Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Curricular Innovation in the Faculty of Medical Sciences. Three years after implementation

In utero management of sacrocoxygeal teratoma and postnatal resection

RESUMEN Describimos un caso de teratoma sacro-coxígeo gigante diagnosticado a las 21 semanas de gestación. Debido a los signos de robo vascular y de insuficiencia cardíaca fetal a las 24 semanas de gestación, se planteó la esclerosis del vaso nutricio por medio de laser Diodo. El procedimiento se realizó mediante punción percutánea guiada por ecografía en tres oportunidades, a las 25 semanas, a las 27 y a las 30 semanas. No hubo efecto secundario inmediato post tratamiento. La desvascularización fue parcial, debido a la híper-vascularización periférica de la masa. Los signos de insuficiencia cardíaca fetal se normalizaron después de 1 semana con disminución de crecimiento del tumor. El parto se realizó por cesárea a las 34 semanas, por rotura prematura de membranas y trabajo de parto avanzado en presentación pelviana. Tras 6 horas posteriores a su nacimiento se realizó cirugía de exceresis tumoral por técnica convencional, donde se extirpó por completo el teratoma sacrocoxígeo con un peso total de 630 gramos, material que se envió a anatomía patológica, cuyo diagnóstico final fue teratoma inmaduro grado III. Conclusión: La cirugía mínimamente invasiva con esclerosis del vaso nutricio parece mejorar el resultado perinatal en casos de teratoma sacro-coxígeo (TSC) fetal de alto riesgo. La identificación y el tratamiento temprano nos pueden dar resultado exitoso.

ABSTRACT We describe a case of giant sacrococcygeal teratoma (SCT) diagnosed at 21 weeks of gestation. Due to the signs of vascular steal and fetal heart failure at 24 weeks of gestation, sclerosis of the nutrient vessel was proposed by a laser diode. The procedure was performed by percutaneous puncture guided by ultrasound on three occasions, at 25 weeks, at 27 and at 30 weeks. There was no immediate side effect after treatment. The devascularization was partial, due to the peripheral hypervascularization of the mass. Signs of fetal heart failure normalized after 1 week with decreased tumor growth. Delivery was performed by cesarean at 34 weeks, due to premature rupture of the membranes and advanced labor in pelvic presentation. Six hours after birth, tumor excision was performed using a conventional technique, in which SCT with a total weight of 630 grs was completely removed, material that was sent to the pathological anatomy. Final diagnosis was immature teratoma grade III. Conclusions: Minimally invasive surgery with sclerosis of the nutrient vessel seems to improve the perinatal outcome in cases of high-risk fetal SCT. Identification and early treatment can give us a successful outcome.

The variability in feeding patterns of pre-schoolers living in Asunción, from families with high socioeconomic status and the relation with their nutritional status

RESUMEN Introducción: La diversidad alimentaria constituye una medida cualitativa del consumo de alimentos, tiene una asociación positiva con la calidad de la dieta y es un factor importante para alcanzar los requerimientos nutricionales. Objetivo: Evaluar la variabilidad en el patrón de consumo de los alimentos de niños pre escolares residentes en Asunción, de condición socioeconómica alta y su relación con el estado nutricional. Metodología: Diseño observacional, trasversal, cualitativo. Se realizó la evaluación de niños prescolares de 2-6 años de nivel socio económico alto de Asunción, de setiembre a octubre de 2014 mediante medición antropométrica y con dos encuestas: una de datos demográficos y otra con la lista de todos los alimentos disponibles en el mercado, mediante entrevista directa. Se evaluó estado nutricional y su relación con la diversidad alimentaria. Se utilizó medidas de frecuencia y el programa Anthro 3.2 de la Organización Mundial de la Salud. Resultados: Se estudiaron 67 niños, con predominó del sexo femenino. El 89,5 % de madres tuvo estudios terciarios concluidos. Se encontraban eutróficos (63% de los niños) y 31,5 % con malnutrición por exceso (sobrepeso y obesidad) Un 19% presentó riesgo de talla baja y el 1,5% talla baja. Se hallaron un total de 172 tipos de alimentos que se distribuyeron en 9 grupos, la media de número de alimentos consumidos por los niños pre escolares fue de 69,19 (IC 95%: 63,79-74,59). El rango mínimo fue de 28 alimentos y el máximo 126 alimentos. No se encontró diferencias significativas con el Índice de Masa Corporal y la diversidad alimentaria; sin embargo la relación fue estadísticamente significativa entre diversidad de la alimentación y la talla alta. Conclusión: Se constató que existe poca variabilidad en el consumo de alimentos de niños pre escolares sin restricción socio económica. Se encontró relación significativa entre diversidad Alimentaria y la talla del niño.

ABSTRACT Introduction: Food diversity can be used to measure the quality of the feeding habits. It has a positive association with diet quality and constitutes an important factor to reach the nutritional requirements. Objectives: Assess the variability in feeding patterns of pre-schoolers living in Asunción, from families with high socioeconomic status and the relation with their nutritional status. Methodology: Observational, transversal in time, qualitative study. The researchers evaluated children from 2-6 years of age, from families with high socioeconomic status living in Asunción, from September to October of 2014, using antromopetric measures and two questionnaires applied in direct interview format: the first one with demographic data and the second one with a list of locally available food. The nutritional status and its relation with food diversity were assessed, measuring frequency. World’s Health Organization’s Software Anthro 3.2 was used for anthropometric evaluation. Results: In total, 67 children were included in the study, mainly female. 89,5% of the patient’s mother had concluded tertiary education. 63% of patients were well-nourished and 31,5% had excess weight (overweight and obese). 19% were in risk of stumpting and 1,5% were in the range of stumpting. A total of 172 food varieties were found, distributed in 9 groups, the mean quantity of food varieties consumed by children was of 69,19 (CI: 95%, 63,79-74,59), ranging from 28 to 126 food varieties. Significant differences were not found in Body Mass Index and food diversity; but a statistically significant relation was found between food diversity and height. Conclusion: Low variability in feeding patterns was found in children with high socioeconomic status. There was a significant relation between food diversity and the child’s height.

Factors of dissatisfaction upon discharge from a Medical Clinic service of Paraguay

RESUMEN Introducción: los factores que influyen en la insatisfacción de los pacientes son diversos y varían con cada país y tipo de hospital. Objetivos: hallar la frecuencia y factores asociados a la insatisfacción en la atención referida por los pacientes. Materiales y métodos: se realizó una investigación cuantitativa con el cuestionario SERVQUAL aplicado al alta de los pacientes adultos del Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional durante los años 2018 y 2019. Con el cuestionario de recogieron variables demográficas, clínicas y las respuestas a 22 preguntas que evaluaron cinco dimensiones relacionadas a la satisfacción con el servicio. Todos los sujetos encuestados firmaron el consentimiento informado. Resultados: se encuestaron 224 pacientes, siendo 48% del sexo masculino y 52% del femenino. La edad media fue 44±17 años. La frecuencia de insatisfacción con la atención recibida fue 59%. La dimensión del cuestionario SERVQUAL con peor puntuación fue la tangibilidad. Los factores de riesgo asociados estadísticamente a la insatisfacción fueron el sexo masculino, la procedencia rural, el estado civil soltero y la presencia de comorbilidades. Conclusiones: la frecuencia de insatisfacción fue 59%. El perfil del paciente insatisfecho es un varón, de procedencia rural, soltero y con comorbilidades.

ABSTRACT Introduction: the factors that influence patient dissatisfaction are diverse and vary with each country and type of hospital. Objectives: to find the frequency and factors associated with dissatisfaction in the care referred by the patients. Materials and methods: a quantitative investigation was carried out with the SERVQUAL questionnaire applied to the discharge of adult patients from the Medical Clinic Service of the National Hospital during the years 2018 and 2019. With the questionnaire we collected demographic, clinical variables and responses to 22 questions that evaluated five dimensions related to satisfaction with the service. All the subjects surveyed signed the informed consent. Results: 224 patients were surveyed, 48% being male and 52% female. The average age was 44 ± 17 years. The frequency of dissatisfaction with the care received was 59%. The dimension of the SERVQUAL questionnaire with the worst score was tangibility. The risk factors statistically associated with dissatisfaction were male sex, rural origin, single marital status and the presence of comorbidities. Conclusions: the frequency of dissatisfaction was 59%. The profile of the dissatisfied patient is a male, of rural origin, single and with comorbidities.

Epilepsy and Variables. Department of Neurology, Hospital de Clínicas from 2016 to 2018

RESUMEN En el mundo hay unos 50 millones de personas con epilepsia. En países de ingresos bajos y medianos sugieren una proporción mucho mayor, entre 7 y 14 por 1000 personas. Las poblaciones pobres y las que viven en situaciones de vulnerabilidad, en particular en los países de ingresos bajos y medianos, soportan una carga desproporcionadamente alta; lo que supone una amenaza para la salud pública y el desarrollo económico y social. 1 Por el que el propósito de estudio fue conocer la característica epidemiológica de esta población. Se analizaron 281 fichas de pacientes con epilepsia, en un periodo de dos años, comprendidos entre 16 y 91 años. Resultados: 51.9% corresponde al sexo masculino y el 48.1% al femenino. El 63,34% presentó crisis focal. El 59,2 de los casos de epilepsia, se acompañan de trastornos psiquiátricos. Solo el 5% ha afirmado haber padecido algún efecto adverso a la medicación. Se desconoce la causa de epilepsia en un 58,58%. Dentro las causas de epilepsia secundaria; el Accidente Cerebro Vascular (ACV) se encuentra en un 22.4%. Llamativamente el 30.2% de los pacientes no cuenta con estudio de imagen de encéfalo. El 41.93% presentó crisis con el tratamiento, pero el 50% de los pacientes realiza tratamiento de forma irregular. El 53,73% presentaba tratamiento con un único fármaco anticonvulsivante, siendo la Carbamacepina la más utilizada. Conclusión: La Epilepsia tiene una alta prevalencia dentro de los desórdenes neurológicos. Afecta al sexo masculino de forma más importante, siendo la crisis focal la más frecuente. La baja asociación con trastornos psiquiátricos encontrados; nos obliga a hacer hincapié a ser más exhaustivos en la búsqueda de estos. En un alto porcentaje se desconoce la causa. Las causas más frecuentes de epilepsia secundaria fueron ACV y Traumatismo de Cráneo. Un porcentaje considerable continúan con crisis por incumpliendo del tratamiento. La Carbamacepina, el Ácido Valproico y la Fenitoína son los más utilizados, debidos a los costos y accesibilidad de los mismos, se deben establecer esfuerzos para proponer estrategias de intervención, para facilitar el seguimiento de los pacientes y que estos se puedan también beneficiar de nuevos fármacos anticonvulsivantes.

ABSTRACT In the world there are about 50 million people with epilepsy. In low and middle income countries they suggest a much higher proportion, between 7 and 14 per 1000 people. Poor populations and those living in vulnerable situations, particularly in low and middle income countries, carry a disproportionately high burden; which poses a threat to public health and economic and social development. 1 Whereby the purpose of the study was to know the epidemiological characteristic of this population. Were analyzed 281 records of patients with epilepsy, over a period of two years, between 16 and 91 years. Results: 51.9% correspond to the male sex and 48.1% to the female. 63.34% presented focal crisis. 59.2 of epilepsy cases are accompanied by psychiatric disorders. Only 5% have claimed to have suffered any adverse effect to the medication. The cause of epilepsy in 58.58% is unknown. Within the causes of secondary epilepsy; Stroke is 22.4%. Notably, the 30.2% of patients do not have a brain imaging study; 41.93% presented a crisis with treatment, but 50% of patients performed irregular treatment. 53.73% had treatment with a single anticonvulsant drug, with Carbamazepine being the most used. Conclusion: Epilepsy has a high prevalence within neurological disorders. It affects the male sex more importantly, with the focal crisis being the most frequent. The low association with psychiatric disorders found; it forces us to emphasize being more exhaustive in the search for these. The cause is unknown in a high percentage. The most frequent causes of secondary epilepsy were CVA and Skull Trauma. A considerable percentage continue with crisis due to non-compliance with treatment. Carbamazepine, Valproic Acid and Phenytoin are the most used, due to their costs and accessibility, efforts should be established to propose intervention strategies, to facilitate the monitoring of patients and so that they can also benefit from new anticonvulsant drugs.

Biogas production from organic waste generated at the Hospital of Clinics: A preliminary study

RESUMEN Introducción: La producción de biogás es un proceso natural que ocurre en forma espontánea en un entorno anaerobio, realizado por microorganismos como parte del ciclo biológico de la materia orgánica. Los biodigestores son sistemas diseñados para optimizar la producción de biogás a partir de desechos agrícolas, estiércol o efluentes industriales. Objetivo: Realizar un estudio preliminar de producción de biogás a partir de residuos orgánicos generados en el Hospital de Clínicas, año 2017. Metodología: Estudio cuasi experimental tipo grupo control no equivalente consistente en dos sistemas: en el sistema 1 se ha expuesto a la sombra, con 39 kilos de residuos de cocina, 3 kilos de estiércol, 5,5 de pH, 1 a 4 de residuo/agua durante 30 días. En el sistema 2, se ha expuesto a pleno sol, con 68 kilos de residuo de cocina, 10 kilos de estiércol, 7 de pH, 1 a 1 de residuo/agua, durante 30 días. Resultados: La producción de gas al mes en el sistema 2 fue de 4,6 litros no observándose producción alguna en el sistema 1 (p= 0,000). Con un promedio de producción de residuos de cocina en el Hospital de Clínicas de 22077±780 kilos al mes, se estima una producción de 1485± 61 litros de biogas (R2= 97,98 p= 0,000) mensuales. Conclusión: Los biodigestores permiten una obtención de energía limpia y de bajo costo a partir de una fuente renovable.

ABSTRACT Introduction: Biogas production is a natural process that occurs spontaneously in an anaerobic environment, carried out by microorganisms as part of the biological cycle of organic matter. Biodigesters are systems designed to optimize the production of biogas from agricultural wastes, manure or industrial effluents. Objective: To carry out a preliminary study on the installation of organic biodigesters in the Hospital of Clinics in order to replace the use of energy in the form of liquefied cooking gas. Methodology: Quasi-experimental study of a non-equivalent control group consisting of two systems. In system 1, it has been exposed to shade, with 39 kilos of kitchen waste, 3 kilos of manure, 5.5 pH, 1 to 4 waste / water for 30 days. In system 2, it has been exposed to full sun, with 68 kilos of kitchen waste, 10 kilos of manure, 7 pH, 1 to 1 waste / water, for 30 days. Results: Gas production per month in system 2 was 4.6 liters, with no production observed in system 1 (p = 0.000). With an average production of kitchen waste at the Hospital of Clinics of 22077 ± 780 kilos per month, an estimated production of 1485 ± 61 liters of biogas (R2 = 97.98 p = 0.000) per month. Conclusion: biodigesters allow obtaining clean and low-cost energy from a renewable source.

Variability of the peripapillary nerve fiber layer thickness between groups according to severity of myopia and control group

RESUMEN Introducción: La miopía es uno de los errores refractivos más prevalentes, a nivel global 28,3%. La apariencia morfológica del disco óptico en la miopía con las variaciones propias de la condición hacen del diagnóstico clínico y el monitoreo de la progresión del glaucoma muy difícil. Recientemente, nuevas modalidades de imagen de alta resolución se desarrollaron para darnos más información y ayudar en la detección de los cambios micro anatómicos de la cabeza del nervio óptico. Objetivo: Determinar la variabilidad del espesor de la capa de fibras nerviosas peripapilares (CFNR) medido con tomografía de coherencia óptica (OCT) entre los diferentes grupos según severidad de miopía y grupo control. Metodología: Se trata de un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Con componente analítico. Resultados: Se analizaron un total de 144 ojos, de los sujetos estudiados aproximadamente dos tercios eran del sexo femenino (n: 97 ojos). La edad media de los sujetos estudiados fue de 30,68 +/- 11,58. Se estudiaron 50 (34,7%) ojos emétropes como grupo control, entre los diferentes grupos según severidad de la miopía se estudiaron 27 (18,8 %) ojos con miopía leve, 33 (22,9 %) con miopía moderada y 34 (23,6 %) ojos con miopía severa. La media de longitud axial encontrada fue de 23,12 +/- 0,81mm para el grupo control (emétropes); 23,72 +/- 0,76 para el grupo con miopía leve; 25,11+/-0.79mm para el grupo con miopía moderada y de 26,42 +/- 1,45mm para el grupo con miopía severa, encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre estos grupos con una longitud axial mayor para el grupo con miopía severa. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos estudiados, para diferencias encontradas en el espesor promedio y en el espesor de los cuadrantes superior, inferior y temporal. Las diferencias encontradas en el espesor del cuadrante nasal fueron no significativas. Conclusión: A pesar de las limitaciones, este estudio claramente demuestra que los ojos con miopía severa tienen un espesor menor en la CFNR peripapilares que los ojos emétropes en los cuadrantes superior e inferior. En el cuadrante temporal y nasal se encontró un aumento del espesor, siendo estadísticamente significativo en el cuadrante temporal. Por un lado este adelgazamiento podría ser un factor de riesgo para el desarrollo del glaucoma ya que las variaciones en la disposición de las fibras nerviosas de la cabeza del nervio óptico se postulan que hacen del ojo miope más susceptible al daño glaucomatoso. Para la relevancia clínica, debemos tener en cuenta las diferencias propias de la miopía para realizar el diagnóstico correcto en los casos de sospecha de glaucoma y evaluar progresión con OCT. Así también sería ideal agrupar según rango etario por las diferencias propias de esta variable que podría haber influenciado en la interpretación de los resultados.

ABSTRACT Introduction: Myopia is one of the most prevalent refractive errors, globally 28.3%. The morphological appearance of the optic disc in myopia with the variations of the condition make clinical diagnosis and monitoring of glaucoma progression very difficult. Recently, new high resolution imaging modalities were developed to give us more information and help in the detection of micro anatomic changes of the optic nerve head. Objective: To determine the thickness variability of the peripapillary nerve fiber (RNFL) layer measured with optical coherence tomography (OCT) between the different groups according to myopia severity and control group. Methodology: This is an observational, descriptive, cross-sectional study. Non-probabilistic sampling of consecutive cases. With analytical component. Results: A total of 144 eyes were analyzed, approximately two thirds of the subjects studied were female (n: 97 eyes). The average age of the subjects studied was 30.68 +/- 11.58. 50 (34.7%) emmetropic eyes were studied as a control group, among the different groups according to severity of myopia 27 (18.8%) eyes with mild myopia were studied, 33 (22.9%) with moderate myopia and 34 (23.6%) eyes with severe myopia. The mean axial length found was 23.12 +/- 0.81mm for the control group (emétropes); 23.72 +/- 0.76mm for the group with mild myopia; 25.11 +/- 0.79mm for the group with moderate myopia and 26.42 +/- 1.45mm for the group with severe myopia, with statistically significant differences between these groups with a greater axial length for the group with severe myopia. Statistically significant differences were found between the groups studied, for differences found in the average thickness and in the thickness of the upper, lower and temporal quadrants. The differences found in the thickness of the nasal quadrant were not significant. Conclusion: Despite the limitations, this study clearly demonstrates that eyes with severe myopia have a smaller thickness in the peripapillary RNFL than the emmetropic eyes in the upper and lower quadrants. An increase in thickness was found in the temporal and nasal quadrant, being statistically significant in the temporal quadrant. On the one hand this thinning could be a risk factor for the development of glaucoma since variations in the arrangement of the nerve fibers of the optic nerve head are postulated that make the myopic eye more susceptible to glaucomatous damage. For clinical relevance, we must take into account the differences of myopia to make the correct diagnosis in cases of suspected glaucoma and evaluate progression with OCT. Thus it would also be ideal to group according to age range due to the differences of this variable that could have influenced the interpretation of the results.

Types of disabilities in a community of Caazapá

RESUMEN Introducción: La discapacidad no es una enfermedad, es una condición, comprende las barreras físicas y actitudinales que impiden la participación plena y efectiva en igualdad de condiciones con los demás. Objetivos: Determinar los tipos, grados y etiología de la discapacidad. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, observacional, de corte trasversal donde se estudiaron a 68 adultos con discapacidad, de la comunidad de San Juan Nepomuceno, Departamento de Caazapá. Resultados: Se registraron 54% de discapacidad motora, 12% de discapacidad sensorial y, 21% de multidiscapacidad. Según el grado de dependencia, el 32% son independientes, el 32% dependencia moderada y el 24% dependencia grave. El origen de la discapacidad, por enfermedad 47%, de nacimiento 46% y por accidentes 7%. Discusión: En el estudio predomina la discapacidad motora, seguida de la multidiscapacidad, la condición de pobreza vincula el grado de discapacidad, observándose una mayor proporción de dependencia física. El origen que prevalece es la adquirida, muy cercana al de origen congénita y, un tercio de las personas no tienen escolaridad, exacerbando su condición de vulnerabilidad.

ABSTRACT Introduction: Disability is not a disease, it is a condition, it includes physical and attitudinal barriers that prevent full and effective participation on equal terms with others. Objectives: Determine the types, degrees and etiology of the disability. Materials and methods: Descriptive, cross-sectional observational study where 68 adults with disabilities of the people of the community of San Juan Nepomuceno, Department of Caazapá were studied. Results: 54% of motor disability, 12% of sensory disability, 21% of multidisability were registered. Depending on the degree of dependence, 32% are independent, 32% moderate dependence and 24% severe dependence. The origin of the disability, due to illness 47%, birth 46% and accidents 7%. Discussion: In the study, motor disability predominates, followed by multidisability, the condition of poverty links the degree of disability, observing a greater proportion of physical dependence. The origin that prevails is that acquired very close to that of congenital origin. Almost a third of people do not have schooling, exacerbating their vulnerability.

The Impact of urinary tract infections in Public Health of Paraguay

RESUMEN Las infecciones de las vías urinarias son a veces consideradas de poco interés médico, fácil de diagnosticar y tratar. Sin embargo, las mismas representan ingentes gastos para la Salud Pública, debido a su alta frecuencia, por los estudios de laboratorio necesarios para el adecuado manejo y de imágenes que son solicitados. Por otra parte los antibióticos utilizados en general, y en particular para los gérmenes que presentan resistencia a los mismos. En el presente artículo de revisión se exponen informaciones respecto a datos estadísticos de la frecuencia de las principales infecciones de vías urinarias en ambos sexos, el costo que representan los mismos, tasas de mortalidad, tasas de recurrencia y algunas perspectivas desde el punto de vista de la Salud Pública general y el de nuestro país en particular.

ABSTRACT Urinary tract infections are sometimes considered of little medical interest, easy to diagnose and treat. However, they represent huge expenses for public health, due to their frequency, laboratory studies and images that are also requested by the antibiotics used in general and in particular for the germs that are resistant to them. In this review article we present information regarding statistical data on the frequency of the main urinary tract infections in both sexes, their cost, mortality rates, recurrence rates and some perspectives from the point of view of general Public Health and that of our country in particular.

Lipoma arborescens in the articulation of the knee

RESUMEN La Lipomatosis Sinovial es una entidad poco frecuente de la membrana sinovial, afecta con mayor frecuencia a la articulación de la rodilla, pudiendo presentarse en otras articulaciones. Ocurre en varones de la 5° o 6° década de la vida, de presentación monoarticular habitual. Su etiología es desconocida, pero se apoya un proceso reactivo más que neoplásico. Esta enfermedad tiene una morfología radiológica, macroscópica y microscópica característicamente arborescente, por infiltración adiposa del tejido subsinovial, que es clave para su diagnóstico. Presentamos el caso de un varón de 63 años, realizándose revisión de los hallazgos radiológicos y patológicos, así como su diagnóstico diferencial con otras entidades y su tratamiento.

ABSTRACT Synovial Lipomatosis is a rare entity of the synovial membrane, most often affects the knee joint, and can occur in other joints. It occurs in 5th or 6th decade of life, men of usual monoarticular presentation. Its etiology is unknown and there is more a reactive process rather than neoplastic. This disease has a characteristically arborescent radiological, macroscopic and microscopic morphology, due to adipose infiltration of the subsinovial tissue, which is key for its diagnosis. We present the case of a 63-year-old male, reviewing the radiological and pathological findings, as well as its differential diagnosis with other entities and their treatment.

Neurodengue. Uncommon presentation of the disease

RESUMEN El Dengue es una infección por arbovirus, con baja incidencia de asociación con síntomas neurológicos. Las presentaciones incluyen encefalopatía, síndrome de Guillain-Barré (SGB), debilidad motora aguda, convulsiones, entre otras. En el 2018, en Paraguay, se registraron un total de 33.258 casos compatibles con dengue, pero no existen datos estadísticos de afectación neurológica. Por lo que consideramos reconocer esta afectación, como marcador de gravedad de la enfermedad. Se relaciona con alta tasa de mortalidad y/o secuelas. A continuación, tres casos masculinos con este padecimiento, de los cuales, recibieron Inmunoglulina con recuperación total en dos de los tres casos, por lo que es muy importante establecer el tratamiento de forma oportuna.

ABSTRACT Dengue is an arbovirus infection, with a low incidence of association with neurological symptoms. Presentations include encephalopathy, Guillain-Barré syndrome (GBS), acute motor weakness, seizures, among others. In 2018, in Paraguay, a total of 33,258 cases consistent with dengue were registered, but there are no statistical data on involvement neurological. For what, we consider to recognize this affectation, as a marker of severity of the disease. It is related to high mortality rate and / or sequelae. Then, three male cases with this condition, of which, they received Immunoglulin with total recovery in two of the three cases. It is very important to establish the treatment in a timely manner.

Kinesitherapy in men with generalized tetanus

RESUMEN Introducción: El Tétanos es una enfermedad causada por la bacteria Clostridium tetani, siendo el tétanos generalizado la forma más común de la infección, caracterizándose por espasmos generalizados de la musculatura, que involucra a los músculos del tronco más que a los de las extremidades y, manifiesta síntomas de hiperactividad autonómica. Descripción del caso: Se presenta el caso de un varón de 48 años internado en el Hospital de Clínicas, traqueostomizado, con diagnóstico de tétanos generalizado. En el día 30 de su enfermedad recibió kinesioterapia respiratoria y motora, con 15 sesiones realizadas. La kinesioterapia aplicada al paciente consistió en facilitar la eliminación de secreciones bronquiales, mejorar la expansión pulmonar, reeducar la deglución, mejorar la fuerza muscular y amplitud articular, inhibir la secuelas de la hipertonía muscular. Resultados: Se logró mejorar la mecánica respiratoria, el retiro de la cánula de traqueostomía y sonda nasogástrica, mejoró la fuerza muscular y amplitud articular, pudiendo el paciente realizar la sedestación sin apoyo y la bipedestación con asistencia. Discusión: Con el tratamiento relajante, traqueostomía y respiración asistida aparecen nuevos problemas, aspectos que fueron abordados kinésicamente en el presente caso clínico, observándose un menor tiempo de hospitalización y mayor independencia física en comparación con otros casos publicados. Conclusión: Para la aplicación de kinesioterapia en pacientes con tétanos generalizado, es necesario conocer la enfermedad, su evolución y manejo clínico. El trabajo interdisciplinario, es muy importante, específicamente en lo que respecta a la medicación y control del dolor, para que el avance de las técnicas kinésicas alcance su objetivo.

ABSTRACT Introduction: Tetanus is a disease caused by the bacterium Clostridium tetani, with tetanus being the most common form of infection, characterized by generalized spasms of the musculature, which involves the muscles of the trunk rather than those of the limbs and, manifests symptoms of autonomic hyperactivity. Case description: The case of a 48-year-old male admitted to the Tracheostomized Clinic Hospital with a generalized tetanus diagnosis is presented. On the 30th day of his illness he received respiratory and motor kinesiotherapy, with 15 sessions performed. The kinesitherapy applied to the patient consisted of facilitating the elimination of bronchial secretions, improving lung expansion, re-educating swallowing, improving muscle strength and joint amplitude, inhibiting the sequelae of muscular hypertonia. Results: It was possible to improve the respiratory mechanics, the removal of the tracheostomy cannula and nasogastric tube, improved muscle strength and joint amplitude, being able to perform unsupported sitting and standing with assistance. Discussion: With the relaxing treatment, tracheostomy and assisted breathing, new problems appear, aspects that were addressed kinésicamente in the present clinical case, observing a shorter hospitalization time and greater physical independence compared to other published cases. Conclusion: For the application of kinesitherapy in patients with generalized tetanus, it is necessary to know the disease, its evolution and clinical management. Interdisciplinary work is very important, specifically with regard to medication and pain control, so that the advancement of kinesic techniques reaches its goal.

Three consecutive cases of dry gangrene in winter

RESUMEN Se presentan tres casos de gangrena seca ocurridos en el invierno austral del 2018. El primero corresponde a un varón de 37 años, portador de vasculitis por crioglobulinemia y enfermedad celiaca silente, que desarrolla gangrena seca en manos y pies. El segundo es una mujer de 40 años que consulta por gangrena seca de manos y pies, sin etiología demostrable. El tercero es un varón de 38 años que ingresa por choque séptico de origen neumónico que requiere tratamiento con vasopresores desarrollando gangrena seca de manos y pies. A pesar que los tres casos tienen etiología diferente, coincidieron con temperaturas muy frías (media 6° C), inusuales para el clima tropical del Paraguay.

ABSTRACT We present three cases of dry gangrene occurred in the southern winter of 2018. The first corresponds to a 37-year-old man, carrier of vasculitis due to cryoglobulinemia and silent celiac disease, which develops dry gangrene in hands and feet. The second is a 40-year-old woman who consults for dry gangrene of hands and feet, without demonstrable etiology. The third is a 38-year-old male admitted for septic shock of pulmonary origin that requires treatment with vasopressors developing dry gangrene of the hands and feet. Although the three cases have a different etiology, they coincided with very cold temperatures (average 6 °C), unusual for the tropical climate of Paraguay.