Cirugía paraguaya

Mayor outpatient surgery. Opportunity against the pandemic

RESUMEN La crisis mundial desatada por la pandemia de coronavirus redefinió la modalidad de atención en salud y así también en cirugía. La Cirugía Mayor Ambulatoria se estaba desarrollando como una modalidad de trabajo que resultaba eficiente al sistema de salud, pero no lograba ponerse en el centro de la escena. En este momento, parece ser el modelo ideal para evitar las infecciones por Covid-19 y ante esta oportunidad, potenciar su desarrollo de manera definitiva. El Servicio de Cirugía General del hospital de Clínicas Nicolás Avellaneda de Tucumán, presenta una unidad de CMA integrada con amplia experiencia la cual sirvió como soporte para dar respuesta a la necesidad de resolver las listas de espera quirúrgica, evitar que patologías simples progresaran a complicadas, trabajar con bajos costos y minimizar riesgo de contagios durante el periodo de pandemia en nuestra provincia. Presentamos los pasos y las precauciones tomados para rediseñar y adaptar la modalidad diaria de trabajo.

ABSTRACT The global crisis unleashed by the coronavirus pandemic redefined the modality of health care and thus also in surgery. Major Ambulatory Surgery (MAS) was developed as a working modality that was efficient for the health system but was unable to put itself in the conversation. At this moment, it seems to be the ideal model to avoid Covid-19 infections and, given this opportunity, to definitively promote their development. The General Surgery Service of Nicolás Avellaneda Hospital in Tucumán presents an integrated MAS unit with extensive experience, which served as a support to respond to the need to resolve surgical waiting lists, prevent simple pathologies from progressing to complicated ones, work with low costs and minimize the risk of contagion during the pandemic period in our province. We present the steps and precautions taken to redesign and adapt to the daily way of working.

“Percutaneous Surgery” History, Present and Future Prospects in Paraguay

RESUMEN El fin de este trabajo es dejar precedentes del inicio y evolución de la cirugía percutánea en nuestro país ya que se ha convertido en un arma más que ofrecer al paciente, probablemente una de las intervenciones más beneficiosas en términos de complicaciones y altas tasas de buenos resultados. El inicio en el país data desde 1981 siendo prácticamente paralela al inicio a nivel mundial de estas técnicas. Actualmente esta técnica se encuentra ampliamente aceptada y se practica en centros públicos, del interior y la capital, así como en centros privados.

ABSTRACT The purpose of this work is to set precedents of the beginning and evolution of percutaneous surgery in our country, since it has become one more weapon to offer to our patients, probably one of the most beneficial interventions in terms of complications and high rates of good results. The beginning in the country dates from 1981 being practically parallel to the beginning of these techniques worldwide. Currently this technique is widely accepted and is practiced in public centers, in rural areas and the capital, as well as in private centers.

Complications of Videolaparoscopic Cholecystectomy in elective surgeries Central Military Hospital of the FFAA General Surgery Service. Period January 2019 to June 2020

RESUMEN Sin duda alguna, el procedimiento laparoscópico más utilizado en el mundo lo constituye la colecistectomía, pero a pesar de ser unas de las técnicas sofisticadas el riesgo de complicaciones sigue siendo elevada. El objetivo del estudio fue Determinar las complicaciones quirúrgicas de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva del Hospital Militar Central durante el periodo enero del 2019 a junio del 2020, El estudio fue observacional, descriptivo, prospectivo, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos, de pacientes admitidos al servicio de cirugía general del Hospital Militar Central sometidos a colecistectomía videolaparoscopica durante el periodo arriba mencionado. La muestra correspondió a 371 fichas de pacientes operados. La complicación quirúrgica fue de 1,06%. Las edades de los pacientes se encontraban entre 15 a 39 años en un 36,81% y 51,28% de los pacientes fueron del sexo femenino. Las complicaciones durante el desarrollo de la colecistectomía fueron dos casos de hemorragias en el lecho operatorio que se convirtió al final en una cirugía abierta y las complicaciones que se originaron en el período postoperatorio inmediato se encontraron el bilioperitoneo y fuga del clip de la arteria cística.

ABSTRACT Undoubtedly, the most widely used laparoscopic procedure in the world is cholecystectomy, but despite being one of the sophisticated techniques, the risk of complications remains high. The objective of the study was to determine the surgical complications of patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy at the Central Military Hospital during the period January 2019 to June 2020, The study was observational, descriptive, prospective, with non-probability sampling of consecutive cases, of patients admitted to the general surgery service of the Central Military Hospital undergoing videolaparoscopic cholecystectomy during the period mentioned above. The sample corresponded to 371 operative patient files. The surgical complication of patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy was 1.06%. The ages of the patients were between 15 to 39 years old in 36.81% and 51.28% were female. Complications during the development of cholecystectomy were two cases of hemorrhages in the operative bed that eventually turned into open surgery, and complications that originated in the immediate postoperative period included bilioperitoneum and leakage of the clip of the cystic artery.

Relationship of leukocyte count with left deviation and surgical finding in acute appendicitis in the adult emergency department of the Hospital of Clinics in the period 2015 to 2019

RESUMEN La apendicitis es la inflamación del apéndice ileocecal. Pacientes y métodos: 892 casos de Apendicitis Aguda sometidos a cirugía en el servicio de Urgencias Adultos del Hospital de Clínicas San Lorenzo entre los años 2015 al 2019, trabajo retrospectivo, descriptivo, transversal que tiene como objetivo investigar la relación del recuento de leucocitos con desviación a la izquierda y el hallazgo quirúrgico. Resultado: En un 77,6% el conteo de glóbulos blancos fue igual o mayor a 11.000, con promedio de porcentaje de neutrófilos de 79,77?8,42. La base no comprometida se encontró en 96% de los casos. El hallazgo quirúrgico más frecuente fue la Gangrenosa (37,7%). Conclusión: Evidenciamos presencia de leucocitosis en un 77 % relacionado a apendicitis aguda.

ABSTRACT Appendicitis is the inﬂammation of the ileocecal appendi. Patients and methods: 892 cases of Acute Appendicitis undergoing surgery in the Adult Emergency Service of the Hospital de Clínicas San Lorenzo between the years 2015 and 2019, retrospective, descriptive, cross-sectional work that aims to investigate the relationship of the leukocyte count with deviation on the left and the surgical finding. Result: A 77.6% was found in terms of the white blood cell count equal to or greater than 11,000, with an average percentage of neutrophils of 79,77?8,42. The uncompromised base was found in 96% of the cases. The most frequent surgical finding was gangrenous with 37.7%. Conclusion: We evidenced the presence of leukocytosis in 77% related to acute appendicitis.

Management of Cholecystocholedocholithiasis in a single stage with the rendez-vous procedure. Hospital Nacional de Itauguá

RESUMEN Introducción: Describimos nuestra experiencia inicial con la utilización del método laparoendoscópico en un solo tiempo ¨RENDEZ-VOUS¨ en el manejo de los pacientes con litiasis vesicular y sospecha de coledocolitiasis. Objetivo: Describir la tasa de éxito, complicaciones, estancia hospitalaria con el método Rendez vous. Metodología: Se aplicó el método de Rendez-vous en 12 pacientes que ingresaron con los diagnósticos de litiasis vesicular y sospecha de coledocolitiasis en forma seleccionada de un muestreo no probabilístico de casos consecutivos con una muestra de 25 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Resultado: Se realizó la Colangiografía intraoperatoria en 25 pacientes, se confirmó la presencia de coledocolitiasis en 14 pacientes (56 %) y se logró la extracción exitosa de cálculos d|e la vía biliar en 12 pacientes (48 %) a través de la colangiografía retrógrada endoscópica selectiva sobre guía con loop para Rendez-vous por vía trancística. No se reportaron casos de pancreatitis post procedimientos ni casos de litiasis coledociana residual en 6 meses de seguimiento. La media de estadía hospitalaria fue de 5,8 días y de estadía pos operatoria de 1,2 días. Conclusión: El método de Rendez-vous se presenta como una alternativa terapéutica mínima invasiva a los demás tipos de tratamientos para la litiasis coledociana.

ASTRACT We describe our initial experience with the use of the single-stage laparoendoscopic method ¨RENDEZ-VOUS¨ in the management of patients with gallstones and suspected choledocholithiasis. Objective: To describe the success rate, complications, and hospital stay with the Rendez vous method. Methodology: The Rendez-vous method was applied in 12 patients who were admitted with the diagnoses of gallstones and suspected choledocholithiasis, selected from a non-probabilistic sampling of consecutive cases with a sample of 25 patients who met the inclusion criteria. Result: Intraoperative cholangiography was performed in 25 patients, the presence of choledocholithiasis was confirmed in 14 patients (56%), and the successful removal of bile duct stones was achieved in 12 patients (48%) through endoscopic retrograde cholangiography. selective on guide with loop for Rendez-vous by transcystic way. No cases of post-procedure pancreatitis or cases of residual choledochal lithiasis were reported in 6 months of follow-up. The mean hospital stay was 5.8 days and the postoperative stay was 1.2 days. Conclusion: The Rendez-vous method is presented as a minimally invasive therapeutic alternative to other types of treatments for choledochal lithiasis.

Ameboma as a cause of intestinal obstruction

RESUMEN La infección por Entamoeba histolytica se presenta en la mayoría de los casos como una disentería o un absceso hepático, pero existen casos en los que genera una masa inflamatoria en el colon llamada ameboma, que son fácilmente confundidos con una lesión neoplásica y, de no tener un alto nivel de sospecha, terminan en una resección de colon. Exponemos el caso de un de ameboma en la unión rectosigmoidea como causa de oclusión intestinal.

ABSTRACT Entamoeba histolytica infection occurs in most cases like dysentery or amoebic liver abscess, but there are cases where the evolution generates a true inflammatory mass in the colon called ameboma. These amebomas are easily mistaken for a neoplastic disease and, if you do not have a high level of suspicion, they end in a colon resection. We present the case of ameboma at the Rectosigmoid junction as a cause of intestinal occlusion.

Aneurysm of the splenic artery. About a case

Resumen En la patología abdominal vascular, los aneurismas abdominales localizados en la arteria esplénica son de infrecuente aparición. Siendo mayoritariamente asintomáticos, cuando presentan síntomas pueden ser inespecíficos o presentarse como abdomen agudo hemorrágico por rotura del aneurisma a retroperitoneo u órganos vecinos. Se presentará a continuación un caso de un paciente con aneurisma de arteria esplénica y se revisara la literatura con el objetivo de mostrar las alternativas diagnósticas y terapéuticas.

ABSTRACT In vascular abdominal pathology, abdominal aneurysms located in the splenic artery are infrequent. Being mostly asymptomatic, when they present symptoms they can be nonspecific or present as acute hemorrhagic abdomen due to rupture of the aneurysm to the retroperitoneum or neighboring organs. A case of a patient with splenic artery aneurysm will be presented below and the literature will be reviewed with the aim of showing diagnostic and therapeutic alternatives.

Massive Digestive Bleeding caused by a jejunal diverticulum

RESUMEN Los divertículos yeyunales son infrecuentes, su prevalencia oscila entre un 0.3-4.6%en autopsias y entre un 0.5-2.3% en los estudios radiológicos. Es una entidad clínica silente en la mayoría de casos, no obstante, entre sus complicaciones se encuentran perforación, sangrado, diverticulitis y obstrucción intestinal. Presentamos el caso de un varón de 76 años con hipertensión arterial y cardiopatía isquémica crónica que acudió al servicio de urgencias por hemorragia digestiva masiva de resolución quirurgica.

ABSTRACT Jejunal diverticula are rare, with a prevalence rate of 0.3-4.6% on autopsy studies and 0.5-2.3% on radiologic studies. It is a clinically silent disease, but complications may include perforation, bleeding, diverticulitis, or intestinal obstruction. We present the case of a 76 years-old man with arterial hypertension and chronic ischemic cardiopathy; admitted at our emergency department for a massive digestive bleeding with surgical management

Case Report: Hernia de Amyand

RESUMEN La hernia de Amyand constituye un raro tipo de herniación inguinal en la que su contenido es el apéndice vermiforme, siendo infrecuente encontrarnos con un apéndice inflamado en el interior del saco herniario, y excepcional realizar su diagnóstico preoperatorio, siendo pocos los casos descritos en la literatura. Dada la rareza del cuadro y la escasa bibliografía médica existente, resulta complicado unificar criterios sobre el manejo óptimo de esta patología. A pesar de esto, consideramos que la mejor opción es la reducción del apéndice al interior de la cavidad abdominal sin exéresis de este en los casos en los que no exista cuadro de apendicitis concomitante, junto con una reparación del defecto herniario según las técnicas habituales. Presentamos un caso de paciente de sexo masculino de 40 años de edad, sin patología de base, con diagnostico intraoperatorio de hernia de amyand, cuya resolución quirrugica fue reducción del apéndice a cavidad adbominal y correcion del defecto herniario con malla protésica.

ABSTRACT Amyand's hernia constitutes a rare type of inguinal herniation in which its content is the vermiform appendix, being uncommon to find an inflamed appendix inside the hernial sac, and exceptional to perform its preoperative diagnosis, with few cases described in the literature. Given the rarity of the condition and the scarce existing medical literature, it is difficult to unify criteria on the optimal management of this pathology. Despite this, we consider that the best option is the reduction of the appendix to the interior of the abdominal cavity without exeresis of this in cases in which there is no concomitant appendicitis, together with a repair of the hernia defect according to the usual techniques. We present a case of a 40-year-old male patient, without underlying pathology, with an intraoperative diagnosis of amyand hernia, whose surgical resolution was reduction of the appendix to the adbominal cavity and correction of the hernia defect with prosthetic mesh.

Breast reconstruction in Severe Poland Syndrome

Resumen El síndrome de Poland es una malformación congénita infrecuente, caracterizada por hipoplasia de la mama y el pezón, escasez de tejido subcutáneo y ausencia de la porción esternal del músculo pectoral mayor. Presentamos el caso de una paciente de 25 años en el que se realiza una reconstrucción con colgajo de dorsal ancho, expansor tisular, prótesis mamaria de silicona y lipofilling mamario más injerto de pezón y areola en varias etapas.

ABSTRACT Poland syndrome is a rare congenital malformation, characterized by hypoplasia of the breast and nipple, lack of subcutaneous tissue, and absence of the sternal portion of the pectoralis major muscle. We present the case of a 25-year-old patient who underwent reconstruction with a latissimus dorsi flap, tissue expander, silicone breast prosthesis, and breast lipofilling plus nipple and areola grafting in various stages.