Revista del Nacional (Itauguá)

Clinical problems in medical mycology: experience in hospitals of Paraguay

Dermatophytes: casuistry in the Mycology Section of the Central Public Health Laboratory, Asunción - Paraguay (2000 - 2016)

RESUMEN Introducción: los dermatofitos son las principales causas de micosis superficial. Su epidemiología es poco conocida en Paraguay. Objetivos: describir las especies prevalentes, tipos de tiñas y características según sexo y edad de pacientes que acudieron al Laboratorio Central de Salud Pública, Asunción- Paraguay,en el período 2000-2016. Materiales y Métodos: se estudiaron pacientes de todas las edades con diagnóstico de micosis superficiales. Las muestras procesadas fueron uñas, pelos y escamas epidérmicas Se realizaron exámenes directos con KOH y cultivos. La identificación fue por macro y microscopía de las colonias. Resultados: de 6.652 pacientes con sospecha de micosis superficiales, 803 (12%) fueron positivas para dermatofitos. Los aislamientos fueron Microsporumcanis (33,9%), Trichophytonrubrum (23,8%), Trichophytonmentagrophytes (22%), Trichophytontonsurans (12,6%), Microsporumgypseum (6,2%), Trichophytonverrucosum (1,4%), un aislamiento para Microsporummanuumy Epidermophytonfloccosum respectivamente. Los tipos de tiñas fueron: capitis (54,3%), corporis (27,1%) yunguium (9,8%), pedís (3,8%), cruris (3%) y manuum (2%). Conclusión: el hongo prevalente fue Microsporumcanis (33,9%) y la tiña más frecuente fue capitis.

ABSTRACT Introduction: dermatophytes are the main causes of superficial mycosis. Its epidemiology is less known in Paraguay. Objectives: to describe the prevalent species, types of tinea and features according to sex and age of patients who attended the Central Laboratory of Public Health, Asunción-Paraguay, in the period 2000-2016. Materials and Methods: patients of all ages with a diagnosis of superficial mycosis were studied. The samples processed were nails, hairs and epidermal scales. Direct tests were carried out with KOH and cultures. The identification was by macro scopy and microscopy of the colonies. Results: of 6,652 patients with suspected superficial mycoses, 803 (12%) were positive for dermatophytes. The isolates were Microsporum canis (33.9%), Trichophyton rubrum (23.8%), Trichophyton mentagrophytes (22%), Trichophyton tonsurans (12.6%), Microsporum gypseum (6.2%), Trichophyton verrucosum (1,4%), isolation for Microsporum manuum and Epidermophyton floccosum respectively. The types of tinea were: capitis (54.3%), corporis (27.1%) and unguium (9.8%), pedis (3.8%), cruris (3%) and manuum (2%). Conclusion: The prevalent fungus was Microsporum canis (33.9%) and the most frequent tinea was capitis.

Isolation of Microsporum canis and Microsporum gypseum in asymptomatic cats from the metropolitan area of Asunción-Paraguay

RESUMEN Introducción: las mascotas generalmente son reservorios y diseminadores de hongos causantes de tiñas en humanos. Objetivo: aislar e identificar hongos dermatofitos en el pelaje de gatos asintomáticos del área metropolitana de Asunción. Materiales y métodos: se incluyeron 68 gatos asintomáticos del área metropolitana de Asunción, cuyas edades estaban entre 1 mes y 14 años. Las muestras de pelos fueron obtenidas por el método del tapete de Mariat y Tapia, se cultivaron en Agar Sabouraud con cloramfenicol y cicloheximida (agar Mycosel) y se incubaron 21 días a 28 ºC. La identificación se basó en las características macroscópicas y microscópicas de las colonias. Resultados: se aislaron hongos dermatofitos en 13 gatos: 10 (14,7%) tenían Microsporum canis y 3 (4,4%) Microsporum gypseum. No se encontró diferencias significativas en cuanto a la presencia del hongo y las variables sexo, edad, hábitat y contacto con otros animales. Conclusión: en gatos de Asunción se aislaron Microsporun canis (14,7%) y Microscporum gypseum (4,4%).

ABSTRACT Introduction: pets are generally reservoirs and disseminators of fungi causing “tinea” in humans. Objective: to isolate and identify dermatophyte fungi in hair of asymptomatic cats of the metropolitan area of Asunción. Materials and methods: 68 asymptomatic cats were included from the metropolitan area of Asunción, whose ages were between 1 month and 14 years. The hair samples were obtained by the Mariat and Tapia mat method, they were cultivated in Sabouraud Agar with chloramphenicol and cycloheximide (Mycosel agar) and incubated 21 days at 28 ºC. The identification was based on the macroscopic and microscopic characteristics of the colonies. Results: dermatophyte fungi were isolated in 13 cats: 10 (14.7%) had Microsporum canis and 3 (4.4%) Microsporum gypseum. No significant differences were found regarding the presence of the fungus and the variables sex, age, habitat and contact with other animals. Conclusion: Microsporum canis (14.7%) and Microscporum gypseum (4.4%) were isolated of Asunción cats.

Depressive disorders in students of medicine of the Universidad International Tres Fronteras "Uninter", Ciudad del Este, Paraguay (2016)

RESUMEN Introducción: la depresión constituye “un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración”. Es una de las formas más frecuentes de enfermedad mental, junto con la ansiedad, y para el año 2020 será considerada la primera causa de enfermedad en el mundo desarrollado. Objetivo: describir y evaluar los trastornos depresivos en estudiantes de Medicina en la Universidad Internacional Tres Fronteras ”UNINTER” de Ciudad del Este, Paraguay durante el año 2016. Materiales y Métodos: trabajo descriptivo, transversal y prospectivo realizado en los estudiantes de Medicina. El instrumento fue el Inventario de Depresión de Beck (“Beck Depression Inventory”-BDI), mundialmente utilizado para diagnosticar depresión. Contiene 21 preguntas con 4 respuestas posibles, las cuales son puntuadas. Una puntuación persistente de 17 o más puntos indica que el encuestado puede necesitar alguna ayuda profesional. Participaron 206 estudiantes, 63 %(129) mujeres y 37% (77) hombres. El 63% (130) de los estudiantes viven en Brasil y el 51% viven con algún familiar. Resultado: la prevalencia de la depresión, en cualquiera de sus estadios, fue del 13% (27). El 69% (142) presentaron altibajos considerados normales, y un 2% presentaron depresión considerada como moderada y extrema. Al relacionar con el sexo, las mujeres presentaron alteraciones del estado de ánimo o algún nivel de depresión intermitente, moderada o grave en un 40% en tanto que los hombres presentaron un 15% para los mismos estadios. El mayor porcentaje de estudiantes con algún síntoma de depresión se dio en el primer año de estudios con 35% (46 alumnos). Conclusión: en esta población de alumnos demuestran una prevalencia preocupante de trastornos de ánimo, ansiedad y depresión. La alta prevalencia fue observada en el 1º y5º curso de la carrera.

ABSTRACT Introduction: depression is "a frequent mental disorder, characterized by the presence of sadness, loss of interest or pleasure, feelings of guilt or lack of self-esteem, sleep or appetite disorders, feeling tired and lack of concentration." It is one of the most frequent forms of mental illness, along with anxiety, and by the year 2020 it will be considered the first cause of illness in the developed world. Objective: to describe and evaluate depressive disorders in medical students at the International University Three Borders "UNINTER" of Ciudad del Este, Paraguay during 2016. Materials and Methods: descriptive, transversal and prospective work carried out in medical students. The instrument was the Beck Depression Inventory ("Beck Depression Inventory" -BDI), used worldwide to diagnose depression. It contains 21 questions with 4 possible answers, which are punctuated. A persistent score of 17 or more points indicates that the respondent may need some professional help. 206 students participated, 63% (129) women and 37% (77) men. 63% (130) of the students live in Brazil and 51% live with a relative. Result: the prevalence of depression, in any of its stages, was 13% (27). 69% (142) presented highs and lows considered normal, and 2% presented depression considered moderate and extreme. When related to sex, women presented alterations in mood or some level of intermittent depression, moderate or severe in 40% while men presented 15% for the same stages. The highest percentage of students with any symptoms of depression occurred in the first year of studies with 35% (46 students). Conclusion: in this population of students demonstrate a worrying prevalence of mood disorders, anxiety and depression. The high prevalence was observed in the 1st and 5th year of the race.

Depression and quality of life in women with cervical cancer at the Regional Hospital of Encarnación

RESUMEN Introducción: la depresión a consecuencia del cáncer de cérvix es un tema poco investigado a pesar de la relevancia que posee. Objetivo: determinar la calidad de vida y el grado de depresión en estas pacientes con cáncer de cérvix que acuden al Hospital Regional de Encarnación en periodo 2012-2015. Materiales y Métodos: estudio observacional descriptivo con componente analítico. Fueron seleccionadas 58 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. La calidad de vida se medió con la escala de Mezzich y Cohen y la depresión con el inventario de Beck. Resultados: 46% presentó altibajos normales del estado de ánimo, 5% depresión severa y 12% depresión moderada. En cuanto a la calidad de vida, 79% conservó un nivel de vida alto. La edad mayor a 47 años y no recibir tratamiento oncológico influyeron en un descenso de la calidad de vida de las pacientes. La edad promedio de las pacientes con depresión fue 51 años y en su mayoría agravada por la etapa del climaterio y menopausia. Conclusión: la calidad se vio afectada en 21% y la depresión severa se constató en 5%.

ABSTRACT Introduction: depressive symptoms as a consequence of cervical cancer is a subject which has not been researched, enough despite its relevance. Objective: to determine the quality of life and degree of depression in patients with cervical cancer attended to Regional Hospital of Encarnación in the period of 2012-2015. Materials and methods: Prospective and cross-sectional observational study. A total of 58 patients were selected who met the inclusion criteria. Quality of life was measured with the Mezzich and Cohen scale, and depression with Beck's questionnaire. Results: 46% presented normal variabilities of mood, 5% severe depression and 12% moderate depression. In terms of quality of life, 79% kept a high standard of life. Age over 47 years and not receiving cancer treatment had a decrease in patients quality of life. The average age of patients with depression was 51 years and mostly worsen by climacteric and menopause stage. Conclusion: quality was affected in 21% and severe depression was found in 5%.

Laboratory diagnosis of hemorrhagic coagulopathies in patients of the National Hospital of Itauguá

RESUMEN Introducción: la hemostasia es el conjunto de sistemas que actúan coordinadamente para mantener la integridad de los vasos sanguíneos y la fluidez de la sangre; la alteración puede desencadenar trastornos trombóticos o hemorrágicos, dependiendo de la naturaleza de la falla. Objetivos: describir las coagulopatías hemorrágicas que se registraron en el departamento de laboratorio del Hospital Nacional de Itauguá, desde julio 2014 hasta diciembre 2015, obtener frecuencia y datos demográficos, edad, sexo, procedencia y clasificar las coagulopatías según deficiencias de factores de la coagulación, vía extrínseca, vía intrínseca y vía común final; sospecha de inhibidores adquiridos y enfermedad de von Willebrand. Material y Métodos: diseño observacional, descriptivo, retrospectivo de corte trasverso; incluyéndose pacientes de ambos sexos, todas las edades, derivados de médicos hematólogos. Resultados: se registraron 77 pacientes con coagulopatías hemorrágicas en el Laboratorio, 43 fueron del sexo masculino, de 1 a 75 años, mediana 18 años; 31% (24/77) con deficiencias del factor VII, todos leves, edades 7 a 75 años. En la vía intrínseca, la deficiencia del factor VIII o Hemofilia A, fue la más observada 29%(22/77), mayoría severas (13/22), mientras que déficit de factor IX, Hemofilia B, en 4 pacientes 5%(4/77). 85% Hemofilia A y 15% Hemofilia B, edades 1 y 64 años, mediana 13,5 años, todos del sexo masculino; no se registraron deficiencias de FXI y FXII en el periodo de estudio. De la vía común final, se encontraron 3 pacientes con hipofibrinogenemia, 1 con probable disfibrinogenemia, 1 con déficit de Factor II, 2 de Factor V y 2 de Factor X, 2 adultas, y el resto pediátricos; estas deficiencias son muy poco frecuentes, Factor I, V y X de 1/1.000.000 y FII 1/2.000.000 personas. Quince pacientes con sospecha de inhibidores, dos de ellas con inhibidor específico anti-FVIII, y probables inhibidores de interferencia. Se confirmó el primer déficit de factor Von Willebrand, en una mujer de 47 años. Conclusiones: entre las coagulopatías hemorrágicas de mayor frecuencia, se encuentran las Hemofilias A y B, seguida de deficiencias del factor VII y probables inhibidores de interferencia, los dos casos de inhibidores específicos anti Factor VIII fueron en pacientes con Hemofilia A severa. Fue relevante también el hallazgo de deficiencias de la vía común de la coagulación, a pesar de ser poco frecuentes. Algunos pacientes fueron diagnosticados en edad adulta, reflejando lo tardío que se llega al diagnóstico en el país.

ABSTRACT Introduction: hemostasis is the set of systems that work in concert to maintain the integrity of blood vessels and blood flow; alteration can trigger thrombotic disorders or bleeding, depending on the nature of the fault Objective: describe hemorrhagic coagulopathy registered in the Medical Laboratory Department diagnosis at the National Hospital of Itauguá, from July 2014 to December 2015, obtain frequency and demographics, age, sex, origin and classify coagulopathy in to deficiencies of coagulation factors of the extrinsic pathway, intrinsic pathway, and common pathway; suspicion acquired inhibitors and von Willebrand's disease. Material and Methods: the design was an observational, descriptive, retrospective cross sectional study; being including patients of both sexes, all ages, referred by hematologists. Results: 77 patients with hemorrhagic coagulopathies, were female 43 male and 34 female, from 1 to 75 years, median age of 18 years; 31% (24/77) with factor VII deficiency, all mild, ages 7 to 75, 1 / 500,000 appears. In the intrinsic pathway, the factor VIII deficiency or hemophilia A, was the most observed 29% (22/77) severe majority (13/22), while Factor IX deficit, Hemophilia B, in 5% of patients (4/77). 85% Hemophilia A, and 15% Hemophilia B, ages 1 to 64 years, median age of 13.5 years, all male; no FXI and FXII deficiencies were recorded in the study period.Of the final common pathway, 3 patients with hipofibrinogenemia were found, 1 probable dysfibrinogenaemia, 1 deficiency of FII, 2 FV and FX 2, 2 were adult and the rest were pediatric; these deficiencies are rare, FI, V and X of 1 / 1,000,000 and FII 1 / 2,000,000 people. Fifteen patients with suspected inhibitors adquired, two of them with anti-FVIII specific inhibitor, and probable interference inhibitors. The first von Willebrand, factor deficiency was confirmed in a woman of 47 years. Conclusions: among the most frequent hemorrhagic coagulation disorders, we found hemophilia A and B, followed by deficiencies of factor VII and probable interference inhibitors both cases of specific inhibitors of factor VII were found in patients with severe Hemophilia A. Some patients were diagnosed in adulthood, reflecting how late the diagnosis is sometimes reached in our country.

Sporotrichosis transmitted by domestic cat. A family case report

RESUMEN La esporotricosis es una micosis subcutánea causada por especies del grupo Sporothrix schenckii complex. Relativamente frecuente en Paraguay, en algunos casos puede considerarse como una zoonosis. Se presenta un caso familiar de esporotricosis, un padre y su hijo que consultaron en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional, por lesiones en piel relacionadas al contacto con un gato doméstico enfermo, que presentaba lesiones en el rostro. Clínicamente correspondía a la forma linfangítica el primer caso y a placa fija en el segundo. El diagnóstico se confirmó con el cultivo micológico. Recibieron yoduro de potasio con muy buena respuesta luego de 5 meses de tratamiento. La importancia de esta comunicación es advertir que el gato doméstico al padecer y contagiar la esporotricosis, es importante en la epidemiología de la enfermedad, situación observada en otras regiones.

ABSTRACT Sporotrichosis is a subcutaneous mycosis caused by species of the group Sporothrix schenckii complex. Relatively frequent in Paraguay, in some cases it can be considered as a zoonosis. We present a family case of sporotrichosis, a father and his son who consulted in the Dermatology Service of the National Hospital, for skin lesions related to contact with a sick domestic cat, which presented lesions on the face. Clinically, the first case and a fixed plate corresponded to the lymphangitic form in the second. The diagnosis was confirmed with mycological culture. They received potassium iodide with a very good response after 5 months of treatment. The importance of this communication is to warn that the domestic cat suffering from and spreading sporotrichosis is important in the epidemiology of the disease, a situation observed in other regions.

Intestinal intussusception due to an inflammatory fibroid polyp (vanek tumor)

RESUMEN La intususcepción en un adulto debe hacer sospechar un tumor (benigno o potencialmente riesgoso); el diagnóstico certero es crucial para el tratamiento adecuado del paciente1. Alrededor del 90% de estos casos se dan en el intestino delgado y colon, el 10% restante se originan en el estómago y en estomas creados quirúrgicamente2. En los adultos, aproximadamente 90% de los casos de intususcepción son secundarios a una lesión definible3. El tumor de Vanek o pólipo fibroide inflamatorio, se conoce como una lesión benigna, rara, de localización submucosa, no encapsulada, cuya ubicación puede darse a lo largo del tracto digestivo, siendo más común en el antro gástrico (80 %), aunque también se ha descrito en la unión gastroesofágica, duodeno, yeyuno, íleon y colon4.

ABSTRACT Intussusception in an adult must make us suspect the presence of a tumor (benign or potentially dangerous) as the most frequent cause. Accurate diagnosis is of great importance in order to provide appropriate treatment and improve patient prognosis1. About 90% of these cases occur in the small intestine and colon, and the remaining 10% originate in the stomach and surgically created ostomas2. In adults, approximately 90% of cases of intussusception are secondary to a definable lesión3. The Vanek's tumor or inflammatory fibroid polyp (IFP) is a rare benign lesion of submucosal location, not encapsulated, that may be located throughout the digestive tract, being more common in the gastric antrum (80%), although it has also been described in the gastroesophageal junction, duodenum, jejunum, ileum and colon4.

Left atrial myxoma: manifestation due to lipotimia and syncopal episodes of short duration

RESUMEN Se presenta un caso de mixoma auricular izquierdo que se manifiesta clínicamente por episodios sincopales de corta duración relacionados con la posición postural. El diagnóstico fue confirmado con la ecocardiografía transtorácica y transesofágica y complementado con un cateterismo cardiaco en donde se descubrió una lesión severa de la arteria descendente anterior. La cirugía cardiaca con circulación extracorpórea fue el tratamiento lográndose exéresis completa del tumor en el sitio de implante de su pedículo.

ABSTRACT We present a case of left atrial myxoma that is manifested clinically by syncopal episodes of short duration related to the postural position. The diagnosis was confirmed by transthoracic and transesophageal echocardiography and complemented by cardiac catheterization in which a severe lesion of the anterior descending artery was discovered. Cardiac surgery with extracorporeal circulation was the treatment achieving complete excision of the tumor at the site of implantation of its pedicle.

Colonic obstruction by gallstone

RESUMEN El íleo biliar es una rara complicación de la colelitiasis, que se caracteriza por presentar clínicamente una obstrucción intestinal mecánica intraluminal, secundaria a la impactación de un cálculo biliar en el tubo digestivo, debido a la existencia de una fístula bilio-entérica. El diagnóstico preoperatorio es difícil, ya que presenta síntomas y signos de obstrucción intestinal, los cuales son muy inespecíficos para sospechar un íleo biliar. El tratamiento de elección en el manejo del íleo biliar es el quirúrgico. Habitualmente se realiza una cirugía en dos tiempos, enterolitotomía como único gesto, sin embargo no hay una técnica quirúrgica definitiva estandarizada. Presentamos el caso de una paciente de 70 años que acude al Departamento de Urgencias con el diagnóstico clínico de obstrucción intestinal mecánica baja, de cuatro días de evolución, como consecuencia de un cálculo impactado en colon sigmoides.

ABSTRACT Gallstone ileus is a rare complication of cholelithiasis, which is characterized by clinically presenting as an intraluminal mechanical intestinal obstruction secondary to the impaction of a gallstone in the digestive tract, due to the existence of a biliary-enteric fistula. The preoperative diagnosis is difficult, since it presents symptoms and signs of intestinal obstruction, which are very unspecific to suspect a Biliary Ileus. The treatment of choice in the management of gallstone ileus is surgery; usually is performed in two stages, whole lithotomy as the only gesture, however there is no standardized definitive surgical technique. We present the case of a 70-year-old patient, who attended the emergency department with the clinical diagnosis of low mechanical bowel obstruction, four days of evolution, as a result of a stone impacted in the sigmoid colon.