Cirugía paraguaya

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Comparative postoperative outcomes between open and minimally invasive approaches in patients undergoing inguinal hernia surgery at a teaching hospital

Resumen Introducción: La hernia inguinal, un desafío global de salud, afecta significativamente a la población. Este estudio comparativo entre las técnicas de Lichtenstein y laparoscópica TAPP en el Hospital General del Estado de Sonora buscó analizar resultados postoperatorios. Objetivo: Comparar los resultados post quirúrgicos entre pacientes intervenidos de hernioplastia técnica Lichstenstein con abordaje TAPP Material y Métodos: Observacional y transversal, 78 pacientes (49 Lichtenstein, 29 TAPP). Datos recolectados de enero de 2020 a diciembre de 2022. Análisis estadístico con pruebas U-Mann Whitney y Fisher-Freeman-Halton. Resultados: Sin diferencia significativa en tiempo quirúrgico. Mayor dolor en Lichtenstein (p=0,0344). Estancia hospitalaria promedio de 1,7 días. Recurrencia del 3,8%, más en Lichtenstein (4,1% vs. 3,4%). Complicaciones no difirieron significativamente, pero su distribución sí se asoció con la técnica utilizada (p=0,025). Conclusión: Ambas técnicas son efectivas, pero la elección podría afectar el perfil de complicaciones y el dolor postoperatorio específico. Estos resultados ofrecen información relevante para la toma de decisiones en la reparación de hernias inguinales, destacando la importancia de considerar el tipo de hernia al seleccionar la técnica quirúrgica.

Abstract Introduction: Inguinal hernia, a global health challenge, significantly affects the population. This comparative study between the Lichtenstein and TAPP laparoscopy techniques at the Sonora State General Hospital sought to analyze postoperative results. Objective: Compare postsurgical results between patients intervened by Lichtenstein technique hernioplasty and TAPP handling. Materials and Methods: Observational and transversal, 78 patients (49 Lichtenstein, 29 TAPP). Data recollected from January 2020 to December 2022. Statistical analysis with U-Mann Whitney and Fisher-Freeman-Halton tests. Results: No significant difference in surgical time. Increased pain in Lichtenstein (p=0,0344). Average in-patient stay of 1,7 days. 3,8% recurrence, more in Lichtenstein (4,1% vs. 3,4%). No significant difference between complications, although its distribution was associated with the used technique (p=0,025). Conclusion: Both techniques are effective, although the choice could affect the complication profile and specific postoperative pain. These results offer relevant information for decision-taking regarding inguinal hernia repair, highlighting the importance of considering the hernia type when choosing a surgical technique.

Esophagectomy due to esophagus cancer. Five-year experience at the Hospital Nacional de Itauguá. 2015-2020 period

RESUMEN: Objetivo: Reportar la experiencia con las esofagectomías en pacientes con cáncer de esófago, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional de Itauguá, periodo 2015-2020. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, donde se revisaron los expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de neoplasia en el esófago sometidos a esofagectomía en el Hospital Nacional de Itauguá, período 2015-2020. Resultados: El estudio incluyó 18 expedientes clínicos. El 78% fueron del sexo masculino, la edad media fue de 62,6 años. El IMC promedio fue de 19. La frecuencia de los síntomas fueron la disfagia en un 86%, pérdida de peso en un 83% y epigastralgia en un 28%. El carcinoma escamoso predominó en un 67% sobre el adenocarcinoma. La ubicación de los tumores se distribuyó con más frecuencia en tercio medio. El 78% de los pacientes fueron sometidos a una esofagectomía total transhiatal por técnica de Orringer y el restante por vía transtorácica por técnica de Mc Keown. Las complicaciones de la anastomosis esofagogástrica correspondieron al 34% y las respiratorias a un 28%. La tasa de mortalidad perioperatoria fue de 17%. Conclusión: La esofagectomía sigue siendo el único tratamiento curativo para el cáncer de esófago a pesar de su alta tasa de morbimortalidad. Es importante el diagnóstico precoz para poder ofrecer un tratamiento curativo. Es infortunado que los pacientes estudiados no tuvieran un seguimiento, de manera que resulta imposible la evaluación objetiva de los resultados a mediano y largo plazo.

ABSTRACT Objective: Reporting the experience of esophagectomies in esophagus cancer patients, in the General Surgery Service at the Itauguá National Hospital, 2015-2020 period. Methodology: Descriptive, retrospective, transversal study, where clinical files of patients with esophageal neoplasia diagnosis submitted to an esophagectomy were checked at the Itauguá National Hospital, 2015-2020 period. Results: The study included 18 clinical files. 78% were male, with an average age of 62,6 years old. The average BMI was of 19. The symptoms’ frequence was 86% dysphagia, 83% weight loss and 28% epigastric pain. Squamous carcinoma predominated in 67% over adenocarcinoma. The tumors’ location was most frequently distributed on the third half. 78% of patients were submitted to a total transhiatal esophagectomy by Orrienger’s technique and the rest to transthoracic way by McKeown’s technique. Esophagogastric anastomosis’ complications correspond to 34% and respiratory ones to 28%. Peri-operatory mortality rates were of 17%. Conclusion: Esophagectomy is still the only healing treatment for esophagus cancer despite its high morbimortality rates. Early diagnosis is important to be able to offer a healing treatment. It’s unfortunate that the studied patients did not have a follow-up, hence objective evaluation of medium- and long-term results is impossible.

Epidemiological characteristics of patients with inflammatory bowel disease consulting in the Department of Gastroenterology of the Hospital de Clinicas, San Lorenzo, period january 2019 to december 2021

Resumen: Introducción: La incidencia y la prevalencia de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se han incrementado en los últimos años en varios países de Latinoamérica (RCU rectocolitis ulcerativa, EC enfermedad de Crohn y CI colitis inespecífica). Materiales y métodos: Describir las características epidemiológicas de los pacientes con EII que consultan en el Departamento de Gastroenterología del Hospital de Clínicas, periodo 2019 a 2021. Se encontraron 44 registros de EII, 2 casos fueron excluidos debido a los criterios de exclusión. Resultados: Se encontró una edad promedio de 38 años, 25 mujeres y 17 varones. La mayor parte no presenta comorbilidades relevantes ni antecedentes familiares. La frecuencia de consultas por EII fue de 1,92: 81% pacientes con RCU, 14,3% con EC y el restante 4,7% con diagnóstico de CI. Las manifestaciones intestinales más frecuentes fueron la diarrea, rectorragia y dolor abdominal. Entre las manifestaciones extraintestinales la más frecuente fue la colangitis esclerosante primaria. La presentación inicial de la RCU fue severa en 44,1% y leve en EC en 33,3%. La recaída luego del tratamiento fue de 50% (RCU 59,5% y EC 33,3%) debido principalmente al abandono de la medicación. Conclusión: la EII es más frecuente en pacientes jóvenes, del sexo femenino; el tipo más frecuente es la RCU. La mayoría de los pacientes con RCU inició la enfermedad de manera grave. En cambio, los pacientes con EC iniciaron de manera leve. La mitad de los pacientes recae en los síntomas en general por abandonar tratamiento.

Abstract Introduction: Incidence and prevalence of inflammatory bowel disease (IBD) has increased in recent years in several Latin American countries (UC ulcerative colitis, CD Crohn’s disease and IC indeterminate colitis). Materials and methods: Describe the epidemiological characteristics of IBD patients who report to the Gastroenterology Department at the Clinical Hospital, 2019 to 2021 period. 44 IBD cases were registered, 2 cases were excluded due to the exclusion criteria. Results: An average age of 38 years old was recorded, 25 women and 17 men. Most didn’t present relevant comorbidities or family history. Consultation frequency due to IBD was 1,92: 81% patients with UC, 14,3% with CD and the remaining 4,7% with IC. The most frequent intestinal manifestations were diarrhea, rectal bleeding and abdominal pain. Among extraintestinal manifestations, the most frequent was primary sclerosing cholangitis. The initial presentation of UC was severe in 44,1% and mild for CD in 33,3%. Recurrence after treatment was 50% (59,5% UC and CD 33,3%) mainly due to medication neglect. Conclusion: IBD is more frequent in younger, female patients; the most frequent type being UC. Most UC patients began the disease gravely. Half of the patients had symptom recurrence generally due to medication neglect.

Surgical Emergencies in times of Pandemic. Hospital de Clínicas. FCM-UNA

Resumen Introducción: La pandemia por SARS-CoV-2, constituyó un reto para las autoridades sanitarias, tanto para los sistemas de atención médica, hospitales y profesionales de la salud. Objetivo: Describir los cuadros quirúrgicos de urgencias, en la pandemia SARS-CoV-2. Material y método: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de pacientes portadores de patologías quirúrgicas del servicio de Emergencias en los meses de agosto a noviembre 2020. Resultados: n 385 pacientes, con edad promedio de 50 años, el motivo de consulta más frecuente fue el dolor en epigastrio (21,3%), seguido de coloración amarillenta de piel y mucosas (18,7%) y rectorragia (16,8%). El tiempo de evolución en promedio de 3 días. Se realizaron 151 (39%) intervenciones quirúrgicas, de las cuales la más frecuentes fueron la colecistectomía (46,3%) y la apendicectomía (18,5%), 11 tratamientos percutáneos (2,8%) y 24 (6,2%) tratamientos endoscópicos; 199 (51,7%) pacientes se trataron de manera conservadora. Entre las complicaciones post quirúrgicas se constató con mayor frecuencia infección del sitio quirúrgico en un 38,4% y la colección intraabdominal 37%. De todos los pacientes recibidos e internados en el servicio 32 (8,31%) resultaron ser COVID-19 positivo y durante su estancia hospitalaria, presentaron complicaciones 4 (12,5%) que incluyeron hemorragia postquirúrgica en dos pacientes, isquemia mesentérica en una oportunidad y shock séptico a punto de partida pulmonar. Tuvimos 1,3% de óbitos. Conclusiones: La edad promedio de los pacientes fue de 50 años. El motivo de consulta más frecuente fue el dolor epigástrico. La colecistectomía fue la cirugía más frecuente y la complicación más común fue la infección del sitio quirúrgico. Se registraron 1,2% de óbitos. Palabras claves: Pandemia. Urgencias Quirúrgicas. SARS-CoV-2.

Abstract Introduction: The SARS-CoV-2 pandemic was a challenge for health authorities, both for health care systems, hospitals and health professionals. Objective: To describe emergency surgery in the SARS-CoV-2 pandemic. Material and methods: Retrospective, descriptive, observational study of patients with surgical pathologies in the Emergency Department from August to November 2020. Results: In 385 patients, with an average age of 50 years, the most frequent reason for consultation was pain in the epigastrium (21.3%), followed by yellowing of the skin and mucous membranes (18.7%) and rectal bleeding (16.8%). The evolution time averages 3 days. A total of 151 (39%) surgical interventions were performed, of which the most frequent were cholecystectomy (46.3%) and appendectomy (18.5%), 11 percutaneous treatments (2.8%) and 24 (6.2%) endoscopic treatments; 199 (51.7%) patients were treated conservatively. Among the post-surgical complications, surgical site infection was most frequently found in 38.4% and intra-abdominal collection in 37%. Of all patients received and admitted to the service, 32 (8.31%) were COVID-19 positive and during their hospital stay, 4 (12.5%) presented complications that included postoperative hemorrhage in two patients, mesenteric ischemia on one occasion and septic shock at pulmonary baseline. We had 1.2% of deaths. Conclusions: The average age of the patients was 50 years. The most frequent reason for consultation was epigastrium pain. Cholecystectomy was the most common surgery and the most common complication was surgical site infection. 1.2% deaths were recorded.

Volvulus of the right colon in adults with infantile cerebral paralysis

RESUMEN Se reportan dos casos de vólvulo del ciego y colon ascendente en adultos portadores de parálisis cerebral infantil. Un varón y una mujer de 34 y 48 años fueron hospitalizados por oclusión intestinal de 1 y 2 días de evolución; en ambos casos el interrogatorio y el examen físico aportaron poco o nada, excepto el dolor abdominal; el diagnóstico del vólvulo del colon requirió de estudios por imágenes. Al momento de la intervención ambos tenían necrosis y se les practicó la colectomía derecha con Ileostomía y fístula mucosa; diversos problemas postoperatorios y fundamentalmente una recuperación gastrointestinal lenta postergaron el alta.

ABSTRACT Two cases of volvulus of the cecum and right colon are reported in adults with Cerebral Paralisys. A 34-year-old man and a 48-year-old woman - were hospitalized for intestinal occlusion of 1 and 2 days of evolution. In both cases, the interrogation and physical examination contributed little or nothing, except for abdominal pain. The diagnosis of colon volvulus required imaging studies. At the time of surgery both had necrosis and the right colectomy was performed with ileostomy and mucosal fistula. Postoperative problems and mainly a slow gastrointestinal recovery postponed discharge.

Acute mesenteric ischemia in a young patient

RESUMEN La isquemia mesentérica aguda es consecuencia de la interrupción repentina del suministro de sangre al intestino, de no tratarse, da lugar a complicaciones y daños irreversibles tales como la necrosis de la pared intestinal y la muerte. Las diversas causas y los síntomas clínicos inespecíficos dificultan el diagnóstico, lo que resulta en un diagnóstico tardío y una intervención terapéutica tardía. Constituye un gran desafío clínico ya que no están definidas las pautas para el manejo terapéutico de estos pacientes. Se presenta el caso clínico de un paciente joven con dolor abdominal secundario a isquemia mesentérica.

ABSTRACT Acute mesenteric ischemia is a consequence of the sudden interruption of the blood supply to the intestine, if left untreated, it leads to complications and irreversible damage such as necrosis of the intestinal wall and death. The various causes and non-specific clinical symptoms make diagnosis difficult, resulting in late diagnosis and late therapeutic intervention. It constitutes a great clinical challenge since the guidelines for the therapeutic management of these patients are not defined. The clinical case of a young patient with abdominal pain secondary to mesenteric ischemia is presented.

Mustardé cervicofacial flap. Literature review and case report. Instituto de Prevision Social

RESUMEN El carcinoma basocelular de cabeza y cuello, siendo el tumor de piel más frecuente a nivel nacional y mundial, representa un verdadero desafío para los cirujanos reconstructivos. Debido a la pandemia del COVID-19 muchos centros de referencia nacional se vieron afectados por el sinnúmero de pacientes respiratorios, debilitando a veces sectores muy importantes de la salud. Las metástasis son extremadamente raras y se presentan en subtipos más agresivos como el morfeiforme. El tratamiento quirúrgico sigue siendo la primera opción, pero la radioterapia e inhibidores de PD-1 constituyen igualmente una opción en ciertos casos.

ABSTRACT Basal cell carcinoma of the head and neck represents the most common skin tumor nationally and worldwide, poses a real challenge for reconstructive surgeons. Due to the COVID-19 pandemic, many hospital facilities were affected by the countless respiratory patients, sometimes weakening important sectors of healthcare. Metastases are extremely rare and occur in more aggressive subtypes such as morpheaform. Surgical treatment remains the first choice, but radiotherapy and PD-1 inhibitors are also an option in certain cases.

Uterine and Rectal Prolapse, case report in simultaneous surgical management at the National Hospital of Itauguá. 2018-2022

Resumen El prolapso uterino es una patología frecuente en la población femenina a medida que aumenta la longevidad, si tomamos en cuenta el prolapso rectal concomitante que pueden tener estas pacientes, vemos una frecuencia no muy alta, si bien ambos forman parte de los trastornos del piso pélvico, el tratamiento quirúrgico combinado puede ser una opción válida para mejorar la calidad de vida de estas pacientes. Presentamos los resultados de 3 pacientes sometidas a histerectomía transvaginal y operación de Delorme en un solo tiempo con resultado satisfactorio.

Abstract Uterine prolapse is a common pathology in the female population as longevity increases. If we take into account the concomitant rectal prolapse that these patients may have, we see a not very high frequency, although both are part of the disorders of the pelvic floor, combined surgical treatment may be a valid option to improve the quality of life of these patients. We present the results of 3 patients who underwent transvaginal hysterectomy and Delorme operation in a single procedure with satisfactory results.

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