Cirugía paraguaya

Experience in the surgical treatment of achalasia in the National Hospital of Itauguá in the years from 2020 to 2024

RESUMEN Introducción: La acalasia es una condición poco común caracterizada por la ausencia de peristaltismo y falta de relajación del esfínter esofágico inferior. Los síntomas varían según la gravedad y pueden ser clasificados utilizando la clasificación clínica de Eckardt. La acalasia es causada por la degeneración del sistema entérico neuronas dentro de la pared esofágica y tiende a provocar disfagia. El diagnóstico es realizado a través de una endoscopia digestiva alta, esofagograma con bario y la manometría esofágica de alta resolución, siendo esta última de elección para el diagnóstico. Objetivos: Determinar las características clínicas, epidemiológicas y el tratamiento quirúrgico recibido en los pacientes con el diagnostico de Acalasia que acudieron al Hospital nacional de Itauguá durante el periodo 2020 al 2024. Materiales y Métodos: Investigación observacional descriptiva de corte trasversal de muestreo retrospectivo, no probabilístico por conveniencia. Se realizó en el Hospital Nacional de Itauguá de Paraguay mediante el análisis de fichas clínicas. Las variables se clasificaron en sociodemográficas y clínicos - quirúrgicas. Se presentaron los resultados en tablas de frecuencia calculados en Microsoft Excel. Se respetaron los principios básicos de la bioética. Resultados: se incluyeron en el estudio 50 pacientes post operados de Acalasia en el servicio de cirugía general entre los años 2020 al 2024. Con una media de edad de 50 años y en un 52% corresponde al sexo masculino y el en un 48% al sexo femenino. El el 62% de los pacientes presentó disfagia a alimentos sólidos como principal motivo de consulta y en un 75% de los casos la pérdida ponderal de peso fue un síntoma acompañante. El método auxiliar de diagnóstico de mayor utilidad para el diagnóstico de la acalasia entre los pacientes estudiados corresponde a la endoscopia digestiva alta. El tratamiento quirúrgico principalmente elegido corresponde a la cirugía laparoscópica por técnica de Heller más funduplicatura de Dor en un 90% de los pacientes estudiados. De los pacientes estudiados el 62% presentaba acalasia tipo 2; el 20% corresponde a pacientes con el diagnostico de acalasia tipo 1 y el 18% a acalasia tipo 3 según la clasificación de Chicago. Conclusión: Aunque la acalasia corresponde al desorden funcional más común y conocido del esófago, su presentación es relativamente rara. Se trata del trastorno funcional que con mayor frecuencia requiere tratamiento quirúrgico. La toma de decisiones, el manejo multidisciplinario y el diagnóstico precoz son los pilares fundamentales para el tratamiento de la Acalasia.

ABSTRACT Introduction: Achalasia is a rare condition characterized by the absence of peristalsis and lack of relaxation of the lower esophageal sphincter. Symptoms vary according to severity and can be classified using Eckardt’s clinical classification. Achalasia is caused by degeneration of the enteric neurons within the esophageal wall and tends to cause dysphagia. The diagnosis is made through an upper digestive endoscopy, barium esophagram and high-resolution esophageal manometry, the latter being the choice for diagnosis. Objectives: Determine the clinical, epidemiological characteristics and the surgical treatment received in patients diagnosed with Achalasia who attended the National Hospital of Itauguá during the period 2020 to 2024. Materials and Methods: Descriptive observational cross-sectional research with retrospective, non-probabilistic sampling for convenience. It was carried out at the facilities of the National Hospital of Itauguá in Paraguay. The variables were classified as sociodemographic and clinical-surgical. The results were presented in frequency tables calculated in Microsoft Excel. The basic principles of bioethics were respected. Results: 50 post-operative Achalasia patients in the general surgery service between 2020 and 2024 were included in the study. With an average age of 50 years, 52 % were male and 48 % were male. female sex. Among the main reason for consultation, 62 % of patients had dysphagia to solid foods and in 75 % of cases weight loss was one of the accompanying symptoms. The most useful auxiliary diagnostic method for the diagnosis of achalasia among the patients studied corresponds to upper digestive endoscopy. Among the surgical treatment that was most used corresponds to laparoscopic surgery using the Heller technique plus Dor fundoplication in 90 % of the patients studied. Of the patients studied, 62 % had achalasia type 2; 20 % correspond to patients diagnosed with achalasia type 1 and 18 % with achalasia type 3 according to the Chicago classification. Conclusion: Although achalasia corresponds to the most common and well-known functional disorder of the esophagus, its presentation is relatively rare. But it is the functional disorder that most frequently requires surgical treatment. Decision making, multidisciplinary management and early diagnosis are the fundamental pillars for the treatment of Achalasia.

Clinical-surgical correlation of acute appendicitis at the General Hospital of Luque from june 2022 to june 2023 based on the Jerusalem WSES Guide 2020

RESUMEN Introducción: La Apendicitis Aguda es una de las urgencias quirúrgicas más comunes, cuyo tratamiento estándar es la apendicectomía. Sin embargo, su diagnóstico sigue siendo complejo. En 2015, la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES) publicó guías basadas en evidencia para mejorar su manejo, que fueron actualizadas en 2020. Este estudio busca correlacionar los hallazgos clínicos y quirúrgicos de la apendicitis aguda en pacientes del Hospital General de Luque entre junio de 2022 y junio de 2023, con las recomendaciones de las guías WSES 2020. Métodos: Estudio observacional, retrospetivo, descriptivo de corte transversal. Resultados; De los 291 pacientes, el 93.8% (273) fueron sometidos a apendicectomía. La mayoría de las apendicectomías fueron convencionales (76.9%). Los hallazgos operatorios mostraron mayor prevalencia de apendicitis flemonosa (52%) y gangrenosa (23%). El 66% de los pacientes con apendicitis no complicada recibieron una dosis única de antibióticos, mientras que el 34% con apendicitis más grave recibieron antibióticos postoperatorios. No se utilizó drenaje en ningún paciente. Conclusión: Las escalas de Alvarado, AIR y RIPASA demostraron un alto valor predictivo en el diagnóstico de apendicitis aguda. Las guías WSES 2020 son aplicables y útiles en el manejo de esta patología en nuestra población.

ABSTRACT Introduction: Acute appendicitis is one of the most common surgical emergencies, with appendectomy being the standard treatment. However, its diagnosis remains complex. In 2015, the World Society of Emergency Surgery (WSES) published evidence-based guidelines to improve its management, which were updated in 2020. This study aims to correlate the clinical and surgical findings of acute appendicitis in patients at the General Hospital of Luque between June 2022 and June 2023, with the recommendations of the WSES 2020 guidelines. Methods: Observational, retrospective, descriptive cross-sectional study. Results: Of the 291 patients, 93.8% (273) underwent appendectomy. Most appendectomies were conventional (76.9%). Surgical findings showed a higher prevalence of phlegmonous appendicitis (52%) and gangrenous appendicitis (23%). Sixty-six percent of patients with uncomplicated appendicitis received a single dose of antibiotics, while 34% with more severe forms received postoperative antibiotics. No drainage was used in any of the patients. Conclusion: The Alvarado, AIR, and RIPASA scales demonstrated a high predictive value for diagnosing acute appendicitis. The WSES 2020 guidelines are applicable and useful in managing this condition in our population.

Our results in temporary closure techniques for the open abdomen

RESUMEN Introducción: El manejo de la pared abdominal en el abdomen abierto (AA), constituye un reto para el cirujano general, se han introducido varias técnicas y estrategias con resultados alentadores. Objetivo: Describir las técnicas de cierre temporal para el manejo del AA en la Segunda Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas UNA de marzo 2023 a febrero 2024 Pacientes y método: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, de corte transverso, con muestreo no probabilístico, fueron incluidos pacientes portadores de AA, las técnicas empleadas para su manejo y cierre temporal, de marzo 2023 a febrero 2024, en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas de la UNA. Resultados: Un total de 28 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión, de los cuales el 77% eran hombres y el 23% mujeres. La edad promedio fue de 49 años. Las técnicas empleadas fueron: abdomen abierto con bolsa de Bogotá y sistema de aspiración al vacío (VAC) en 23 casos, Tracción dinámica con malla y VAC 3 casos y Tracción dinámica con suturas de retención transparietales y VAC en 2 casos. El cierre definitivo de la pared abdominal se logró en solo 4 casos, mientras que en otros 4 se realizó el afrontamiento de la piel. En 16 casos, el cierre se llevó a cabo mediante cicatrización por segunda intención. La tasa de mortalidad fue del 14,2%. Conclusión: La técnica de cierre temporal para el manejo del AA utilizada con mayor frecuencia fue la bolsa de Bogotá y sistema de aspiración al vacío. Se logró el cierre de pared en 4 pacientes. Se registraron 4 óbitos.

ABSTRACT Introduction: The management of the abdominal wall in open abdomen (OA) cases represents a challenge for general surgeons. Several techniques and strategies have been introduced, yielding promising results. Objective: To describe the temporary closure techniques used for the management of OA. Patients and Methods: A retrospective, observational, descriptive, cross-sectional study with non-probabilistic sampling was conducted. Patients with OA were included, evaluating the techniques used for their management and temporary closure, from March 2023 to February 2024, at the Second Chair of Surgical Clinic. Results: A total of 28 patients met the inclusion criteria, of whom 77% were men and 23% were women. The average age was 49 years. The techniques used were: open abdomen with Bogotá bag and vacuum-assisted closure (VAC) in 23 cases, dynamic traction with mesh and VAC in 3 cases, and dynamic traction with transparietal retention sutures and VAC in 2 cases. Definitive closure of the abdominal wall was achieved in only 4 cases, while in another 4 cases, skin approximation was performed. In 16 cases, closure occurred through secondary intention healing. The mortality rate was 14.2%. Conclusion: The most frequently used temporary closure technique for OA management was the Bogotá bag combined with vacuum-assisted closure. Abdominal wall closure was achieved in 4 patients. 4 deaths were recorded.

Management of gastric cancer in the surgery service of the Military Hospital, period 2017-2022

RESUMEN Introducción: En Paraguay, la incidencia de cáncer gástrico es relativamente baja, ubicándose en el quinto lugar entre los tipos de cáncer más frecuentes, según datos del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social este tipo de cáncer representa el 7,2% del total de casos registrados. 1 Objetivo Describir el manejo del Cáncer Gástrico en el Servicio de Cirugía del Hospital Militar, Asunción - Paraguay durante el periodo 2017-2022. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Se realizó el reclutamiento de datos por medio de la revisión de historias clínicas. Resultados: Se evaluó un total de 13 pacientes, de los cuales 11 fueron hombres y 2 mujeres, con una edad promedio de 66 años. El motivo de consulta más frecuente fue la sensación de plenitud gástrica acompañada de pérdida de peso. En la mayoría de los casos, el diagnóstico se realizó en estadios avanzados. Los métodos diagnósticos más utilizados fueron la endoscopia digestiva alta con toma de biopsia para el análisis histológico y la tomografía computarizada para la estadificación. La técnica quirúrgica más frecuente fue la gastrectomía subtotal. Conclusión: La experiencia en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas demostró resultados finales que son similares y comparables a los obtenidos en centros de excelencia a nivel mundial dedicados a cáncer gástrico.

ABSTRACT Introduction: In Paraguay, the incidence of gastric cancer is relatively low, ranking fifth among the most common types of cancer. According to data from the Ministry of Public Health and Social Welfare, this type of cancer accounts for 7.2% of all registered cases. Objective: To describe the management of Gastric Cancer in the Surgery Department of the Military Hospital, Asunción - Paraguay, during the period 2017-2022. Materials and Methods: A descriptive, retrospective, cross-sectional observational study. Data were collected through a review of medical records. Results: A total of 13 patients were evaluated, of whom 11 were men and 2 were women, with an average age of 66 years. The most common reason for consultation was a sensation of gastric fullness accompanied by weight loss. In most cases, the diagnosis was made at advanced stages. The most commonly used diagnostic methods were upper digestive endoscopy with biopsy for histological analysis and computed tomography for staging. The most frequent surgical technique was subtotal gastrectomy. Conclusion: The experience at the Central Hospital of the Armed Forces demonstrated final results that are similar and comparable to those obtained in world-class centers dedicated to gastric cancer.

Abdominal pain due to ileorectal fistula secondary to a foreign body: case report Dolor Abdominal por fístula ileorrectal secundaria a cuerpo extraño: reporte de caso

RESUMEN Las fístulas ileorrectales secundarias a cuerpos extraños son infrecuentes y de difícil diagnóstico. Presentamos el caso de una paciente de 59 años con dolor abdominal crónico, vómitos y pérdida de peso. Estudios de imagen identificaron una fístula entre el íleon terminal y la ampolla rectal, secundaria a un cuerpo extraño. Se realizó cirugía con colostomía terminal e ileostomía temporal. Este caso destaca la importancia del diagnóstico oportuno y el manejo quirúrgico adecuado.

ABSTRACT Ileorectal fistulas secondary to foreign bodies are rare and difficult to diagnose. We present the case of a 59-year-old female with chronic abdominal pain, vomiting, and weight loss. Imaging studies identified a fistula between the terminal ileum and rectal ampulla, secondary to a foreign body. Surgery was performed with terminal colostomy and temporary ileostomy. This case highlights the importance of timely diagnosis and appropriate surgical management.

Extraocular sebaceous carcinoma of the scalp: case report and therapeutic challenges Carcinoma sebáceo extraocular de cuero cabelludo: reporte de caso y desafíos terapéuticos

RESUMEN El carcinoma de glándula sebácea (CGS) es una neoplasia cutánea maligna agresiva y poco frecuente. El 75-80% se origina en la región periocular. La localización extraocular, particularmente en cuero cabelludo, es extremadamente rara. Se presenta el caso de una paciente con CGS de cuero cabelludo, inicialmente diagnosticado como quiste sebáceo. El tratamiento se basó en resección quirúrgica y radioterapia adyuvante. Se discuten los desafíos diagnósticos y terapéuticos. El pronóstico es reservado debido a la alta tasa de recurrencia y metástasis(1).

ABSTRACT Sebaceous gland carcinoma (SGC) is a rare and aggressive malignant cutaneous neoplasm. 75-80% originate in the periocular region. Extraocular location, particularly on the scalp, is extremely rare. We present the case of a patient with scalp SGC, initially diagnosed as a sebaceous cyst. Treatment was based on surgical resection and adjuvant radiotherapy. Diagnostic and therapeutic challenges are discussed. The prognosis is guarded due to the high rate of recurrence and metastasis(1).

Videolaparoscopic cholecystectomy after choledocholithiasis resolved by ERCP in a patient with situs inversus totalis: case report Colecistectomia videolaparoscópica post coledocolitiasis resuelta por CPRE en paciente con situs inversus totalis: reporte de un caso

RESUMEN El situs inversus totalis es una anomalía congénita rara caracterizada por una inversión de la disposición de órganos torácicos y abdominales. Aunque muchos pacientes son asintomáticos, pueden desarrollar patologías de resolución quirúrgica como la colecistitis. Este caso describe a una paciente con litiasis vesicular sintomática, sometida a colecistectomía laparoscópica. Se resaltan desafíos anatómicos, técnicas quirúrgicas y estrategias para evitar complicaciones. La identificación precisa de estructuras y una planificación preoperatoria cuidadosa fueron clave para el éxito del procedimiento.

ABSTRACT Situs inversus totalis is a rare congenital anomaly characterized by an inversion of the arrangement of thoracic and abdominal organs. Although many patients are asymptomatic, they can develop surgically treatable conditions such as cholecystitis. This case describes a patient with symptomatic gallstone disease who underwent laparoscopic cholecystectomy. Anatomical challenges, surgical techniques, and strategies to prevent complications are highlighted. Accurate identification of structures and meticulous preoperative planning were key to the procedure's success.