Memorias del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud

Keratitis and the challenge of being in the middle of the road

Detection and typing of Human Papilloma Virus during a virological screening for detection of cervical lesions in Asunción, Paraguay

RESUMEN En Paraguay la incidencia de cáncer de cuello uterino (CCU) es superior a las observadas en otros países de la región. El agente etiológico asociado al CCU es el virus papiloma humano (VPH), esencialmente tipos de alto riesgo oncogénicos. El objetivo es describir aspectos epidemiológicos de la infección genital por el virus papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR) en mujeres de 25 a 64 años que consultaron en servicios de Patología Cervical del MSPyBS, de mayo a diciembre de 2013. Se utilizó el Cobas 4800 HPV Test (Roche) que permite la detección individual de VPH-16 y VPH-18 y un pool de otros VPH-AR que incluye 12 genotipos de alto riesgo. Los otros VPH-AR fueron tipificados por hibridación reversa en línea (RLB). Entre las 495 mujeres incluidas, se detectaron 72 casos positivos (14,5%) de VPH-AR. Se identificaron 19 tipos virales; siendo el más frecuente VPH-16 (2,1%), seguido del VPH-31, 33, 58 y 66; el VPH-18 aparece en sexto lugar. Este trabajo aporta los primeros datos sobre la implementación de técnicas moleculares para detección y tipificación de VPH como parte del sistema de salud pública de Paraguay. El predominio de VPH-16, confirma su amplia circulación a nivel mundial y dado su mayor potencial oncogénico, representa una alerta a considerar, en especial en las mujeres mayores de 30 años portadoras de una infección persistente. Estos resultados apoyan la importancia de la implementación criteriosa y la utilización apropiada de las pruebas moleculares actualmente disponibles para la prevención y control del CCU.

ABSTRACT In Paraguay the incidence of cervical cancer (CC) is higher than those observed in other countries of the region. The etiological agent associated with CC is human papilloma virus (HPV), essentially oncogenic high-risk types. The objective was to describe epidemiological aspects of genital infection by high-risk human papilloma virus (HR-HPV) in women aged 25 to 64 years who consulted in services of Cervical Pathology of the MSPyBS, from May to December 2013. We used the Cobas 4800 HPV Test (Roche) that allows the individual detection of HPV-16 and HPV-18 and a pool of other HR-HPV including 12 high-risk genotypes. Other HR-HPV were typed by reverse line hybridization (RLB). Among the 495 women included in the study, 72 positive cases (14.5%) of HR-HPV were detected. We identified 19 viral types; the most frequent was HPV-16 (2.1%), followed by HPV-31, 33, 58 and 66; HPV-18 appears in sixth place. This work provides the first data on the implementation of molecular techniques for the detection and typing of HPV as part of the public health system in Paraguay. The predominance of HPV-16 confirms its wide circulation worldwide and, given its greater oncogenic potential, represents an alert to be considered, especially in women over 30 years of age who carry a persistent infection. These data support the importance of the sensible implementation and the appropriate use of the molecular tests currently available for the prevention and control of the CC.

Clinical-epidemiological characteristics and treatment evolution of patients with corneal ulcer

RESUMEN Las úlceras corneales de origen infeccioso son una emergencia oftalmológica que amenaza la visión y la integridad estructural del ojo, causando ceguera en 1,5 a 2 millones de casos al año por lo que requiere tratamiento inmediato. El objetivo fue determinar el patrón epidemiológico, factores de riesgo y efectividad del tratamiento en pacientes con úlcera corneal en la Fundación Visión en el periodo 2015-2017. Estudio de cohorte prospectivo donde se evaluó 53 pacientes con úlcera corneal de causa infecciosa que consultaron en la Fundación Visión en el periodo 2015-2017, y tuvieron un seguimiento mínimo de 4 meses. Se encontró un predominio del sexo masculino (69,8%), edad 45-65 años (49,1%), casados (54,7%), de condición socioeconómica baja (56,6%), agricultores (26,4%), con antecedente de traumatismo corneal (69,8%) o uso de lentes de contacto (17%). El agente etiológico fue bacteriano en el 49,1% y micótico en el 37,7%; para los de origen bacteriano el tratamiento más empleado fueron colirios fortificados de Cefazolina + Gentamicina y Natamicina/Fluconazol en caso de ser micótico. La evolución fue favorable en 90,9% y 80,0% de los bacterianos y micóticos, respectivamente. Los grupos de riesgo detectados fueron pacientes varones, agricultores, de condición socioeconómica baja, con antecedente de traumatismo corneal o uso de lentes de contacto. La efectividad del tratamiento utilizado fue mayor al 80%, siendo en su mayoría patógenos bacterianos.

ABSTRACT Infectious corneal ulcers are an ophtalmological emergency that threatens sight and eyes integrity, causing blindness in 1.5-2 million of people per year. The objective was to determinate epidemiological pattern, risk factors and treatment efficiency in patients with corneal ulcer in Fundacion Vision from 2015 to 2017. This was a prospective cohort study, 53 patients with infectious corneal ulcer were examined in Fundacion Vision from 2015 to 2017, and were followed for at least 4 months. Predominance of males (69.8%), aged 45-65 years (49.1%), married (54.7%), low socio-economic status (56.6%), farmers (26.4%), with a history of corneal trauma (69.8%) or contact lenses users (17%) were found. The etiological agent was bacterial in 49.1% and mycotic in 37.7%; the most accurate treatment for those of bacterial origin was fortified eye drops of Cefazolin+Gentamicin and Natamycin/Fluconazole in case of being fungal. The evolution was favorable in 90.9% and 80.0% of the bacterial and mycotic infections, respectively. High risk groups detected were male patients, farmers, low socio-economic status, with a history of corneal trauma or contact lenses user. On the other hand, the effectiveness of the treatment was greater than 80%, and the infections were mostly caused by bacterial pathogens.

Enteroviruses associated with Central Nervous System Infections confirmed by molecular biology

RESUMEN Aproximadamente 90% de las meningitis asépticas son causadas por enterovirus (EV), miembro de la familia de los picornavirus. Los EV son ubicuos, se diseminan por vía fecal-oral y contacto directo, responsables de brotes o casos esporádicos con importante morbilidad. El diagnóstico se basa en la presentación clínica, imágenes, estudio citoquímico del líquido cefalorraquídeo (LCR) y la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR), gold estándard que reemplaza al aislamiento viral y la serología. El objetivo de este estudio descriptivo de corte transversal fue determinar la presencia de EV por RT-PCR en el LCR de pacientes con sospecha clínica de meningitis aséptica, internados en servicios públicos y privados de Asunción y departamento Central del Paraguay de noviembre de 2007 a noviembre de 2014. El material genético fue extraído mediante el mini kit ADN y ARN Qiagen® que fue sometido a RT-PCR. Se incluyeron LCR de 203 pacientes, 124 (61%) niños (4 días-15 años) y 79 (39%) adultos (16-81 años). Setenta y siete (38%) provenían de servicios públicos y 126 (62%) de privados; 115 (57%) fueron varones. Se detectó RNA de EV en 166 (82%) pacientes, 90 niños y 76 adultos, y mayor número de casos entre los meses de octubre a abril. Este es el primer trabajo en el país y muestra una importante participación del EV en pacientes por infecciones del SNC compatibles con meningitis asépticas de etiología viral. La sospecha clínica fue mayor en niños, sin embargo la proporción de resultados positivos fue mayor en adultos. Se observó mayor circulación en los meses cálidos.

ABSTRACT Approximately 90% of aseptic meningitis is caused by enterovirus (EV), a member of the Picornavirus family. EV is ubiquitous, spread by fecal-oral route and direct contact and responsible for outbreaks or sporadic cases with important morbidity. Diagnosis is based on clinical presentation, cerebrospinal fluid (CSF) analysis and polymerase chain reaction (PCR), the gold standard that substitutes viral isolation and serology. The objective of this descriptive, cross-sectional study was to identify EV by RT-PCR in the CSF of patients with clinical suspicion of aseptic meningitis, admitted to public and private medical centers of Asuncion and the Central Department of Paraguay from November 2007 to November 2014. Extraction of genetic material was carried out with Quiagen® DNA and RNA minikit which was subjected to a RT-PCR. CSF samples from 203 patients were included, 124 (61%) were children (range 4 days-15 years) and 79 (39%) adults (age range 16-81 years). Seventy seven (38%) were from public hospitals and 126 (62%) from private health centers; 115 (57%) were males. Enterovirus RNA was detected in 166 (82%) samples, 90 (54%) from children and 76 (46%) from adults. Most of the positive samples were collected from October to April. This study is the first in Paraguay and showed important involvement of EV in patients with infections of the NCS compatible with aseptic meningitis of viral etiology. Clinical suspect was higher in children, however, positive rate were greater in adults. Positive cases were more frequent in the hot season.

Degree of nicotine dependence among healthcare workers at the Centers of the Naguanagua Municipality, Carabobo State

RESUMEN El tabaquismo es un problema de salud pública mundial. La dependencia a la nicotina y sus niveles están determinados por factores individuales genéticos y psicosociales, así como la combinación de estos. Esta investigación evaluó la dependencia a la nicotina y su relación con el estrés en personal de instituciones hospitalarias del Municipio Naguanagua del Estado Carabobo. La investigación fue descriptiva, con diseño transversal y no experimental. La muestra estuvo constituida por 50 sujetos categorizados como grupo de profesionales de la salud (GS) del Municipio Naguanagua, todos con tabaquismo y un grupo control de 50 fumadores (GC), con similar nivel educativo, pero sin laborar en centros asistenciales de salud. Se aplicó el Test de Fagerström para medir nivel de dependencia a la nicotina y para el nivel de estrés se utilizó el test psicosomático. Los grupos fueron homogéneos en cuanto a la edad, se evidenció el predominio del género masculino en ambos grupos de estudio. Hubo asociación entre el área laboral y nivel de dependencia a la nicotina (NDN), GS presentó mayor NDN (p=0,000). El NDN y el nivel de estrés no estuvieron asociados al género. Se encontró fuerte asociación significativa y positiva (r: 0,064 p=0,000) entre NDN y el nivel de estrés. En conclusión, el nivel de dependencia fue de moderado a alto en GS y se asoció significativamente con el estrés.

ABSTRACT Smoking is a global public health problem. Nicotine dependence and its degrees are determined by individual genetic and psychosocial factors, as well as the combination of these. This research evaluated nicotine dependence and its relationship with stress in personnel of hospital institutions of the Naguanagua Municipality of Carabobo State. The research was descriptive, with a transversal and non-experimental design. The sample consisted of 50 subjects categorized as a group of health professionals (GS) of the Naguanagua Municipality, all with smoking and a control group of 50 smokers (GC), with similar educational level, but without working in health care centers. The Fagerström Test was applied to measure the degree of nicotine dependence, and the psychosomatic test was used for the degree of stress. The groups were homogenous in terms of age and the predominance of the male gender was evident in both study groups. There was an association between the work area and the degree of nicotine dependence (DND), the GS presented higher DND (p = 0.000). The DND and the degree of stress were not associated with gender. A significant and positive association was found (r: 0.064 p = 0.000) between the DND and the degree of stress. In conclusion, the degree of nicotine dependence was moderate to high in the group of health workers and was significantly associated with stress.

Economic development and inequality as factors associated with the prevalence of childhood obesity in Chile

RESUMEN El objetivo de este trabajo fue determinar los factores asociados a la prevalencia de la obesidad en párvulos a nivel nacional en el período 2001-2009 en una muestra de 553.044 párvulos. Se llevó a cabo un modelo de regresión múltiple con introducción por pasos. Como variable endógena, se utilizó la prevalencia de la obesidad en párvulos a nivel nacional. Como variables exógenas se han utilizado distintas variables macroeconómicas: la escolaridad promedio de la población (años), el Índice de Desarrollo Humano (IDH), el índice GINI, el gasto público en salud como porcentaje del PIB y el gasto en educación como porcentaje del PIB. Los resultados mostraron que las variables asociadas a la prevalencia de la obesidad infantil son el Índice de Desarrollo Humano (IDH) y el gasto público en salud. Las conclusiones del trabajo son que a medida que aumenta el Índice de Desarrollo Humano (IDH), la prevalencia en la obesidad infantil disminuye. A medida que aumenta el gasto público en salud por parte del Estado, la prevalencia de la obesidad disminuye. De los resultados del estudio se deduce la importancia que tiene el aumento del gasto público en salud en prestaciones de servicios preventivos y curativos, y en actividades de planificación familiar.

ABSTRACT The objective of this work was to determine the factors associated with the prevalence of childhood obesity at national level in the period 2001-2009 in a sample of 553,044 children. A multiple regression model with step introduction was carried out. As an endogenous variable, the prevalence of obesity in preschool children at national level was used. As exogenous variables, different macroeconomic variables were used: the average schooling of the population (years), the Human Development Index (HDI), the GINI index, the public spending on health as a percentage of GDP and the spending on education as a percentage of GDP. The results showed that the variables associated with the prevalence of childhood obesity were the Human Development Index (HDI) and public health expenditure. The conclusions of this work are that as the Human Development Index (HDI) increases, the prevalence in childhood obesity decreases. As public health expenditure increases, the prevalence of obesity decreases. The results of the study show the importance of the increase in public health expenditure in preventive and curative services, and in family planning activities.

In vitro synergic activity of the alkaloids Crotsparine and Sparsiflorine, isolated from Croton bomplandianum, against Pseudomonas aeruginosa

RESUMEN Se evaluó la actividad sinérgica de los alcaloides crotsparina y esparsiflorina, aislados de Croton bomplandianum Baill. con los antibacterianos gentamicina y ciprofloxacina frente a Pseudomonas aeruginosa, microorganismo frecuentemente responsable de infecciones intrahospitalarias. Se empleó el método del “tablero de damas”. Se encontraron combinaciones que presentaban efecto sinérgico, logrando la reducción de 87,5% de la CMI de gentamicina, mientras que para ciprofloxacina se logró una reducción del 25,0%. Esto abre interesantes perspectivas sobre el uso combinado de productos naturales puros y fármacos en uso clínico para el tratamiento de infecciones producidas por este microrganismo.

ABSTRACT The synergistic activity of the alkaloids crotsparine and sparsiflorine, isolated from Croton bomplandianum Baill, was evaluated with the antibacterials gentamicin and ciprofloxacin against Pseudomonas aeruginosa, a microorganism frequently responsible for nosocomial infections. The checkerboard method was used. Combinations were found that had a synergic effect, achieving a reduction of 87.5% of the MIC of gentamicin, while for ciprofloxacin a reduction of 25.0% was observed. This opens interesting perspectives on the combined use of pure natural products and drugs in clinical use for the treatment of infections produced by this microorganism.

IgA levels in adults with celiac disease

RESUMEN La enfermedad celíaca (EC) es una enfermedad autoinmune sistémica desencadenada por el consumo de gluten de la dieta en personas con susceptibilidad genética. Los principales test serológicos utilizados para el diagnóstico y seguimiento de la EC son pruebas basadas en anticuerpos de isotipo inmunoglobulina (Ig) A, siendo la determinación de IgA anti-transglutaminasa tisular (tTG)2 la prueba serológica inicial de elección. La deficiencia selectiva de IgA (DSIgA), es más prevalente en pacientes con EC que en la población general, dificultando el diagnostico serológico de la enfermedad. En el presente estudio observacional descriptivo, se incluyeron 74 pacientes adultos con diagnóstico confirmado de EC y se determinó IgA anti-tTG2 en suero mediante ensayo de ELISA a fin de detectar a aquellos pacientes con niveles indeterminados o negativos, los cuales podrían presentar DSIgA. Se dosó IgA total en el suero de estos pacientes por inmunodifusión radial y el promedio fue de 237,8 ± 100,6 mg/dL. En una paciente del sexo femenino fue detectada IgA total menor a 7 mg/dL, con niveles séricos de IgG e IgM normales, característicos de la DSIgA. Así, la frecuencia calculada de DSIgA fue de 1,35% en la población con EC estudiada. En conclusión, este trabajo es una primera aproximación para describir la frecuencia de DSIgA en pacientes con EC del país y reafirma la importancia de incluir el dosaje de IgA total en el caso de realizar test serológicos de la EC basados en IgA.

ABSTRACT Celiac disease (CD) is a systemic autoimmune disease, which is triggered by gluten intake in genetically susceptible individuals. The most important serological markers used for CD diagnosis are test based on immunoglobulin (Ig) A isotype, being the determination of tissue anti-transglutaminase IgA (tTG) 2 the marker of choice for diagnosis. Selective IgA deficiency (SIgAD) is more prevalent in CD patients than in the general population, making the serologically diagnosis of the diseasedifficult. In the present descriptive observational study, 74 adult patients with a confirmed CD diagnosis were included and anti-tTG2 IgA was determined by using ELISA assay in order to detect those patients with undetermined or negative levels, which could present SIgAD. The total IgA level was determined in these patients and the mean concentration was 237.8 ± 100.6 mg/dL. In a female patient, total IgA was less than 7 mg/dL, with normal IgG and IgM levels, characteristic of SIgAD. Thus, the calculated frequency of SIgAD was 1.35% of the CD study population. In conclusion, this work is a first approach to describe the frequency of SIgAD in CD patients of the country and reaffirms the importance of including total IgA determination in the case of conducting IgA-based serological tests specific for CD.

Simultaneous outbreak of Pseudomonas Aeruginosa and ESBL producing-Klebsiella Pneumoniae in a Neonatal Intensive Care Unit of Asunción, Paraguay

RESUMEN Las Infecciones Asociadas a las Atenciones Sanitarias (IAAS), constituyen un serio problema de salud pública. Se describe un brote de IAAS en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de Asunción y las medidas de control implementadas. Estudio descriptivo de serie de casos, entre el 26 de marzo y el 18 de abril del 2013. Fueron utilizados datos secundarios como historias clínicas, registros de enfermería, certificados de defunción, resultados de bacteriología, registros de control de IAAS. El universo estuvo constituido por 12 neonatos, en cuatro se aislaron Pseudomona aeruginosa y en tres Klebsiella pneumoniae BLEE. Predomino el sexo masculino (6/7), la media de edad de 2 días (rango:2-45 días), la mayoría prematuros (5/7). Todos con procedimientos invasivos durante la hospitalización. La tasa global de ataque fue 58% (7/12), con una tasa de ataque para P. aeruginosa de 33 % (4/12) y para K. pneumoniae BLEE de 38 % (3/12). La mortalidad global fue 29% (2/12) y la tasa de la letalidad atribuible a la infección por P. aeruginosa fue del 50% (2/4). Las medidas de control del brote fueron el aislamiento de los pacientes infectados, una enfermera por paciente, se intensifico los cuidados de bioseguridad para procedimientos invasivos y lavado de manos; suspensión de pacientes remitidos hasta que se asegurar el corte de transmisión. Se confirmó dos brotes simultáneos con agentes etiológicos diferentes, P. aeruginosa y K. pneumoniae BLEE. Es necesario reforzar las medidas de control de infecciones y lavado correcto de manos, de manera a prevenir brotes de IAAS en la UCIN.

ABSTRACT Health care-associated infections (HCAI) constitute a serious public health problem. We describe an outbreak of HCAI in a Neonatal Intensive Care Unit (NUCI) in Asunción and the implemented control measures. This was a descriptive observational study of case series, performed between March 26th and April 18th, 2013. It is based on secondary data of the NICU, such as medical charts, nursing registries, death certificates, laboratory results and infection control registry forms. The study population consisted of 12 neonates. Pseudomona aeruginosa was isolated from biological samples of four neonates while ESBL producing-Klebsiella pneumoniae was isolated from other three patients. The patients were predominantly male (6/7), the average age was 2 days (range: 2-45 days), mostly premature babies (5/7). Invasive procedures were present in all cases. The overall attack rate was 58% (7/12), with an attack rate for P. aeruginosa of 33% (4/12) and for ESBL producing-K. Pneumoniae of 38% (3/12). Overall mortality was 29% (2/12) and the lethality rate attributable to P. aeruginosa infection was 50% (2/4). Measures implemented to control the outbreak were isolation of infected patients, one nurse per patient, intensified biosafety of invasive procedures strict control on proper hand washing, and interruption of patient transfers from other hospital during the outbreak. There were two simultaneous outbreaks with two different ethological agents, P. aeruginosa and ESBL producing-K. Pneumoniae. It is necessary to reinforce infection control measures and correct hand washing, in order to prevent outbreaks of HCAI in the NICU.

Characteristics clinical-epidemiological of the patients of the Lupus Paraguay cohort (2013-2014)

RESUMEN El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune, de etiología desconocida que presenta manifestaciones clínicas de gravedad y curso impredecible. Se ha observado en varias cohortes que esta enfermedad tiene un comportamiento más agresivo en la población no caucásica debido a diferencias socioeconómicas, demográficas y genéticas. El objetivo del estudio es describir las características clínico-epidemiológicas de los pacientes con LES incluidos en la cohorte LUPUS-PY y la situación actual de las muestras custodiadas en el BIOBANCO IMID-PY. Estudio basado en la revisión de historias clínicas y en los cuestionarios clínico-epidemiológicos del día de la inclusión al registro LUPUS-PY. Se calcularon las frecuencias para las variables categóricas y las medias con su desvío estándar para las continuas. Se incluyeron de forma consecutiva, 83 pacientes con diagnóstico de LES (edad media: 34,4±10,0 años), el 86,7% era del sexo femenino, el 55% provenía de Asunción, el 49,1% tenía nivel educativo básico, el 45% percibía un ingreso mensual de un sueldo mínimo (aproximadamente 350 dólares americanos) o menos. El 46,8% no realizaba ningún tipo de actividad física. La media del tiempo trascurrido desde el inicio de los síntomas y el diagnóstico del LES fue de 9,3±13,7 años y el tiempo de evolución de la enfermedad hasta el ingreso al registro fue de 5,9±6,3. El 16% refirió antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes. La primera manifestación de la enfermedad más descripta fue la articular (45%). Los pacientes con LES de nuestro centro tienen características tanto clínicas como epidemiológicas similares a las reportadas por otras cohortes.

ABSTRACT Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease of unknown etiology that presents severe clinical manifestations and unpredictable course. It has been observed in several cohorts that this disease has a more aggressive behavior in the non-Caucasian population due to socioeconomic, demographic and genetic differences. The objective of this study was to describe the clinical-epidemiological characteristics of SLE patients included in the LUPUS-PY cohort and the current situation of the samples stored in the BIOBANCO IMID-PY. The study was based on the review of clinical histories and clinical-epidemiological questionnaires on the day of inclusion in the LUPUS-PY registry. Frequencies were calculated for the categorical variables and the means with their standard deviation for the continuous ones. A total of 83 patients with a diagnosis of SLE were included consecutively (mean age: 34.4 ± 10.0 years), 86.7% were female, 55% were from Asunción, 49.1% had basic education level, 45% received monthly a minimum salary (approximately 350 US dollars) or less. Forty six point eight percent did not perform any type of physical activity. The mean time elapsed since the onset of symptoms and the diagnosis of SLE was 9.3 ± 13.7 years, and the time of evolution of the disease until entry into the registry was 5.9 ± 6.3. Sixteen percent reported a family history of autoimmune diseases. The first manifestation of the disease more described was articular. Patients with SLE in our center have both clinical and epidemiological characteristics similar to those reported by other cohorts.

Clinical characteristics of implants most commonly used in patients attending the Oral Implantology Professorship of the Faculty of Dentistry of the Autonomous University of Asunción (UAA)

RESUMEN Los implantes dentales son sustitutos radiculares colocados en los huesos maxilares con la finalidad de reponer uno o más dientes faltantes y devolver la funcionalidad y estética perdidas por su ausencia. Estudio observacional descriptivo retrospectivo, donde se analizó 139 fichas de pacientes que acudieron a la cátedra de Implantología de la Universidad Autónoma de Asunción desde el año 2012 al 2018, de las cuales 98 cumplieron con los criterios de inclusión. Se utilizaron para estos análisis la planilla Excel y el programa Epiinfo v7.1 (CDC, Atlanta, USA). Del total de 98 fichas analizadas, 59 (60,2%) correspondieron a pacientes de sexo femenino y 39 (39,8%) de sexo masculino. La edad promedio de los pacientes fue de 44,2 años (DE+/-12,6). En cuanto a las enfermedades sistémicas presentaron diabetes e hipertensión arterial en un 6,1% respectivamente y enfermedades cardiacas en un 2,1%. Solo 10/98 reportaron que fumaban. En cuanto a los implantes, hemos observado que se realizaron en total 217. Se colocaron 141 (64,97 %) implantes cilíndricos y 76 (35,03%) cónicos. Se observaron las zonas implantadas, en el maxilar superior se colocaron 129 implantes (59,44%) mientras que en el inferior 88 (40,56%). Los implantes más utilizados fueron los de longitud y diámetro medio. En cuanto a la regeneración ósea, el procedimiento más frecuente fue el de levantamiento de seno maxilar. Es importante realizar en el futuro trabajos de evaluación del éxito o fracaso de los implantes realizados para tomar medidas correctivas y mejorar el servicio al paciente.

ABSTRACT Dental implants are root substitutes placed in the maxillary bones in order to replace one or more missing teeth and restore the functionality and aesthetics lost due to their absence. This was a retrospective descriptive observational study, where the records of 139 patients, that attended the Implantology Chair of the Autonomous University of Asunción from 2012 to 2018, were analyzed. Ninety eight of them met the inclusion criteria. The Excel spreadsheet and the Epiinfo v7.1 program (CDC, Atlanta, USA) were used for these analyzes. Of the total of 98 analyzed files, 59 (60.2%) corresponded to female patients and 39 (39.8%) to male. The average age of the patients was 44.2 years (SD±12.6). Regarding systemic diseases, diabetes and arterial hypertension were present in 6.1% respectively and cardiac diseases in 2.1%; only 10/98 reported that they smoked. Regarding the implants, we observed that a total of 217 were performed. There were 141 (64,97%) cylindrical implants and 76 (35,03%) conical implants. The implanted areas were observed, in the upper jaw, 129 implants were placed (59.44%) while in the lower 88 (40.56%). The most used implants were those of medium length and diameter. Regarding bone regeneration, the most frequent procedure was the maxillary sinus lift. In the future, it is important to carry out evaluation work on success or failure of the implants performed to take corrective measures and improve patient service.

Operational model of health promotion and prevention of oral diseases in preschool children in Cuautla, Morelos-Mexico

RESUMEN Las estrategias tradicionales para abordar la salud bucal en México han carecido de un enfoque integrado a la promoción de la salud y a los factores de riesgo en común con otras patologías, principalmente crónicas. De unir esfuerzos se aprovecharían mejor los limitados recursos sanitarios. Esta investigación tuvo como objetivo implementar un modelo operativo de promoción de la salud y prevención de las enfermedades bucales, usando un ciclo de mejora continua en el preescolar de la comunidad Peña-Flores, Cuautla, Morelos. Se realizó un estudio cuasi-experimental con 120 niños de ambos sexos. La implementación contempló: diagnóstico epidemiológico bucal y social, capacitación de actores clave, ejecución del programa de salud bucal, monitoreo, análisis y evaluación de resultados. Se levantaron datos mediante una guía de observación participante, de reuniones con madres de familia y maestras bajo la perspectiva participativa del triple diagnóstico de educación popular. Se determinó el índice de dientes cariados, a extraer y obturados. Se realizó la medición de la placa dento-bacteriana utilizando el índice de sedimento dental (DIS). Como resultado del control y sistematización del proceso de cepillado dental y del monitoreo de la placa dento-bacteriana, se identificó una disminución del DIS de 1,04 a 0,47. Con la implementación de un menú escolar, se mejoró la alimentación infantil. El modelo implementado constituye una posible solución a la problemática de salud bucal del preescolar de la comunidad Peña-Flores, situado en un contexto de desventaja social por factores como pobreza, migración y déficit de servicios públicos.

ABSTRACT Traditional strategies to address oral health in Mexico have lacked an integrated approach to the promotion of health and risk factors in common with other pathologies, mainly chronic. Uniting efforts would make better use of limited health resources. The objective of this research was to implement an operational model of health promotion and prevention of oral diseases, using a cycle of continuous improvement in the preschool community of Peña-Flores, Cuautla, Morelos. A quasi-experimental study was conducted with 120 children of both sexes. The implementation included: buccal and social epidemiological diagnosis, training of key players, execution of the oral health program, monitoring, analysis and evaluation of results. Data were collected through a participant observation guide, meetings with mothers and teachers under the participatory perspective of the triple diagnosis of popular education. The index of decayed, extracted and filled teeth was determined. The dento-bacterial plaque was measured using the dental sediment index (DIS). As a result of the control and systematization of the dental brushing process and the monitoring of the bacterial plaque, a DIS decrease of 1.04 to 0.47 was identified. With the implementation of a school menu, children's nutrition was improved. The model implemented is a possible solution to the problem of oral health of the preschool of the Peña-Flores community, located in a context of social disadvantage due to factors such as poverty, migration and lack of public services.

Quality vs. price evaluation of national and imported 850 mg metformin tablets marketed for the control of diabetes in Paraguay

RESUMEN La metformina es un fármaco de primera elección, solo o combinado, en el tratamiento inicial de pacientes con diabetes tipo 2, cuya prevalencia a nivel nacional es de 8,0% en hombres y 8,3% en mujeres, con un gasto anual de 283 USD/persona. El estudio fue realizado con el objetivo de evaluar la calidad fisicoquímica y precio de comprimidos de 850 mg de metformina comercializados en nuestro país. Se analizaron medicamentos de producción nacional e importada, conteniendo 850 mg de metformina HCl, tomando como referencia la Farmacopea de los Estados Unidos (USP 38). Para evaluar la calidad de los productos se realizaron ensayos físicos químicos, además de los perfiles de disolución según el medio propuesto por la USP 38. Los resultados obtenidos se encontraron dentro de las especificaciones de valoración, entre 96% y 101% de metformina y los perfiles de disolución entre 70% y 90% de la cantidad declarada en 20 minutos, con una eficiencia de disolución (EF) entre 58% y 93%, mostrando que no existe diferencia estadísticamente significativa (p=0,41). La variación de precios encontrados fue entre 3,6 USD y 8,4 USD. Los productos analizados pueden ser intercambiables en cuanto a la calidad y los perfiles de disolución in vitro, siendo una herramienta para demostrar intercambiabilidad de productos farmacéuticos, buscando el precio más accesible en el mercado nacional y facilitando el tratamiento adecuado sobre todo para la población de escasos recursos manteniendo la calidad y eficacia del mismo.

ABSTRACT Metformin is the first-line drug, alone or combined, used in the initial treatment of type 2 diabetes patients, which had a prevalence of 8.0% in men and 8.3% in women at the national level with an annual cost of USD 283/person. The study was conducted with the objective of evaluating the physical and chemical quality and price of 850mg metformin tablets marketed in our country. National and imported products were analyzed, containing 850 mg of metformin HCl taking as reference the United States Pharmacopeia (USP 38). To evaluate the quality of the products, chemical physical tests were carried out, in addition to the dissolution profiles according to the test proposed by USP 38. The results obtained were found within the valuation specifications, between 96% and 101% of metformin and the dissolution profiles were between 70% and 90% of the amount declared in 20 minutes, with a dissolution efficiency (EF) between 58% and 93% with no statistically significant difference (p = 0.41). The variation of prices found was between USD 3.6 and USD 8.4. The products analyzed are interchangeable in terms of quality and in vitro dissolution profiles, being a tool to demonstrate the interchangeability of pharmaceutical products, looking for the best accessible price in the national market and facilitating the adequate treatment especially for the population of limited resources maintaining its quality and effectiveness.

Self-medication profile of employees in a pharmaceutical industry

RESUMEN La automedicación es una práctica riesgosa cuyas consecuencias incluyen enmascaramiento de una enfermedad, aparición de reacciones adversas, interacciones medicamentosas, aumento de la resistencia a ciertos tipos de fármacos y farmacodependencia. El objetivo fue determinar el perfil de automedicación en funcionarios de una industria farmacéutica. Estudio descriptivo, observacional, con muestreo no probabilístico y por conveniencia realizado de octubre a noviembre del 2015, a 61 funcionarios que trabajan en una planta industrial farmacéutica. Las edades estaban comprendidas entre 20 y 30 años, en su mayoría mujeres. Consumían medicamentos 97% de los funcionarios. El 53% se automedicaba para patologías menores y 90,3% lo hacía según necesidad. Utilizaban mezcla de analgésicos y antiinflamatorios. Los motivos más frecuentes, 58% dijo no tener tiempo para ir al médico y 42% fue un familiar o amigo el que le sugirió el medicamento que debía consumir. De los que se automedicaban, el 74% consideraba que la publicidad no es importante para elegir un medicamento, el 81% utilizaba la información del prospecto. El 48% no recibía información sobre el medicamento en la farmacia y el 93% consideraba que la automedicación es peligrosa. La automedicación es una práctica común en la población de funcionarios estudiada y en su entorno social inmediato, a pesar de que la mayoría de la población entiende que la automedicación constituye una práctica riesgosa.

ABSTRACT Self-medication is a risky practice with consequences that include masking a disease, occurrence of adverse reactions, drug interactions, increased resistance to certain types of drugs and drug dependence. The objective was to determine the self-medication profile of employees in a pharmaceutical industry. A descriptive, observational study, with non-probabilistic convenience sampling was conducted from October to November 2015, in 61 employees working in a pharmaceutical industrial plant. They were mostly women with ages between 20 and 30 years. Ninety seven percent of the used drugs, 53% self-medicated for minor pathologies and 90.3% did it according to need using a mixture of analgesics and anti-inflammatories. Among the most frequent reasons, 58% said they did not have time to go to the doctor and 42% said that a family member or friend suggested the medication to be taken. Of the self-medicating employees, 74% believed that advertising is not important for choosing a drug, 81% used the information in the prospectus, 48% did not receive information about the drug in the drugstore and 93% considered that self-medication is dangerous. Self-medication is a common practice in the population studied and in their immediate social environment, despite the fact that most of the population understands that self-medication is a risky practice.

Compulsory commitment of crack users for addiction treatment: A systematic review of the literature

RESUMEN El estudio tuvo como objetivo discutir los conflictos de la internación compulsiva de consumidores de crack. Se realizó una revisión sistemática sobre el tratamiento compulsivo. La búsqueda fue realizada en las bases de datos: Scopus, PubMed, SciELO, Web of Science, Elsevier y Medline, así como en Google y Google Scholar, y se incluyeron publicaciones de 2000 a 2017. El desenlace primario de interés fue el uso de drogas post-tratamiento, y el secundario la reincidencia criminal pos-tratamiento. De un total de 448 estudios potenciales identificados, doce estudios cumplieron los criterios de inclusión. Se concluye que la internación compulsiva, además de ser agresiva y una forma de tratamiento ineficaz, constituye un modo de eliminación de los indeseados, constituyéndose en práctica higienista violadora de derechos humanos.

ABSTRACT The study aimed to discuss the conflicts of compulsory commitment of crack users. A systematic review was conducted on compulsory treatment. The search was conducted in databases: Scopus, PubMed, SciELO, Web of Science, Elsevier and Medline, as well as in Google and Google Scholar, from 2000 to 2017. The primary endpoint of interest was the use of post-treatment drugs. The secondary outcome of interest was post-treatment criminal recidivism. Of a total of 448 potential studies identified, twelve studies met the inclusion criteria. It was denoted that compulsory hospitalization, besides being aggressive and an ineffective treatment, constitutes a way of eliminating the unwanted, constituting a hygienist practice that violates human rights.