Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

University social responsibility in the hospital setting: integration of the internal environment, health education, and ecological commitment

University Social Responsibility in the Training of Specialists: Perceptions of the Academic Community of the Faculty of Medical Sciences of the National University of Asunción

RESUMEN Introducción: La responsabilidad social universitaria (RSU) constituye un compromiso institucional que trasciende la extensión universitaria e integra la equidad social, la ética y el desarrollo sostenible como ejes de la formación médica especializada. Objetivo: Develar e interpretar la percepción de la comunidad académica del posgrado de la FCM-UNA respecto a la formación en RSU de los médicos especialistas. Materiales y métodos: Investigación cualitativa con enfoque hermenéutico comprensivo. Se realizaron 13 entrevistas semiestructuradas a docentes y cuatro grupos focales con residentes, personal de enfermería y administrativo de las especialidades troncales. Se revisaron programas curriculares vigentes. El análisis incluyó triangulación de fuentes. Resultados: Se identificaron cuatro dimensiones: gestión organizacional, proceso enseñanza-aprendizaje, extensión universitaria e investigación. La RSU no está consolidada en los posgrados; existe confusión conceptual entre RSU y extensión; la articulación grado-posgrado es fragmentada; la extensión es predominantemente asistencialista. De forma emergente, algunos participantes señalaron la ausencia de componentes ambientales y ecológicos en la formación. Conclusiones: La RSU no es una realidad consolidada en los posgrados de la FCM-UNA. Se requieren directrices curriculares que integren la RSU de manera explícita y sistémica en la formación del especialista.

ABSTRACT Introduction: University social responsibility (USR) constitutes an institutional commitment that transcends university extension and integrates social equity, ethics, and sustainable development as core elements of specialized medical training. Objective: To reveal and interpret the perception of the academic community of the FCM-UNA postgraduate program regarding training in USR of medical specialists. Materials and methods: Qualitative research with a comprehensive hermeneutic approach. Thirteen semi-structured interviews were conducted with faculty members and four focus groups with residents, nursing staff, and administrative personnel from core specialties. Current curricular programs were reviewed. The analysis included source triangulation. Results: Four dimensions were identified: organizational management, teaching-learning process, university extension, and research. USR is not consolidated in postgraduate programs; there is conceptual confusion between USR and extension; undergraduate-postgraduate articulation is fragmented; extension is predominantly assistance-based. Additionally, some participants noted the absence of environmental and ecological components in training. Conclusions: USR is not a consolidated reality in FCM-UNA postgraduate programs. Curricular guidelines are required to explicitly and systemically integrate USR into specialist training.

Perception of surgeons regarding their training for autonomous practice of the specialty

RESUMEN Introducción: Durante la residencia de cirugía general el médico residente amplía sus conocimientos, habilidades y aptitudes, adquiriendo progresivamente autonomía. En las últimas décadas los cambios en los modelos de enseñanza-aprendizaje han generado interrogantes sobre la preparación real del egresado. Objetivo: Explorar la percepción de los actores clave del proceso educativo sobre la formación de los médicos residentes de cirugía general del Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción, Paraguay, para el ejercicio profesional autónomo. Métodos: Investigación cualitativa de enfoque hermenéutico interpretativo, realizada mediante 15 entrevistas semiestructuradas -cinco residentes, cinco cirujanos recién egresados y cinco tutores- entre noviembre y diciembre de 2020. El análisis fue de contenido temático, organizado en torno a dos dimensiones y nueve descriptores. Resultados: Los residentes de cirugía general egresan sin estar preparados para el ejercicio autónomo, aunque son capaces de realizar cirugías de baja complejidad. La mayoría desea subespecializarse. Los participantes demandan mayor número de cirugías, uso sistemático de simuladores y rotaciones estructuradas. La pandemia COVID-19 agravó deficiencias preexistentes. Los tutores fueron identificados como principal fortaleza institucional. Conclusiones: La preparación para el ejercicio autónomo es incompleta. Prolongar la residencia sin resolver los problemas de infraestructura y gestión administrativa no mejorará la formación.

ABSTRACT Introduction: During general surgery residency, the resident physician expands their knowledge, skills, and competencies, progressively acquiring autonomy. In recent decades, changes in teaching-learning models have raised questions regarding the actual preparedness of graduates. Objective: To explore the perception of key stakeholders in the educational process regarding the training of general surgery residents at the Hospital de Clínicas, Faculty of Medical Sciences, Universidad Nacional de Asunción, Paraguay, for autonomous professional practice. Methods: Qualitative research with an interpretative hermeneutic approach, conducted through 15 semi-structured interviews—five residents, five recently graduated surgeons, and five tutors—between November and December 2020. The analysis was thematic content analysis, organized around two dimensions and nine descriptors. Results: General surgery residents graduate without being adequately prepared for autonomous practice, although they are capable of performing low-complexity surgeries. Most participants expressed a desire to pursue subspecialization. Participants reported the need for a higher number of surgical procedures, systematic use of simulators, and structured rotations. The COVID-19 pandemic exacerbated pre-existing deficiencies. Tutors were identified as the main institutional strength. Conclusions: Preparation for autonomous practice is incomplete. Extending the duration of residency without addressing infrastructure and administrative management issues will not improve training.

Relationship between Sleep Quality and Dietary Intake in Young Adults

RESUMEN La privación crónica de sueño y los hábitos alimentarios inadecuados se han asociado con un mayor riesgo de desarrollar diversas enfermedades agudas y crónicas, impactando negativamente la salud y el bienestar general. El estudio tuvo como objetivo determinar la relación entre la calidad del sueño y la ingesta dietética en adultos jóvenes atendidos en el Hospital General de Luque durante el año 2025. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y correlacional con enfoque cuantitativo, en una muestra de 127 adultos de entre 18 y 30 años. La recolección de datos se llevó a cabo mediante el cuestionario de Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) para evaluar la calidad del sueño y recordatorio de 24 horas para determinar la ingesta dietética. Los resultados mostraron que el 65 % de los participantes presentó una mala calidad del sueño, con predominio de somnolencia diurna, despertares nocturnos y latencia prolongada para conciliar el sueño. Asimismo, se evidenció un consumo de alimentos ultra procesados y bebidas azucaradas, con baja ingesta de frutas, verduras y alimentos ricos en triptófano. El análisis estadístico reveló una asociación significativa (p<0,05) entre el consumo de frutas y verduras y una mejor calidad del sueño. Se concluye que la mala calidad del sueño en esta población está relacionada con hábitos dietéticos inadecuados, lo que refuerza la necesidad de implementar intervenciones educativas en el ámbito hospitalario que promuevan una alimentación equilibrada y la higiene del sueño.

ABSTRACT Chronic sleep deprivation and inadequate dietary habits have been associated with an increased risk of developing various acute and chronic diseases, negatively impacting overall health and well-being. The objective of this study was to determine the relationship between sleep quality and dietary intake in young adults treated at the Hospital General de Luque during 2025. An observational, descriptive, and correlational study with a quantitative approach was conducted in a sample of 127 adults aged 18 to 30 years. Data collection was carried out using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) questionnaire to assess sleep quality and a 24-hour dietary recall to determine dietary intake. The results showed that 65% of participants had poor sleep quality, with a predominance of daytime sleepiness, nocturnal awakenings, and prolonged sleep latency. Additionally, a high consumption of ultra-processed foods and sugary beverages was observed, along with low intake of fruits, vegetables, and tryptophan-rich foods. Statistical analysis revealed a significant association (p<0.05) between fruit and vegetable consumption and better sleep quality. It is concluded that poor sleep quality in this population is related to inadequate dietary habits, highlighting the need to implement educational interventions in the hospital setting that promote a balanced diet and proper sleep hygiene.

Blood pressure behavior in hemodialysis: a longitudinal observational study during interdialytic periods

Resumen Introducción: La hipertensión arterial (HTA) es altamente prevalente en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis y se asocia a complicaciones cardiovasculares. La variabilidad de la presión arterial según el momento de medición genera incertidumbre diagnóstica y terapéutica. Objetivo: Analizar el comportamiento de la presión arterial ambulatoria en los períodos interdialíticos largo (72 horas) y corto (48 horas), relacionándola con los valores pre y post-diálisis y correlacionando el peso corporal con todas las mediciones. Material y Métodos: Estudio observacional, analítico, longitudinal de medidas repetidas en 84 pacientes en hemodiálisis crónica. Se realizaron mediciones domiciliarias (4 determinaciones/día) durante 1 mes en ambos períodos interdialíticos. Se utilizó prueba t de Student para muestras relacionadas y coeficiente de Pearson. Se consideró significativo p<0,05. Resultados: La presión arterial sistólica fue mayor en el período interdialítico largo vs corto (151,12±24,66 vs 139,92±24,69 mmHg; p<0,003). La presión diastólica también fue mayor (85,07±13,14 vs 79,40±14,40 mmHg; p<0,008). Se encontró correlación positiva entre ganancia de peso y presión sistólica (r=0,43). Conclusión: La presión arterial ambulatoria es significativamente mayor en el período interdialítico largo. La ganancia de peso interdialítica se correlaciona principalmente con la presión arterial sistólica.

ABSTRACT Introduction: Arterial hypertension (HTN) is highly prevalent in patients with chronic kidney disease on hemodialysis and is associated with cardiovascular complications. Blood pressure variability according to the timing of measurement generates diagnostic and therapeutic uncertainty. Objective: To analyze the behavior of ambulatory blood pressure during the long (72 hours) and short (48 hours) interdialytic periods, relating it to pre- and post-dialysis values and correlating body weight with all measurements. Materials and Methods: Observational, analytical, longitudinal study with repeated measures in 84 patients on chronic hemodialysis. Home measurements (4 determinations/day) were performed for 1 month in both interdialytic periods. Student’s t-test for paired samples and Pearson’s correlation coefficient were used. A p-value <0.05 was considered significant. Results: Systolic blood pressure was higher in the long interdialytic period vs the short period (151.12±24.66 vs 139.92±24.69 mmHg; p<0.003). Diastolic pressure was also higher (85.07±13.14 vs 79.40±14.40 mmHg; p<0.008). A positive correlation was found between weight gain and systolic pressure (r=0.43). Conclusion: Ambulatory blood pressure is significantly higher in the long interdialytic period. Interdialytic weight gain correlates mainly with systolic blood pressure.

Clinical characterization of recurrent basal cell carcinoma in the dermatology department of the Hospital de Clínicas (2020-2024)

RESUMEN Introducción: El carcinoma basocelular (CBC) es el tipo más frecuente de cáncer de piel no melanoma, asociado principalmente a la exposición crónica a la radiación ultravioleta (UV). Factores adicionales-como el subtipo histopatológico y la adecuación del tratamiento terapéutico inicial-desempeñan un papel crítico en la progresión de la enfermedad y su recurrencia. Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal en 18 pacientes con CBC recidivante, seleccionados a partir de un total de 239 historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía por CBC entre los años 2020 y 2024 en el Hospital de Clínicas. Se analizaron variables demográficas (sexo, edad), características tumorales (localización anatómica, subtipo histológico), modalidades terapéuticas (iniciales y secundarias) y adherencia al seguimiento posoperatorio. Se aplicaron análisis estadísticos descriptivos. Resultados: La cohorte incluyó pacientes con una edad media de 61,3 años, predominantemente masculinos (55,6%) y residentes urbanos (83,3%). El subtipo nodular fue el más frecuente (55,6%) y la nariz fue la región anatómica más afectada (27,8%).El tratamiento inicial elegido fue el quirúrgico, siendo la escisión simple con cierre directo, la técnica más frecuentemente utilizada (61,1%), con un intervalo medio de 2,63 años entre procedimientos. Solo el 27,8% de los pacientes cumplió con el seguimiento posquirúrgico. Conclusión: La mayor incidencia de CBC en zonas urbanas podría atribuirse a exposiciones ambientales diferenciadas y a un mayor acceso a los servicios de salud. La recurrencia observada subraya la necesidad de intervenciones iniciales eficaces-como la cirugía micrográfica de Mohs en casos de alto riesgo-acompañadas de un seguimiento estructurado y a largo plazo. La localización anatómica y el subtipo histológico del CBC requieren una estrategia terapéutica personalizada y multidisciplinaria, especialmente en tumores faciales debido a sus implicancias funcionales y estéticas.

ABSTRACT Introduction: Basal cell carcinoma (BCC) is the most common type of non-melanoma skin cancer, primarily associated with chronic exposure to ultraviolet (UV) radiation. Additional factors—such as histopathological subtype and adequacy of initial therapeutic treatment—play a critical role in disease progression and recurrence. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted in 18 patients with recurrent BCC, selected from a total of 239 medical records of patients who underwent surgery for BCC between 2020 and 2024 at Hospital de Clínicas. Demographic variables (sex, age), tumor characteristics (anatomical location, histological subtype), therapeutic modalities (initial and secondary), and adherence to postoperative follow-up were analyzed. Descriptive statistical analyses were applied. Results: The cohort included patients with a mean age of 61.3 years, predominantly male (55.6%) and urban residents (83.3%). The nodular subtype was the most frequent (55.6%), and the nose was the most affected anatomical region (27.8%). The initial treatment of choice was surgical, with simple excision and direct closure being the most commonly used technique (61.1%), with a mean interval of 2.63 years between procedures. Only 27.8% of patients adhered to postoperative follow-up. Conclusion: The higher incidence of BCC in urban areas could be attributed to differentiated environmental exposures and greater access to healthcare services. The observed recurrence highlights the need for effective initial interventions—such as Mohs micrographic surgery in high-risk cases—accompanied by structured and long-term follow-up. The anatomical location and histological subtype of BCC require a personalized and multidisciplinary therapeutic strategy, especially in facial tumors due to their functional and aesthetic implications.

Antimicrobial resistance of Gram-negative bacilli in ventilator-associated pneumonia in an ICU in Itauguá, 2022-2024.

RESUMEN Introducción: La neumonía asociada a la ventilación mecánica es la infección intrahospitalaria más frecuente en pacientes sometidos a asistencia respiratoria, representando una causa significativa de morbimortalidad en unidades de cuidados críticos. Su aparición se relaciona con múltiples factores clínicos y microbiológicos, entre ellos la colonización orofaríngea, la formación de biopelículas en los dispositivos respiratorios y la selección de patógenos altamente resistentes dentro del ambiente hospitalario. Objetivo: Describir los agentes etiológicos y sus patrones de resistencia antimicrobiana en una unidad de cuidados intensivos de adultos del Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay, durante el periodo 2022-2024. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Se incluyeron 244 pacientes adultos con diagnóstico confirmado mediante cultivo de aspirado traqueal o lavado broncoalveolar. Se analizaron variables demográficas, tipo de neumonía y perfil microbiológico. Resultados: La edad media fue de 53 años, con predominio del sexo masculino (72%). La forma de inicio tardío fue la más frecuente (58%). Los agentes aislados predominantes fueron el complejo Acinetobacter baumannii (29,5%), Pseudomonas aeruginosa (16,8%) y Klebsiella pneumoniae (9,0%). Se observó etiología polimicrobiana en el 27,9% de los casos. Además, el 25% de los aislados presentó multirresistencia, mientras que un 12,7% exhibió mecanismos especiales, destacándose metalo-β-lactamasas y carbapenemasas. Conclusión: Los bacilos gramnegativos continúan siendo los principales agentes causales y muestran una elevada prevalencia de resistencia, lo que subraya la necesidad de optimizar el tratamiento empírico, reforzar la vigilancia microbiológica y fortalecer los programas institucionales de uso racional de antimicrobianos.

ABSTRACT Introduction: Ventilator-associated pneumonia is the most frequent nosocomial infection in patients receiving respiratory support, representing a significant cause of morbidity and mortality in critical care units. Its occurrence is associated with multiple clinical and microbiological factors, including oropharyngeal colonization, biofilm formation on respiratory devices, and the selection of highly resistant pathogens within the hospital environment. Objective: To describe the etiological agents and their antimicrobial resistance patterns in an adult intensive care unit at Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay, during the period 2022-2024. Materials and Methods: Observational, descriptive, cross-sectional, and retrospective study. A total of 244 adult patients with confirmed diagnosis by tracheal aspirate culture or bronchoalveolar lavage were included. Demographic variables, type of pneumonia, and microbiological profile were analyzed. Results: The mean age was 53 years, with a predominance of males (72%). Late-onset pneumonia was the most frequent form (58%). The predominant isolated agents were the Acinetobacter baumannii complex (29.5%), Pseudomonas aeruginosa (16.8%), and Klebsiella pneumoniae (9.0%). Polymicrobial etiology was observed in 27.9% of cases. Additionally, 25% of isolates showed multidrug resistance, while 12.7% exhibited special resistance mechanisms, notably metallo-beta-lactamases and carbapenemases. Conclusion: Gram-negative bacilli continue to be the main causative agents and show a high prevalence of resistance, highlighting the need to optimize empirical treatment, reinforce microbiological surveillance, and strengthen institutional programs for the rational use of antimicrobials.

Frequency of Horizontal Strabismus Cases at a University Hospital

RESUMEN Introducción: El estrabismo es la disposición anómala de los ojos por la cual los ejes visuales no se dirigen a la vez al mismo objeto. Según la dirección de la desviación, se clasifican en horizontales, verticales y torsionales. Los estrabismos horizontales pueden subclasificarse en esotropias y exotropias. Objetivo: Determinar la frecuencia de los diferentes tipos de estrabismos que acuden a un hospital universitario de Paraguay. Materiales y métodos: Diseño observacional, descriptivo de corte transversal, retrospectivo. Muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se estudiaron las fichas electrónicas de los pacientes de todas las edades con diagnóstico de estrabismo que acudieron al Servicio de Oftalmología del Hospital de Clínicas en la ciudad de San Lorenzo, Paraguay, de enero de 2022 a diciembre de 2023. Las variables analizadas fueron: edad, sexo y los diferentes tipos de esotropias y exotropias. Resultados: Se encontraron 393 estrabismos horizontales. La media de edad fue de 12,13 ± 12,50 años, con un rango de edad de 3 meses a 83 años. Unos 205 (52,2%) pacientes fueron de sexo femenino. Unos 206 (52,4%) casos fueron esotropias, de las cuales 101 (49%) casos fueron esotropias congénitas. Unos 187 casos (47,6%) fueron exotropias, de las cuales 117 (62,6%) casos fueron exotropias intermitentes. Conclusión: Los estrabismos horizontales más frecuentes fueron las esotropias, entre las cuales el tipo más frecuente fue la esotropia congénita. La exotropia intermitente fue el tipo de exotropia más frecuente.

ABSTRACT Introduction: Strabismus is an abnormal alignment of the eyes in which the visual axes are not directed at the same object simultaneously. According to the direction of deviation, it is classified as horizontal, vertical, or torsional. Horizontal strabismus can be further subclassified into esotropia and exotropia. Objective: To determine the frequency of the different types of strabismus presenting at a university hospital in Paraguay. Materials and Methods: Observational, descriptive, cross-sectional, retrospective design. Non-probabilistic sampling of consecutive cases. Electronic records of patients of all ages with a diagnosis of strabismus who attended the Ophthalmology Service of Hospital de Clínicas in San Lorenzo, Paraguay, from January 2022 to December 2023 were reviewed. The variables analyzed were age, sex, and the different types of esotropia and exotropia. Results: A total of 393 cases of horizontal strabismus were identified. The mean age was 12.13 ± 12.50 years, with a range from 3 months to 83 years. A total of 205 (52.2%) patients were female. There were 206 (52.4%) cases of esotropia, of which 101 (49%) were congenital esotropia. There were 187 cases (47.6%) of exotropia, of which 117 (62.6%) were intermittent exotropia. Conclusion: The most frequent horizontal strabismus types were esotropia, among which congenital esotropia was the most common subtype. Intermittent exotropia was the most frequent type of exotropia.

Quantitative and Qualitative Evaluation of Noise in Magnetic Resonance Imaging. Measured Values, ISO 9612 Standards, and Biological Effects

RESUMEN El presente trabajo se centra en la Evaluación del Ruido Magnético basado en los niveles de presión sonora y el impacto en la salud del personal expuesto y de los pacientes en un Servicio de Resonancia Magnética de la Ciudad de Asunción. Objetivos: Aplicación de fórmulas a los valores de presión sonora medidos con un sonómetro, conforme al modelo analítico de la norma ISO-9612. Además, se consultaron bases de datos científicas con el fin de identificar los posibles efectos biológicos. Materiales: Equipo de Resonancia Magnética General Electric, Signa Prime 1.5T AIR Recon DL, Sonómetro Quest Technologies 1900 e, Sonómetro PCE-322A, Modelo Analítico ISO-9612. Métodos: Se realizaron mediciones in situ de los niveles de ruido, se aplicó la Estrategia de Medición Basada en Tareas de la norma ISO 9612 para calcular la exposición acústica diaria ponderada de 8 horas del personal clínico y finalmente, se llevó a cabo una exhaustiva revisión bibliográfica para identificar los posibles efectos biológicos de la exposición al ruido en el personal y los pacientes. Resultados: Los niveles de ruido dentro de la sala del equipo alcanzan picos de hasta 93 dBA y las mediciones en la sala de comandos se mantuvieron dentro de límites aceptables. El nivel de exposición sonora calculada indicó que el riesgo ocupacional de pérdida auditiva crónica es clasificado como bajo. Finalmente, los efectos biológicos observados son consistentes con los niveles de ruido medidos. Existen efectos causados por la intensidad del estrés acústico y otros posibles efectos reportados que no pueden ser descartados si las medidas de protección fallan.

ABSTRACT This study focuses on the evaluation of magnetic noise based on sound pressure levels and its impact on the health of exposed personnel and patients in a Magnetic Resonance Imaging Service in the city of Asunción. Objectives: Application of formulas to sound pressure values measured with a sound level meter, according to the analytical model of the ISO-9612 standard. Additionally, scientific databases were consulted in order to identify possible biological effects. Materials: Magnetic Resonance Imaging equipment General Electric, Signa Prime 1.5T AIR Recon DL; sound level meter Quest Technologies 1900 e; sound level meter PCE-322A; ISO-9612 analytical model. Methods: In situ noise level measurements were carried out; the Task-Based Measurement Strategy of ISO 9612 was applied to calculate the daily weighted 8-hour acoustic exposure of clinical personnel; and finally, an extensive literature review was conducted to identify possible biological effects of noise exposure on personnel and patients. Results: Noise levels within the equipment room reached peaks of up to 93 dBA, while measurements in the control room remained within acceptable limits. The calculated sound exposure level indicated that the occupational risk of chronic hearing loss is classified as low. Finally, the observed biological effects are consistent with the measured noise levels. There are effects caused by the intensity of acoustic stress and other possible reported effects that cannot be ruled out if protective measures fail.

Perception of internal communication and organizational culture among staff of the Faculty of Medical Sciences of the National University of Asunción

RESUMEN Introducción: la comunicación interna es un proceso que transmite información, ideas y valores entre los distintos niveles jerárquicos y equipos de trabajo, con impacto directo en el clima laboral, el sentido de pertenencia y la cultura organizacional de las instituciones. Objetivo: describir la percepción de los funcionarios de la FCM.UNA sobre la comunicación interna y la cultura organizacional durante el año 2024. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, transversal, con muestreo no probabilístico por conveniencia. La población estuvo constituida por funcionarios docentes, administrativos y asistenciales de la FCM.UNA. Se midieron variables sociodemográficas, laborales, características de la comunicación interna y de la cultura organizacional mediante un cuestionario digital creado en Google Forms, enviado por vía WhatsApp® y correo electrónico. El análisis se realizó con estadística descriptiva. Resultados: participaron 347 funcionarios; edad media 43 ± 5 años, 68,2% de sexo femenino, antigüedad media 15,7 ± 9 años; 51% cumple función administrativa y 89,6% son funcionarios permanentes. Más del 80% se mostró de acuerdo o totalmente de acuerdo con los ítems de comunicación interna evaluados. En cuanto a la cultura organizacional, más del 75% reconoció que la comunicación interna promueve el trabajo en equipo, la colaboración, el sentido de pertenencia y la alineación con los valores institucionales. Conclusiones: los funcionarios de la FCM.UNA perciben que la comunicación interna es clara, accesible y útil para la cultura organizacional de la institución, con efectos reconocidos sobre la cohesión, la colaboración y el sentido de pertenencia.

ABSTRACT Introduction: Internal communication is a process that transmits information, ideas, and values among different hierarchical levels and work teams, with a direct impact on the work environment, sense of belonging, and organizational culture of institutions. Objective: To describe the perception of FCM-UNA staff regarding internal communication and organizational culture during the year 2024. Materials and methods: Observational, descriptive, cross-sectional study with non-probabilistic convenience sampling. The population consisted of teaching, administrative, and healthcare staff of FCM-UNA. Sociodemographic and occupational variables, as well as characteristics of internal communication and organizational culture, were measured using a digital questionnaire created in Google Forms, distributed via WhatsApp® and email. The analysis was performed using descriptive statistics. Results: A total of 347 staff members participated; mean age 43 ± 5 years, 68.2% female, mean length of service 15.7 ± 9 years; 51% held administrative positions and 89.6% were permanent staff. More than 80% agreed or strongly agreed with the evaluated internal communication items. Regarding organizational culture, more than 75% recognized that internal communication promotes teamwork, collaboration, a sense of belonging, and alignment with institutional values. Conclusions: FCM-UNA staff perceive internal communication as clear, accessible, and useful for the institution’s organizational culture, with recognized effects on cohesion, collaboration, and sense of belonging.

Perceptions of teachers and students of the Faculty of Medical Sciences-UNA on the negotiation process during the 2015 Student Spring

RESUMEN Introducción: La Primavera Estudiantil paraguaya de 2015, articulada en torno al movimiento #UNAnoTeCalles, constituyó un hito institucional en la Universidad Nacional de Asunción (UNA) al visibilizar prácticas de corrupción, clientelismo y desigualdad en la gestión universitaria. La Facultad de Ciencias Médicas (FCM-UNA) fue uno de sus principales focos. Objetivo: Develar las percepciones de docentes y estudiantes de la FCM-UNA sobre el proceso de negociación durante la Primavera Estudiantil de 2015. Materiales y Métodos: Estudio cualitativo con enfoque hermenéutico-fenomenológico. Se incluyeron 20 participantes seleccionados mediante muestreo intencional (5 autoridades, 5 docentes escalafonados, 5 docentes no escalafonados y 5 estudiantes). La técnica fue la entrevista semiestructurada; los datos se analizaron mediante análisis de contenido inductivo con triangulación de informantes y fuentes. Resultados: Se identificaron cuatro categorías centrales: (1) tensión entre diálogo institucional y presión social; (2) factores facilitadores: unidad estudiantil, visibilidad mediática y apoyo ciudadano; (3) barreras: desconfianza, asimetría de poder y ausencia de mecanismos formales de negociación; y (4) lecciones aprendidas: diálogo empático, participación equitativa y cultura de rendición de cuentas. Conclusiones: La negociación en contextos universitarios requiere modelos híbridos que integren diálogo estructurado, participación activa de todos los estamentos y mecanismos institucionalizados de resolución de conflictos.

ABSTRACT Introduction: The Paraguayan Student Spring of 2015, organized around the #UNAnoTeCalles movement, constituted an institutional milestone at the National University of Asunción (UNA) by making visible practices of corruption, clientelism, and inequality in university management. The Faculty of Medical Sciences (FCM-UNA) was one of its main focal points. Objective: To reveal the perceptions of teachers and students of the FCM-UNA regarding the negotiation process during the 2015 Student Spring. Materials and Methods: Qualitative study with a hermeneutic-phenomenological approach. Twenty participants selected through intentional sampling were included: 5 authorities, 5 ranked teachers, 5 non-ranked teachers, and 5 students. The technique used was the semi-structured interview; the data were analyzed through inductive content analysis with triangulation of informants and sources. Results: Four central categories were identified: (1) tension between institutional dialogue and social pressure; (2) facilitating factors: student unity, media visibility, and citizen support; (3) barriers: mistrust, asymmetry of power, and absence of formal negotiation mechanisms; and (4) lessons learned: empathetic dialogue, equitable participation, and a culture of accountability. Conclusions: Negotiation in university contexts requires hybrid models that integrate structured dialogue, active participation of all sectors, and institutionalized conflict resolution mechanisms.

Concordance between body mass index and subjective global assessment in the nutritional diagnosis of adult patients with cancer. Retrospective Study

RESUMEN Introducción: El estado nutricional influye directamente en la tolerancia al tratamiento, la respuesta inmunológica, la recuperación postoperatoria, la calidad de vida y la supervivencia. Objetivo: Evaluar la concordancia entre el índice de masa corporal y la valoración global subjetiva en el diagnóstico nutricional de pacientes adultos con cáncer del servicio de nutrición clínica del instituto Nacional del Cáncer, de octubre 2024 a abril 2025. Materiales y Métodos: Estudio observacional retrospectivo, analítico y transversal, con enfoque cuantitativo, basado en el análisis de una base de datos institucional. Resultados: La cantidad de mujeres fue superior en el 67% (n=237), el rango etario predominante fue de 40 a 59 años en el 48,2% (n=170), promedio de edad de 56,0±13,9 años. El 51% (n=179) de los pacientes provienen mayormente de zonas rurales. Los tumores gastrointestinales fueron los más frecuentes, representando el 33 % (n=116) de los casos, seguidos del cáncer genital femenino con el 24 % (n=86) y de los tumores de cabeza y cuello con el 13 % (n=44). Respecto a los niveles de hemoglobina, el 43,1 % (n=50) de los hombres se encontró sin anemia, mientras que el 34,4 % (n=40) presentó anemia leve. Por su parte, el 27,4 % (n=65) de las mujeres presentó anemia moderada. El índice de masa corporal (IMC) hasta los 59 años de edad, mostró el 36,7% (n=77) de normopeso, (21%; n=110) con sobrepeso y bajo peso (27,6%; n=58)). Los pacientes desde 60 años mostraron normopeso en el 46,2% (n=66), seguido de bajo peso con el 31,5% (n=45). La Valoración Global Subjetiva (VGS) mostró 35% (=110) de pacientes bien nutridos, desnutrición moderada o sospechada 34% (n=120) y desnutrición severa en el 31% (n=108). En los hombres se observó una razón de momios (OR) de 1,91 (IC95%: 0,86-4,22; p=0,11), lo que sugiere una mayor probabilidad de desnutrición en presencia de anemia según los métodos evaluados; sin embargo, esta asociación no fue estadísticamente significativa. En las mujeres, el OR fue de 1,34 (IC95%: 0,76-2,35; p=0,31), evidenciando una asociación de menor magnitud, también sin significación estadística. Conclusión: Se evidenció una concordancia pobre entre el índice de masa corporal y la valoración global subjetiva para la clasificación del estado nutricional (Kappa = 0,09).

ABSTRACT Introduction: Nutritional status directly influences treatment tolerance, immune response, postoperative recovery, quality of life, and survival. Objective: To evaluate the concordance between body mass index and subjective global assessment in the nutritional diagnosis of adult patients with cancer attending the Clinical Nutrition Service of the National Cancer Institute, from October 2024 to April 2025. Materials and Methods: Retrospective, observational, analytical, cross-sectional study with a quantitative approach, based on the analysis of an institutional database. Results: Women represented 67% (n=237) of the sample. The predominant age range was 40 to 59 years, accounting for 48.2% (n=170), with a mean age of 56.0±13.9 years. Most patients came from rural areas, representing 51% (n=179). Gastrointestinal tumors were the most frequent, accounting for 33% (n=116) of cases, followed by female genital cancer with 24% (n=86) and head and neck tumors with 13% (n=44). Regarding hemoglobin levels, 43.1% (n=50) of men had no anemia, while 34.4% (n=40) had mild anemia. Among women, 27.4% (n=65) had moderate anemia. Body mass index (BMI) up to 59 years of age showed normal weight in 36.7% (n=77), overweight in 21% (n=110), and underweight in 27.6% (n=58). Patients aged 60 years and older showed normal weight in 46.2% (n=66), followed by underweight in 31.5% (n=45). Subjective Global Assessment (SGA) showed 35% (n=110) of patients as well nourished, 34% (n=120) with moderate or suspected malnutrition, and 31% (n=108) with severe malnutrition. In men, an odds ratio (OR) of 1.91 was observed (95% CI: 0.86-4.22; p=0.11), suggesting a higher probability of malnutrition in the presence of anemia according to the evaluated methods; however, this association was not statistically significant. In women, the OR was 1.34 (95% CI: 0.76-2.35; p=0.31), showing a weaker association, also without statistical significance. Conclusion: Poor concordance was found between body mass index and subjective global assessment for nutritional status classification (Kappa = 0.09).

Surgical Outcomes of Strabismus Patients Undergoing Intraoperative Adjustable Surgery. Retrospective Study

RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados quirúrgicos de pacientes estrábicos sometidos a cirugía ajustable intraoperatoria bajo anestesia tópica sola o combinada. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Se incluyeron 77 pacientes operados entre 2001-2005 y 2013-2021. Se analizaron características demográficas, diagnóstico, tipo de anestesia, desvío preoperatorio, postoperatorio inmediato y a los 6 meses, y complicaciones intraoperatorias. Resultados: La edad promedio fue de 27 años; 52% hombres. El 45% recibió anestesia tópica sola de clorhidrato de proparacaína al 0.5%, y el 55% anestesia tópica combinada con subtenoniana de lidocaína al 2% y sedación con propofol. El desvío preoperatorio promedio fue de 39,99 dioptrías prismáticas (DP), reduciéndose a 1,86 DP en el postoperatorio inmediato y a 3,78 DP a los 6 meses. El éxito quirúrgico fue del 99% en el postoperatorio inmediato y del 92% a los 6 meses. La complicación más frecuente fue dolor a la tracción muscular (47%), principalmente en pacientes con anestesia tópica sola. Conclusión: La cirugía ajustable intraoperatoria es una técnica segura, eficaz y reproducible para el tratamiento del estrabismo en adultos colaboradores. Permite un alineamiento más preciso, evita complicaciones sistémicas asociadas a la anestesia general y reduce la necesidad de reintervenciones.

ABSTRACT Objective: To evaluate the surgical outcomes of strabismus patients undergoing intraoperative adjustable surgery under topical anesthesia alone or combined anesthesia. Methods: Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study. A total of 77 patients who underwent surgery between 2001-2005 and 2013-2021 were included. Demographic characteristics, diagnosis, type of anesthesia, preoperative deviation, immediate postoperative and 6-month postoperative deviations, and intraoperative complications were analyzed. Results: The mean age was 27 years, and 52% were male. Forty-five percent received topical anesthesia alone with 0.5% proparacaine hydrochloride, whereas 55% received combined topical anesthesia with sub-Tenon's 2% lidocaine and propofol sedation. The mean preoperative deviation was 39.99 prism diopters (PD), which was reduced to 1.86 PD in the immediate postoperative period and to 3.78 PD at 6 months. Surgical success was 99% in the immediate postoperative period and 92% at 6 months. The most frequent complication was pain during muscle traction (47%), occurring predominantly in patients who received topical anesthesia alone. Conclusion: Intraoperative adjustable surgery is a safe, effective, and reproducible technique for the treatment of strabismus in cooperative adult patients. It allows more precise ocular alignment, avoids systemic complications associated with general anesthesia, and reduces the need for reoperations.

Fatal fluoride intoxication - Clinicopathological correlation and autopsy findings

RESUMEN La intoxicación aguda por fluoruros es una entidad poco frecuente pero altamente letal, cuyo diagnóstico temprano resulta complejo por la inespecificidad de los síntomas iniciales. Presentamos el caso de una mujer paraguaya de 23 años, previamente sana, que ingirió varias cápsulas magistrales con flúor. Horas después desarrolló síntomas gastrointestinales, pérdida de conciencia y paro cardiorrespiratorio, falleciendo pese a maniobras de reanimación. La autopsia reveló edema cerebral, edema y hemorragia pulmonar, erosiones gástricas con contenido hemático y congestión visceral. El estudio histológico confirmó edema y hemorragia pulmonar difusa, erosiones foveolares gástricas y congestión de hígado, bazo y riñones. Los análisis clínicos previos al deceso evidenciaron hipocalcemia severa, alteraciones hidroelectrolíticas, anemia y elevación de transaminasas. La integración de hallazgos clínicos, bioquímicos y anatomopatológicos permitió confirmar la intoxicación aguda por flúor como causa de muerte, aun sin determinación directa de niveles séricos. Este caso resalta la función insustituible de la autopsia en contextos médico-legales y aporta evidencia relevante para impulsar mejoras en la regulación farmacéutica y en la capacidad de respuesta sanitaria ante intoxicaciones por fluoruros. Asimismo, constituye un aporte valioso para el fortalecimiento de la toxicología forense en Paraguay, al visibilizar las limitaciones diagnósticas actuales y la necesidad de optimizar recursos en este campo

ABSTRACT Acute fluoride intoxication is an uncommon but highly lethal condition, whose early diagnosis is challenging due to the nonspecific nature of initial symptoms. We present the case of a 23-year-old Paraguayan woman, previously healthy, who ingested several compounded capsules containing fluoride. Hours later, she developed gastrointestinal symptoms, loss of consciousness, and cardiorespiratory arrest, ultimately dying despite resuscitation efforts. Autopsy findings revealed cerebral edema, pulmonary edema and hemorrhage, gastric erosions with hemorrhagic content, and visceral congestion. Histological examination confirmed diffuse pulmonary edema and hemorrhage, gastric foveolar erosions, and congestion of the liver, spleen, and kidneys. Clinical laboratory tests prior to death showed severe hypocalcemia, electrolyte disturbances, anemia, and elevated transaminases. The integration of clinical, biochemical, and pathological findings allowed confirmation of acute fluoride intoxication as the cause of death, even in the absence of direct serum level determination. This case highlights the irreplaceable role of autopsy in medico-legal contexts and provides relevant evidence to promote improvements in pharmaceutical regulation and healthcare response capacity in cases of fluoride intoxication. Furthermore, it constitutes a valuable contribution to strengthening forensic toxicology in Paraguay by emphasizing current diagnostic limitations and the need to optimize resources in this field.

Suprasternal Thyroglossal Cyst, case report

RESUMEN El quiste tirogloso es una anomalía congénita de la glándula tiroides y de la línea media a nivel del cuello, afecta al 7% de la población mundial. Se presenta como un tumor indoloro, móvil con la deglución. El diagnóstico se realiza con ecografía y biopsia por aspiración con aguja fina, para determinar existencia de malignidad la cual corresponde al 1%. El tratamiento de elección es quirúrgico mediante la técnica de Sistrunk. Se reporta el caso de un paciente que acude al servicio de otorrinolaringología del Hospital, el mismo; masculino, de 7 años de edad, con antecedentes de crónicos de tumoración cervical de crecimiento intermitente a nivel del hueco supraesternal relacionado con la aparición de cuadros infecciosos de las vías aérea superiores, que cede con tratamiento a base de antibióticos y antinflamatorios no esteroideos, se realizó al paciente, una ecografía de partes blandas, con un diagnóstico presuntivo correspondiente a un quiste tirogloso, se realizó una tomografía computarizada con contraste de cuello y tórax tres meses después, concluyendo un posible nódulo quístico cervical categorizado como quiste dermoide. Durante el seguimiento del paciente el mismo presenta una complicación comprobada por ecografía cervical que informó pequeña imagen de colección heterogénea en asociación con cambios inflamatorios en región afectada. Se planificó y llevó a cabo una intervención quirúrgica para la resección de la lesión utilizando la técnica de Sistrunk. El diagnóstico fue confirmado mediante estudio anatomopatológico como quiste del conducto tirogloso de ubicación supraesternal, que resulta ser de alrededor del 5% de la frecuencia global de los quistes tiroglosos. Además, la aplicación de la cirugía Sistrunk vs la maniobra modificada se constató que presentan tasas similares de efectividad. Siendo el quiste tirogloso la anomalía congénita cervical más frecuente, resulta importante reconocer el manejo apropiado de esta patología con la suma a este caso de la ubicación poco frecuente del mismo.

ABSTRACT The thyroglossal cyst is a congenital anomaly of the thyroid gland and the midline of the neck, affecting 7% of the global population. It presents as a painless mass that moves with swallowing. Diagnosis is made by ultrasound and fine-needle aspiration biopsy to determine the presence of malignancy, which accounts for 1% of cases. The treatment of choice is surgical, using the Sistrunk technique. We report the case of a patient who presented to the otorhinolaryngology service of the hospital: a 7-year-old male with a history of chronic, intermittently growing cervical mass at the level of the suprasternal notch, associated with episodes of upper respiratory tract infections, which resolved with antibiotic and nonsteroidal anti-inflammatory treatment. A soft tissue ultrasound was performed, with a presumptive diagnosis of thyroglossal cyst. A contrast-enhanced computed tomography scan of the neck and thorax was performed three months later, concluding a possible cystic cervical nodule categorized as a dermoid cyst. During follow-up, the patient developed a complication confirmed by cervical ultrasound, which reported a small heterogeneous collection associated with inflammatory changes in the affected region. Surgical intervention was planned and carried out for lesion resection using the Sistrunk technique. The diagnosis was confirmed by anatomopathological study as a thyroglossal duct cyst located in the suprasternal region, accounting for approximately 5% of the global frequency of thyroglossal cysts. Additionally, when comparing Sistrunk surgery versus the modified maneuver, similar effectiveness rates were observed. Given that the thyroglossal cyst is the most common congenital cervical anomaly, it is important to recognize the appropriate management of this pathology, along with this case highlighting its uncommon location.

Azathioprine-Induced Anagen Effluvium: A Report of a Rare Adverse Effect

RESUMEN La azatioprina es un fármaco inmunosupresor ampliamente utilizado en patologías dermatológicas autoinmunes. Es un análogo de las purinas y actúa inhibiendo una enzima que interviene en la síntesis del ADN, afectando la proliferación celular. Entre los efectos adversos por este mecanismo de acción se describe la supresión medular, alteraciones hepáticas y a nivel dermatológico úlceras bucales y pocos casos publicados de efluvio anágeno. Algunas de estas manifestaciones podrían estar relacionados a niveles bajos de la enzima tiopurina metiltransferasa, encargada de inactivar metabolitos derivados de las purinas. El efluvio anágeno suele presentarse en las primeras semanas tras el inicio de la azatioprina y suele ser reversible con la suspensión del fármaco. Se presenta el caso de una paciente femenina de 36 años con diagnóstico de síndrome de ojo seco, en tratamiento con hidroxicloroquina e inicio de azatioprina 50mg/día, con lo cual presentó agranulocitosis con requerimiento de internación, y que desarrolló posteriormente caída de pelo difusa luego de 2 semanas del inicio del inmunosupresor, sin otros factores predisponentes asociados, con patrón sugerente de efluvio anágeno, con buena respuesta clínica tras la suspensión del inmunosupresor y tratamiento con minoxidil tópico y oral, con repilación al mes de implementada la terapéutica, con interés particular por los escasos reportes publicados en la literatura de efluvio anágeno asociado al uso de azatioprina y la rápida y excelente respuesta a la suspensión de la azatioprina.

ABSTRACT Azathioprine is an immunosuppressive drug widely used in autoimmune dermatological diseases. It is a purine analog that acts by inhibiting an enzyme involved in DNA synthesis, thereby affecting cellular proliferation. Adverse effects related to this mechanism of action include bone marrow suppression, hepatic abnormalities, oral ulcers, and, at the dermatological level, a few published cases of anagen effluvium. Some of these manifestations may be associated with low levels of the enzyme thiopurine methyltransferase, which is responsible for inactivating purine-derived metabolites. Anagen effluvium usually develops during the first weeks after the initiation of azathioprine therapy and is generally reversible following drug discontinuation. We report the case of a 36-year-old female patient with a diagnosis of dry eye syndrome, receiving hydroxychloroquine therapy and subsequently started on azathioprine 50 mg/day. She developed agranulocytosis requiring hospitalization and subsequently experienced diffuse hair loss two weeks after initiating the immunosuppressive therapy, without other associated predisposing factors, with a pattern suggestive of anagen effluvium. The patient showed a favorable clinical response after discontinuation of azathioprine and treatment with topical and oral minoxidil, with hair regrowth observed one month after the initiation of therapy. This case is of particular interest because of the limited number of published reports describing anagen effluvium associated with azathioprine use and the rapid and excellent response following withdrawal of the drug.

Metformin and its role beyond glycemic control: a narrative review

RESUMEN Esta revisión narrativa sobre la metformina con objetivo de abordar potenciales beneficios más allá de su efecto como antidiabético oral bien reconocido. Se realizó una sinopsis histórica, análisis de su mecanismo de acción y de la evidencia acumulada sobre otros beneficios de la droga más allá del control glucémico. Los estudios en humanos iniciaron en los años 50 por el médico francés Jean Sterne e introducida como medicación en Francia, en 1957. Es la medicación antidiabética oral más ampliamente utilizada, sola o combinada, en el tratamiento de la diabetes tipo 2, en todas las Guías o Consensos de Manejo. Actúa fundamentalmente a nivel hepático disminuyendo el gasto hepático de glucosa e incrementando ligeramente la insulinosensibilidad y a nivel intestinal actúa sobre la absorción de glucosa. En las últimas dos décadas se la ha analizado en cuanto a potenciales efectos beneficiosos más allá del control glucémico y metabólico: una aparente acción o efecto antiinflamatorio, actuando eventualmente sobre el proceso de envejecimiento, como “droga de la edad”, además, acciones a nivel neuromuscular, en trastornos neurovasculares o degenerativos y con aparentes beneficios en algunas patologías oncológicas. A casi siete décadas de uso de metformina resulta evidente que la misma ejerce efectos pleiotrópicos más allá del manejo de la disglucemia de grado variable. Además del efecto antihiperglucemiante, destaca particularmente el efecto antiinflamatorio, el antitumoral, antiaterosclerósico y antiobesidad. Sin embargo, muchos de los mecanismos mediante los cuales está siempre sorprendente medicación ejerce estos y otros efectos, quedan aún por ser mejor estudiados y comprendidos.

ABSTRACT This narrative review on metformin aims to address its potential benefits beyond its well-recognized effect as an oral antidiabetic agent. A historical overview was conducted, along with an analysis of its mechanism of action and the accumulated evidence regarding additional benefits beyond glycemic control. Human studies began in the 1950s by the French physician Jean Sterne, and metformin was introduced as a medication in France in 1957. It is the most widely used oral antidiabetic drug, either alone or in combination, in the treatment of type 2 diabetes, according to all management guidelines and consensus statements. It primarily acts at the hepatic level by reducing hepatic glucose output and slightly increasing insulin sensitivity, and at the intestinal level by affecting glucose absorption. In the past two decades, it has been studied for potential beneficial effects beyond glycemic and metabolic control: an apparent anti-inflammatory effect, a possible role in the aging process as an “anti-aging drug,” as well as actions at the neuromuscular level, in neurovascular or degenerative disorders, and with apparent benefits in certain oncological conditions. After nearly seven decades of metformin use, it is evident that it exerts pleiotropic effects beyond the management of dysglycemia of varying degrees. In addition to its antihyperglycemic effect, its anti-inflammatory, antitumor, anti-atherosclerotic, and anti-obesity effects are particularly noteworthy. However, many of the mechanisms through which this consistently remarkable medication exerts these and other effects still need to be better studied and understood.

Dreams and Emotional Life in Medical Students: An Educational Experience of Guided Introspection