estudio correlacional con datos secundarios de 38 pacientes DM2. Se recolectaron datos demográficos, clínicos, antropométricos y bioquímicos. Se utilizó la correlación de Pearson para determinar la correlación entre IMC y HbA1c, con un nivel de significancia de p<0,05. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en Investigaciones de la FCQ-UNA (CEI913/2022). Resultados: El 65,8% fueron mujeres, con edad promedio de 55,8±5,2 años. El 86,8% presentó exceso de peso. La glucemia en ayunas promedio fue 245,0±57,0mg/dL y la HbA1c 8,8±3,4%. Se observó una tendencia al aumento de los niveles de HbA1c con el incremento del IMC. Los pacientes con peso normal presentaron una HbA1c promedio de 6,8±1,5% (buen control), mientras que aquellos con sobrepeso y obesidad mostraron valores de 8,6±2,7% (mal control) y 11,2±3,0% (control crítico), respectivamente. Estas diferencias resultaron estadísticamente significativas (p<0,01). Se observó una correlación fuerte y significativa entre IMC y HbA1c (r=0,681, p<0,01). Conclusión: Existe una correlación directamente proporcional entre el IMC y el control glucémico en pacientes con DM2. Estos hallazgos resaltan la importancia del control del peso en el manejo de la DM2.

ABSTRACT Introduction: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a growing public health problem, frequently associated with overweight and obesity. Body mass index (BMI) and glycated hemoglobin (HbA1c) are key indicators in the management of T2DM. Objective: To correlate BMI and HbA1c in patients with DM2 treated at the Capiatá District Hospital, Paraguay, in December 2022. Materials and methods: Correlational study with secondary data from 38 DM2 patients. Demographic, clinical, anthropometric and biochemical data were collected. Pearson's correlation was used to determine the correlation between BMI and HbA1c, with a significance level of p<0.05. The research protocol was approved by the Research Ethics Committee of the FCQ-UNA (CEI913/2022). Results: 65.8% were women, with an average age of 55.8±5.2 years. 86.8% were overweight. The average fasting blood glucose was 245.0±57.0mg/dL and the HbA1c was 8.8±3.4%. A tendency to increase HbA1c levels with increasing BMI was observed. Patients with normal weight had an average HbA1c of 6.8±1.5% (good control), while those with overweight and obesity showed values of 8.6±2.7% (poor control) and 11.2± 3.0% (critical control), respectively. These differences were statistically significant (p<0.01). A strong and significant correlation was observed between BMI and HbA1c (r=0.681, p<0.01). Conclusion: There is a directly proportional correlation between BMI and glycemic control in patients with DM2. These findings highlight the importance of weight control in the management of T2DM.

Frequency and characterization of medicinal Cushing's Syndrome in patients admitted to a national reference center from 2015 to 2023

RESUMEN Introducción: El Síndrome de Cushing medicamentoso representa la causa más frecuente de hipercortisolismo, constituyendo un problema de salud pública por sus múltiples complicaciones sistémicas y su impacto en la calidad de vida de los pacientes. El objetivo del estudio fue determinar las características clínico-epidemiológicas y complicaciones del Síndrome de Cushing medicamentoso en pacientes hospitalizados en el Hospital Nacional durante el período 2015-2023. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Se analizaron expedientes clínicos de pacientes adultos con diagnóstico de Síndrome de Cushing medicamentoso. Se evaluaron variables demográficas, clínicas, terapéuticas y complicaciones mediante estadística descriptiva. Resultados : Se incluyeron 101 pacientes (66,3% mujeres), edad media 58,55±12,5 años. El 95,1% recibió corticoides por prescripción médica, principalmente para manejo de enfermedades reumatológicas autoinmunes (52,4% LES, 32,8% AR). La prednisona fue el corticoide más utilizado (83,9%). El 94,06% mantuvo tratamiento por más de 3 meses. Las complicaciones más frecuentes fueron metabólicas (84,2%), dermatológicas (76,2%) y osteomusculares (51,5%). Conclusión: El Síndrome de Cushing medicamentoso o exógeno es temporal y llega a ceder con la suspensión de la terapia. El sexo femenino fue el predominante, la edad media fue superior a 50 años. La mayoría de los pacientes tenía indicación médica de corticoterapia y lo ha utilizado por más de tres meses. El corticoide más utilizado fue la prednisona. Las complicaciones más frecuentes fueron las metabólicas.

ABSTRACT Introduction: Drug-induced Cushing's Syndrome represents the most frequent cause of hypercortisolism, constituting a public health problem due to its multiple systemic complications and its impact on patients' quality of life. The aim of the study was to determine the clinical-epidemiological characteristics and complications of drug-induced Cushing's syndrome in patients hospitalized at the National Hospital during the period 2015-2023. Materials and methods: An Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study. Clinical records of adult patients with a diagnosis of drug-induced Cushing's syndrome were analyzed. Demographic, clinical, therapeutic and complications variables were evaluated by descriptive statistics. Results: 101 patients were included (66.3% women), mean age 58.55±12.5 years. 95.1% received corticosteroids by medical prescription, mainly for management of autoimmune rheumatologic diseases (52.4% SLE, 32.8% RA). Prednisone was the most usedcorticosteroid (83.9%). Treatment was maintained for more than 3 months in 94.06% of patients. The most frequent complications were metabolic (84.2%), dermatologic (76.2%) and osteomuscular(51.5%). Conclusion: Medicated or exogenous Cushing's syndrome is temporary and eventually subsides with the suspension of therapy. Female sex was predominant, mean age was over 50 years. Most of the patients had medical indication for corticotherapy and had used it for more than three months. The most frequently used corticosteroid was prednisone. The most frequent complications were metabolic.

Characterization of leukocytosis in patients with solid tumors with and without an infectious process

RESUMEN Introducción: La leucocitosis en el paciente oncológico con tumores sólidos constituye el segundo motivo de interconsulta y de forma general se indica la antibioticoterapia, si bien la leucocitosis es un signo común de las infecciones, particularmente bacterianas, existen otros estresores capaces de provocar una leucocitosis aguda que incluyen cirugías, ejercicio intenso, traumas, estrés emocional, neoplasias, entre otras, por lo cual la antibioticoterapia no debería generalizarse. Objetivo: Caracterizar de la leucocitosis en pacientes con tumores sólidos con y sin proceso infeccioso para quienes se solicitó, de enero de 2021 a agosto de 2023, interconsulta con Infectología del Instituto Nacional del Cáncer. Materiales y métodos: Diseño descriptivo, observacional, de corte transversal, con datos secundarios. Se procesaron datos de 144 casos de pacientes internados diagnosticados con tumores sólidos oncológicos o en espera de resultados confirmatorios, que solicitaron interconsulta con el especialista en infectología por presencia de leucocitosis en el hemograma en ausencia de clínica infecciosa o persistencia de la leucocitosis a pesar de un tratamiento antibiótico exitoso según parámetros clínicos. Se empleó la estadística descriptiva para el procesamiento de datos y se contó con aprobación del Comité de Ética del INCAN. Resultado: De los 144 pacientes, 44 (30,5%) presentaron algún proceso infeccioso evidenciable por clínica o métodos diagnósticos auxiliares. En 100 pacientes, (69,5%) no pudo evidenciarse la presencia de proceso infeccioso alguno con base en parámetros clínicos y métodos auxiliares diagnósticos. El fenómeno de leucocitosis y neutrofilia se observó en todos los casos en ambos grupos de pacientes, aun después del tratamiento con antibióticos en aquellos que lo precisaron. La trombocitosis se observó en 23/100 pacientes sin diagnóstico infeccioso (23%), versus 23/44 (52,2%) pacientes con proceso infeccioso activo. Conclusión: La reactividad leucocitaria es un fenómeno hematológico común en los procesos neoplásicos y persiste aún después de un tratamiento antibiótico exitoso. Los procesos infecciosos fueron evidentes, específicos, diversos y sin predominio significativo de alguna entidad en particular por lo que la antibioticoterapia empírica debe ser postergada.

ABSTRACT Introduction: Leukocytosis in cancer patients with solid tumors is the second reason for consultation and antibiotic therapy is generally indicated. However, if leukocytosis is a common sign of infections, particularly bacterial, there are other stressors capable of causing an acute leukocytosis that include surgeries, intense exercise, trauma, emotional stress, neoplasms, among others, which is why antibiotic therapy should not be generalized. Objective: To characterize leukocytosis in patients with solid tumors with and without an infectious process who attended from January 2021 to August 2023 for consultation with infectology of the National Cancer Institute. Materials and methods: descriptive, observational, cross-sectional design, with secondary data. Data were processed from 144 cases of hospitalized patients diagnosed with solid oncological tumors or awaiting confirmatory results, who requested consultation with the infectious disease specialist due to the presence of leukocytosis in the blood count in the absence of infectious symptoms or persistence of leukocytosis despite a successful antibiotic treatment. Descriptive statistics were used for data processing and approval was obtained from the INCAN Ethics Committee. Result: Of the 144 patients, 44 (30.5%) presented some infectious process evident by clinical or auxiliary diagnostic methods. In 100 patients (69.5%) the presence of any infectious process could not be evidenced based on clinical parameters and auxiliary diagnostic methods. The phenomenon of leukocytosis and neutrophilia was observed in all cases in both groups of patients, even after antibiotic treatment in those who presented it. Thrombocytosis was observed in 23/100 patients without an infectious diagnosis (23%), versus 23/44 (52.2%) patients with an active infectious process. Conclusion: Leukocyte reactivity is a common hematological phenomenon in neoplastic processes and persists even after successful antibiotic treatment. The infectious processes were evident, specific, diverse and without significant predominance of any particular entity, so empirical antibiotic therapy should be postponed.

Knowledge of nutritional labeling and labeling of packaged foods in school snacks in adolescents of an Educational Institution of Asuncion, Paraguay

RESUMEN Introducción: El etiquetado nutricional constituye una herramienta fundamental para la toma de decisiones alimentarias informadas. El objetivo fue evaluar el conocimiento sobre etiquetado nutricional y rotulado de alimentos envasados de la merienda escolar en adolescentes de 12 a 15 años de una institución educativa de Asunción durante 2023. Materiales y métodos: Estudio transversal descriptivo que incluyó 69 estudiantes (edad media 13±0,73 años). Se aplicó un cuestionario estructurado para evaluar conocimientos sobre etiquetado nutricional y rotulado de alimentos. Resultados: El 88,4% identificó correctamente la información calórica, mientras que solo 40,6% reconoció la información sobre fibra. El 81,2% identificó el rotulado de exceso de azúcares. El 66,7% adquiere sus meriendas en la cantina escolar, con predominio de consumo diario de jugos envasados (31,9%) y alimentos sin etiquetado nutricional (37,7%). Conclusión: Los adolescentes demuestran conocimiento del etiquetado nutricional, particularmente sobre calorías y azúcares, aunque este conocimiento no necesariamente influye en sus elecciones alimentarias.

ABSTRACT Introduction: Nutrition labeling constitutes a fundamental tool for informed dietary decision making. The objective was to assess the knowledge of nutritional labeling and labeling of packaged foods for school snacks among adolescents aged 12 to 15 years from an educational institution in Asuncion during 2023. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study that included 69 students (mean age 13±0.73 years). A structured questionnaire was applied to assess knowledge of nutritional labeling and food selection patterns. Results: 88.4% correctly identified caloric information, while only 40.6% recognized fiber information. 81.2% identified the labeling of excess sugars. A total of 66.7% acquired their snacks at the school canteen, with a predominance of daily consumption of packaged juices (31.9%) and foods without nutritional labeling (37.7%). Conclusion: Adolescents demonstrate knowledge of nutrition labeling, particularly on calories and sugars, although this knowledge does not necessarily influence their food choices.

Evolution of contraceptive methods usage among women aged 15-49: comparative analysis between regions of Northern Argentina, 2011-2012 and 2019-2020

RESUMEN Introducción: El acceso a métodos anticonceptivos modernos constituye un determinante clave en la salud sexual y reproductiva, particularmente en regiones con desigualdades socioeconómicas. En Argentina, diversas políticas públicas han buscado garantizar este acceso, especialmente en las regiones del Norte del país. Objetivo: Analizar las variaciones en el uso de métodos anticonceptivos entre mujeres de 15-49 años en Argentina, con énfasis en las regiones NOA y NEA durante 2011-2012 y 2019-2020, examinando su distribución según estratos socioeconómicos. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo, transversal descriptivo. Se analizaron datos de las Encuestas Nacionales de Indicadores Múltiples por Conglomerados (MICS) 2011-2012 (n=20844) y 2019-2020 (n=11763). Se realizó análisis comparativo de prevalencias con intervalos de confianza del 95%. Resultados: Se observó un incremento significativo en el uso de métodos anticonceptivos en Argentina (57,69% a 61,33%) y NOA (43,78% a 57,46%) entre 2011-2012 y 2019-2020. Los implantes subdérmicos mostraron el mayor aumento en adolescentes del NOA (0% a 35,24%) y NEA (0% a 32,59%). En los quintiles más pobres, el uso de anticonceptivos aumentó significativamente, especialmente en el NEA (31,04% a 52,30%). Conclusión: El incremento en el uso de métodos anticonceptivos modernos, particularmente en poblaciones vulnerables del Norte argentino, sugiere un impacto positivo de las políticas públicas implementadas, especialmente del Plan ENIA, en la mejora del acceso a la anticoncepción.

ABSTRACT Introduction : Access to modern contraceptive methods constitutes a key determinant in sexual and reproductive health, particularly in regions with socioeconomic inequalities. In Argentina, several public policies have sought to guarantee this access, especially in the northern regions of the country. Objective : To analyze variations in the use of contraceptive methods among women aged 15-49 years in Argentina, with emphasis on the NOA and NEA regions during 2011-2012 and 2019-2020, examining their distribution according to socioeconomic strata. Materials and methods : Quantitative, cross-sectional descriptive study. Data from the National Multiple Indicator Cluster Surveys (MICS) 2011-2012 (n=20844) and 2019-2020 (n=11763) were analyzed. Comparative prevalence analysis was performed with 95% confidence intervals. Results: A significant increase in the use of contraceptive methods was observed in Argentina (57.69% to 61.33%) and NOA (43.78% to 57.46%) between 2011-2012 and 2019-2020. Subdermal implants showed the greatest increase in adolescents in the NOA (0% to 35.24%) and NEA (0% to 32.59%). In the poorest quintiles, contraceptive use increased significantly, especially in the NEA (31.04% to 52.30%). Conclusion : The increase in the use of modern contraceptive methods, particularly in vulnerable populations of Northern Argentina, suggests a positive impact of the implemented public policies, especially the ENIA Plan, in improving access to contraception.