Cirugía paraguaya

Video-assisted retroperitoneal necrosectomy on acute pancreatitis. Itauguá National Hospital, period 2015-2021

RESUMEN INTRODUCCION: La pancreatitis aguda en su forma necrótica presenta una mortalidad estimada en 50% de los casos con cirugía y hasta 100% sin cirugía. MATERIALES: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal de pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda complicada en quienes se realizó necrosectomía videoasistida por vía retroperitoneal en el Hospital Nacional de Itauguá, periodo 2015 a 2021. RESULTADOS: 35 pacientes con una edad promedio e de 57 años, 60% fueron mujeres, 57,1% fue admitido con el diagnóstico de pancreatitis grave y 42,9% pancreatitis moderada. En 29 casos se realizó la colocación de drenaje percutáneo en primer lugar, en 6 casos los pacientes fueron intervenidos directamente con necrosectomía videoasistida. El tiempo entre la realización del drenaje y el debridamiento fue 65,5% entre la primera y tercera semana posterior. Dos tercios de los pacienter necesitaron un procedimiento quirúrgico adicional, como un segundo debridamiento videoasistido, colecistectomía o necrosectomía abierta. Se observó una mortalidad de 11,4%. CONCLUSION: El tratamiento de la pancreatitis necrotizante se ha alejado ahora del desbridamiento quirúrgico abierto a un tratamiento más conservador y enfoques mínimamente invasivos. El debridamiento retroperitoneal videoasistido arrojo relativos buenos resultados como escalón previo a la cirugía abierta, evitando así las complicaciones propias de una laparotomía.

ABSTRACT INTRODUCTION: Acute pancreatitis on its necrotic form presents an estimated mortality of 50% in cases with surgery and up to 100% without surgery. MATERIALS: Observational, descriptive, retrospective, transversal study of patients with a complicated acute pancreatitis diagnosis who had a video-assisted necrosectomy performed through retroperitoneal approach on the Itauguá National Hospital, years 2015 to 2021. RESULTS: 35 patients with an average age of 57 years old, 60% were women, 57.1% were admitted with a severe pancreatitis diagnosis, and 42.9% with moderated pancreatitis. The percutaneous drainage was placed first in 29 cases, the patients were directly intervened with a video-assisted necrosectomy in 6 cases. The time between performing the draining and the debridement was 65.5% between the first and third subsequent week. Two thirds of the patients needed an additional surgical procedure, such as a second video-assisted debridement, cholecystectomy or open necrosectomy. A mortality of 11.4% was observed. CONCLUSION: Necrotizing pancreatitis’ treatment has now averted from open surgical debridement to a more conservative treatment and minimally invasive approaches. The video-assisted retroperitoneal debridement yielded relatively good results as a previous step to open surgery, hence avoiding complications befitting of a laparotomy.

Comparison of characteristics and morbility in colorectal oncological surgeries with primary anastomosis in elderly patients according to the approach route

RESUMEN Introducción: El cáncer colorrectal es común y tiene mayor morbimortalidad en los ancianos. La cirugía laparoscópica se usa para tratarlo, mostrando beneficios como menor sangrado y tiempo de hospitalización. A pesar de su vulnerabilidad, los ancianos pueden beneficiarse de técnicas mínimamente invasivas. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo para comparar las características y morbimortalidad de cirugías colorrectales con anastomosis primaria programada según la vía de abordaje en pacientes de 65 años o más en el Servicio de Cirugía General del Hospital Central del Instituto de Previsión Social entre diciembre 2019 y agosto 2020. Resultados: De los 26 pacientes, el 30,7% se sometió a cirugía laparoscópica y el 69,2% a cirugía convencional. La mayoría fueron colectomías derechas. La configuración anastomótica no difirió significativamente. El uso de grapadora fue de 87,5% en cirugía laparoscópica y 55,6% en convencional. Hubo fugas de anastomosis en ambos grupos (27,8% en convencional). Las complicaciones se clasificaron según Clavien-Dindo observándose que más de los 2/3 fueron tipo 1 y 2. Conclusiones: La mayoría de los pacientes fue operado por cirugía convencional. La colectomía derecha fue el procedimiento más realizado y la fuga de anastomosis se observó en ambos grupos, aunque con una tasa mayor en cirugía convencional. La mayoría de las complicaciones fueron leves. Se requieren más estudios con mayor muestra para evaluar relación entre técnica quirúrgica, experiencia del cirujano y morbimortalidad.

ABSTRACT Introduction: Colorectal cancer is common and has more morbimortality in the elderly. Laparoscopic surgery is used to treat it, showing benefits such as less bleeding and hospitalization time. Despite their vulnerability, the elderly can be benefited from minimally invasive surgeries. Materials and Methods: Observational, descriptive, and retrospective study to compare the characteristics and morbimortality of colorectal surgeries with programmed primary anastomosis according to the handling way in 65-year-old or older patients in the General Surgery Services of the Institute of Social Prevision’s General Hospital between December 2019 and August 2020. Results: Of the 26 patients, 30.7% was submitted to laparoscopic surgery and 69.2% to conventional surgery. Most of them were right colectomies. The anastomotic configuration did not significantly differ. Stapler use was 87.5% in laparoscopic surgery and 55.6% in conventional. There were anastomosis leaks in both groups (27.8% in conventional). Complications were classified according to Clavien-Dindo observing that more than a third were type 1 and 2. Conclusions: Most patients were operated by conventional surgery. Right colectomy was the most performed procedure, and the anastomosis leak was observed in both groups, although with a higher conventional surgery rate. Most complications were mild. More studies with bigger samples are required to evaluate the relationship between surgical technique, surgeon’s experience, and morbimortality.

Complications of total laryngectomy in the Department of Otorhinolaryngology of the Hospital de Clínicas from 2015-2022

RESUMEN Introducción: El cáncer de laringe es la neoplasia maligna más común de las vías aerodigestivas, representa el 4,5% de los cánceres del organismo y el 30% del cáncer de cabeza y cuello. Las complicaciones postoperatorias de la laringectomía total son frecuentes y se conocen factores predisponentes para ello. Se estableció como objetivo conocer la prevalencia de las complicaciones de la laringectomía total, las medidas realizadas para su tratamiento, el sitio anatómico, la presencia o ausencia de tratamiento adyuvante previo. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en el Hospital de Clínicas, Cátedra de Otorrinolaringología, del 2015 al 2022. El universo estuvo constituido por un total de 46 pacientes ingresados con el diagnóstico de cáncer de laringe, 21,7% (10) de los cuales se les realizó laringectomía total. Se excluyeron otras técnicas quirúrgicas. Resultados: 10pacientes sometidos a laringectomía total con un rango de edad de 31-70 años, todos de sexo masculino. El compromiso de la supraglotis fue del 30%. El 70% presentó complicaciones. La complicación más frecuente fue fistula faringocutánea, otras fueron sangrado en el postoperatorio inmediato e infección del sitio quirúrgico. El 71,4% de los pacientes con fistula se resolvieron únicamente con medidas conservadoras, 2 requirieron reintervención para el cierre del defecto. Conclusiones: Las complicaciones de la laringectomía total se presentan con mucha frecuencia, afectando a la calidad de vida, la evolución y recuperación post quirúrgica del paciente.

ABSTRACT Introduction: Laryngeal cancer is the most common malignant neoplasia of the aerodigestive tract, representing 4.5% of the organism’s cancers and the 30% of the head and neck cancers. Post-operatory complications of the total laryngectomy are frequent and predisposing factors for them are known. Knowing the prevalence of total laryngectomy’s complications, performed means for its treatment, anatomical site, presence or absence of previous adjuvant treatments were set as objectives. Materials and methods: A descriptive and retrospective study was conducted in the Clinical Hospital, Otorhinolaryngology Area, from 2015 to 2022. The study was constituted by a total of 46 patients admitted with the laryngeal cancer diagnosis, 21.7% (10) of which had a total laryngectomy performed on them. Other surgical techniques were excluded. Results: 10 patients submitted to a total laryngectomy within an age range of 31-70 years old, all males. Supraglottic compromise was of 30%. 70% presented complications. The most frequent complication was pharyngocutaneous fistula, others were immediate post-operatory bleeding and surgical site’s infection. 71.4% of patients with fistula were resolved only with conservative means, 2 required reintervention for the defect’s closure. Conclusion: Total laryngectomy complications are present very frequently, affecting the quality of life, evolution, and post-surgical recovery of the patients.

Experience in the treatment of complex perianal fistulas in a public hospital. 2018-2022

Resumen Introducción: El tratamiento de la fistula perianal compleja es controvertido, requiere de un conocimiento anatómico preciso y de métodos auxiliares de diagnóstico para ofrecer el mejor resultado posible al paciente. Objetivos: Describir la experiencia en el tratamiento de las Fístulas Perianales complejas en un Hospital Público en el periodo 2018 - 2022. Material y Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal, no probabilístico de casos consecutivos de pacientes con diagnóstico de fistula perianal compleja ingresados en el servicio de coloproctología del Hospital Nacional de Itauguá en el periodo de enero de 2018 hasta diciembre de 2022, de los cuales 21 cumplen con los criterios de inclusión de fistula perianal compleja. Resultados: De los 21 pacientes, 76% fueron hombres, con una media de edad de 35 años ± 10, el principal motivo de consulta fue secreción anal en 19 pacientes. En cuanto al tipo de fístula se identificó un 81% de fístula transesfinteriana alta, en cuanto al tratamiento, se realizó en un 48% fistulectomìas, en cuanto a las complicaciones, solo en un 10 % de los pacientes se constató recidiva de la fístula que fue tratada con fistulotomía con colocación sedal. Conclusión: La fístula perianal compleja es una patología periorificial poco frecuente, son fundamentales los datos obtenidos por el examen físico y la posibilidad de efectuar estudios complementarios con recursos tecnológicos avanzados para su resolución satisfactoria.

ABSTRACT Introduction: Complex perianal fistula treatment is controversial; it requires a precise anatomical and auxiliary diagnosis methods’ knowledge to offer the best result possible for the patient. Objective: To describe the experience of complex perianal fistula treatment within the Public Hospital during the 2018 - 2022 period. Materials and Methods: Observational, descriptive, cross sectional, non-probabilistic study of consecutive patients with a complex perianal fistula diagnosis admitted to coloproctology services in the Itauguá National Hospital during the January 2018 - December 2022 period, of which 21 fit the complex perianal fistula criteria. Results: Of the 21 patients, 76% were male, with an average age of 35 ± 10 years old, the main consultation reason was anal secretion in 19 patients. Regarding the fistula type, an 81% high transsphincteric fistula was identified, as for the treatment, in 48% a fistulectomy was performed, and regarding complications, only 10% of patients suffered from fistula recurrence which was treated through a fistulectomy with seton placement. Conclusion: Complex perianal fistula is an infrequent periorificial pathology, the data obtained from physical examination and the possibility to effectuate complementary studies with advanced technological resources are fundamental to a satisfactory resolution.

Amyand’s hernia in a patient with diagnosis of inguinoescrotal hernia

RESUMEN La reparación de la hernia en la región inguinocrural es una de las operaciones más frecuentes en la práctica quirúrgica. Pueden encontrarse el apéndice cecal contenido en el saco herniario inguinal o crural, lo que se denomina hernias de Amyand y Garengeot, respectivamente. La hernia de Amyand constituye un tipo de herniación inguinal en la que su contenido es el apéndice vermiforme, dada la rareza del cuadro resulta complicado unificar criterios sobre el manejo de esta patología.

ABSTRACT Hernia repair in the inguinocrural region is one of the most frequent operations in surgical practice. The cecal appendix may be found contained in the inguinal or crural hernial sac, which is called Amyand and Garengeot hernias, respectively. Amyand's hernia constitutes a type of inguinal hernia in which its content is the vermiform appendix. Given the rarity of the condition, it is difficult to unify criteria on the management of this pathology.

Heyde Syndrome: surgical treatment of aortic stenosis associated with lower gastrointestinal bleeding

RESUMEN En muchas ocasiones, el origen del sangrado gastrointestinal bajo no se dilucida completamente. El mayor porcentaje de casos tiene su origen en el colon, siendo los divertículos y las angiodisplasias las causas más comunes. El síndrome de Heyde es un diagnóstico poco frecuente que consiste en la asociación de sangrado gastrointestinal por angiodisplasia y estenosis aórtica, debido a un proceso degenerativo y un déficit adquirido de factor von Willebrand tipo IIA. El objetivo de ese trabajo es presentar un caso poco común de HDB, cuyo tratamiento consiste en cirugía.

ABSTRACT In many cases, the origin of lower gastrointestinal bleeding is not completely elucidated. The highest percentage of cases have their origin in the colon, with diverticula and angiodysplasias being the most common causes. Heyde syndrome is a rare diagnosis that consists of the association of GI bleeding due to angiodysplasia and aortic stenosis, due to a degenerative process and an acquired deficiency of von Willebrand factor type IIA.The objective of this work is to present a rare case of HDB, whose treatment consists of surgery.

Generalized peritonitis of appendicular origin with intraoperative finding of situs inversus abdominalis

RESUMEN El situs inversus es una enfermedad congénita muy rara que afecta a una de cada 10 000 personas. La revelación desitus inversuspor un síndrome peritoneal es un evento extremadamente raro. Los pacientes con situs inversus tienen una incidencia de 0,016-0,024 % de sufrir apendicitis aguda y generalmente se presentan con alguna complicación. Se presenta el caso de una paciente con peritonitis generalizada de origen apendicular con hallazgo intraoperatorio casual de situs inversus abdominalis.

ABSTRACT Situs inversus is a very rare congenital disease that affects one in 10,000 people. The revelation of situs inversus due to a peritoneal syndrome is an extremely rare event. Patients with situs inversus have a 0.016-0.024% incidence of acute appendicitis and generally present with some complication. We present the case of a patient with generalized peritonitis of appendiceal origin with a casual intraoperative finding of situs inversus abdominalis.

Ludwig's angina asociate with acute mediastinitis as a consequence of a non odontogenic infection. Case report. Instituto de prevision social

RESUMEN El 70-90% de los casos de angina de Ludwig se deben a procesos infecciosos de origen dental. Un menor porcentaje se deben a casos como: sialoadenitis, abscesos amigdalinos o trauma maxilofacial. Existen pocos reportes de casos de orígenes no odontogénicos, constituyendo este origen como raro. El tratamiento es similar en ambos casos, teniendo como claves: el diagnóstico temprano, antibioticoterapia dirigida y drenaje quirúrgico oportuno.

ABSTRACT The 70-90% of Ludwig’s angina cases are due to dental origin, a lower percentage correspond to cases of sialadenitis, peritonsillar abscesses, and mandibular trauma. There are few reports of non-dental origin cases, making this cause a rare condition. The treatment is similar in both cases: with early diagnosis, directed antibiotic therapy and a good surgical drainage.