Pediatría (Asunción)

Making a clinical laboratory diagnosis using molecular techniques

Molecular characterization of virulence factors of Escherichia coli isolates obtained from feces of children with gastroenteritis at the Institute for Social Welfare Central Hospital in 2012

Introducción: Las bacterias, como Escherichia coli, causan diarrea mediante la producción de diversos factores de virulencia codificados por genes como elt y est en cepas enterotoxigénicas (ETEC), eae en enteropatogénicas (EPEC), stx en enterohemorrágicas (EHEC) y aggR en enteroagregativas (EAEC). Objetivo: Detectar por Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) los genes codificantes de factores de virulencia en aislados de E. coli provenientes de heces diarreicas de niños que concurrieron al Hospital Central del Instituto de Previsión Social (IPS), de agosto a diciembre del 2012. Materiales y Métodos: Fueron analizados 94 aislados de E.coli. El ADN fue extraído por el método de ebullición. Se emplearon cebadores descritos por Merino y colaboradores en el 2010 y como control positivo de amplificación cepas portadoras de los factores de virulencia. Resultados: El 46,80 % (n:44) de los aislados era portador de factores de virulencia, el más frecuente fue el factor de agregación (aggR) en el 40.42% de las muestras. El gen eae se detectó en 3 aislados (2.13%). Se detectó la presencia de elt e ipah en un aislado (1,06%) respectivamente y 4 (4.26%) dieron resultado positivo para la toxina shiga (sxt). Discusión: Este trabajo muestra una elevada frecuencia de producción de factores de virulencia en E. coli aislados de diarreas de niños, así como la factibilidad de la detección de forma rápida y precisa por métodos moleculares.

Introduction: Bacteria, such as Escherichia coli, cause diarrhea by producing various virulence factors encoded by genes, such as elt and est in enterotoxigenic strains (ETEC), eae in enteropathogenic strains (EPEC), Stx in enterohemorrhagic strains (EHEC) and AggR in enteroaggregative strains (EAEC). Objective: To detect by polymerase chain reaction (PCR) genes encoding virulence factors in E. coli isolates from diarrheal stools of children who were admitted the Institute for Social Welfare (IPS) Central Hospital, from August to December 2012. Materials and Methods: We analyzed 94 isolates of E. coli. The DNA was extracted by the boiling method. Primers described by Merino et al in 2010 were used and strains carrying the virulence factors as positive amplification controls. Results: 46.80% (n = 44) of isolates carried virulence factors, the most frequent was clumping factor (AggR) in 40.42% of the samples. The eae gene was detected in 3 isolates (2.13%). Elt and ipaH were present in one isolate (1.06%), respectively and 4 (4.26%) were positive for Shiga toxin (Stx). Discussion: This study shows a high rate of production of virulence factors in E. coli isolated from diarrhea of children, and the feasibility of detecting said factors quickly and accurately by molecular methods.

Risk Factors associated to survival in children and adolescent with Acute Lymphoblastic Leukemia

Introducción: La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es la forma más frecuente de cáncer en niños menores de 18 años. Hasta hace unos años, en los países en desarrollo, la sobrevida global y la sobrevida libre de eventos en la Leucemia Linfoblástica Aguda infantil no superaba el 50%. Existe escasa información publicada de factores de riesgo de mortalidad del paciente con LLA en el momento del diagnóstico en los países en desarrollo y ninguna información de Paraguay. Objetivos: Describir las características socio-demográficas, clínicas y laboratoriales e identificar los factores de riesgo de mortalidad de los pacientes con LLA internados en el Departamento de Hemato-oncología Pediátrica de la Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción entre los años 2000 al 2012. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y, posteriormente, de casos y controles. Resultados: Fueron incluidos 472 pacientes con LLA menores de 18 años, edad media ± DE de 6,1 ± 4,3 años, sexo masculino (53%), la mayoría (84,3%) consultó por síndrome anémico. La mortalidad global fue de 41,7% (197/472) con una reducción significativa de 74% en el año 2000 a 14,9% en el año 2012. En el análisis multivariado los factores que se asociaron, en forma independiente, a la mortalidad fueron alto riesgo oncológico, desnutrición, padres sin escolaridad, recuento de leucocitos por encima de 50.000-mm³ y mala respuesta a la prednisona en el día 8 de inducción. La edad, el sexo y el ingreso financiero familiar no fueron asociados en forma significativa a la mortalidad. Conclusión: La mayoría de las características de los pacientes coinciden con las encontradas por otros autores. La mortalidad en este grupo de pacientes se ha reducido en forma significativa.

Introduction: Acute lymphoblastic leukemia (ALL) is one of the most common oncological diseases in the pediatric age. Until recently, in developing countries, the average of overall survival and disease-free rates remained at about 50%. There is limited information in developing countries regarding the prognostic factors for mortality and no published information is available from Paraguay. Objective: The aim of the study was to describe the socio demographic, clinical and laboratory results and identify prognostic factors associated with mortality of LLA patients under 18, admitted in the Pediatric Hematology-Oncology Department, of the Faculty of Medical Sciences, National University of Asunción from 2000 to 2012. Materials and Methods: A retrospective, descriptive, and subsequently a case control study was carried out. Results: A total of 472 patients with a mean age ± SD of 6.1 ± 4.3 years (0-17 years) were included, male (53%), most of them (84.3%) consulted due to anemic syndrome. Overall mortality rate was 41.7% (197/472), with a highly significant reduction from 74% in 2000 to 14.9% in 2012. In multivariate analysis the factors independently associated with mortality were high oncologic risk, malnutrition, uneducated parents, leukocyte count above 50,000-mm³ and poor response to prednisone. The age, sex and household income were not associated significantly. Conclusions: Most of the patient characteristics were similar to those found by other authors. The mortality rate has been reduced significantly.

Epidemiological characterization of febrile seizure in a city of Carabobo, Venezuela

Introducción: La crisis febril es el trastorno convulsivo más frecuente en los niños, los afecta entre 3-5%. De Venezuela la información es escasa y nula en el municipio Puerto Cabello del estado Carabobo. Objetivo: Determinar el comportamiento epidemiológico de esta patología en la zona. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo basado en la revisión de datos de historias clínicas. La muestra queda conformada por 247 niños, 60,1% del género masculino y 39,9% del femenino. Resultados: En la mayoría de ellos no se reportaron antecedentes patológicos, de los 64 niños con antecedentes predominó la prematuridad (45,3%), como causa de crisis febril destaca la infección viral (40,7%), la crisis febril simple se presentó en 81% de los casos; y 56,6% recibió tratamiento anticonvulsivante para la crisis pero no se dejó tratamiento de mantenimiento. Conclusión: La crisis febril del grupo estudiado tiene comportamiento epidemiológico similar a la reportada para la población latinoamericana en particular y mundial en general y que este reporte representa la primera investigación sobre crisis febriles en el municipio Puerto Cabello del estado Carabobo, constituye para Venezuela una fuente valiosa de información para la adecuada ejecución de los programas sanitarios y como aporte venezolano a la literatura científica mundial.

Introduction: Febrile seizure is the most common seizure disorder in children, it affects between 3-5%. In Venezuela the information is scarce and void in Puerto Cabello in Carabobo state. Objective: To determine the epidemiological behavior of this disease in the area. Materials and Methods: A descriptive and retrospective study based on the review of data from clinical records. The sample was composed of 247 children, 60.1% of male and 39.9% female. Results: In most of them medical history, of the 64 children with a history of prematurity predominated (45.3%), as a cause of febrile seizure highlights the viral infection (40.7%), reported the simple febrile crisis He presented in 81% of cases; and 56.6% received anticonvulsant therapy for the crisis but stopped maintenance treatment. Conclusion: The febrile seizure group has studied epidemiological behavior similar to that reported for the Latin American population in particular and the world in general and this report represents the first research on febrile seizures in Puerto Cabello in Carabobo state, Venezuela is to source valuable information for the proper implementation of health programs as Venezuelan contribution to world literature.

First experience in Paraguay of reference values determination using the dihydrorhodamine (DHR) assay in the evaluation of the neutrophil respiratory burst in healthy children

Introducción: La enfermedad granulomatosa crónica (EGC) es una inmunodeficiencia primara caracterizada por alteración en la funcionalidad de neutrófilos, fundamental para defensa contra infecciones en humanos. La prueba del nitroazul de tetrazolio (NBT) es útil para el diagnóstico, destacándose al presente las técnicas por citometría de flujo como la dihidrorodamina (DHR). Objetivo: Determinar el intervalo de valores de referencia para la técnica DHR en la evaluación del estallido respiratorio de neutrófilos en niños sanos. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal con componente analítico. Se incluyeron 54 niños aparentemente sanos, de ambos sexos y hasta 16 años de edad, que acudieron a la consulta para control general del estado de salud o motivo pre quirúrgico a los consultorios pediátricos del Hospital General Barrio Obrero, de julio a setiembre del 2013. La funcionalidad de neutrófilos se evaluó por las técnicas NBT y DHR. Resultados: Se observó valores de reducción del NBT superiores a 85% en todos los niños. El intervalo de referencia establecido para el índice de estimulación de neutrófilos (IE) por la técnica DHR fue de 22,5 a 60,4 con media de 35,9 ± 10,1. No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los promedios del IE con los rangos etarios (p=0,336) ni el sexo (p = 0,174). Conclusión: El intervalo de valores de referencia determinado para la técnica DHR en la evaluación del estallido respiratorio de neutrófilos en la población de niños sanos estudiada, difiere de los descritos en otras bibliografías, lo cual sugiere la importancia de establecer valores propios que contemplen las características de la población en estudio y la metodología de cada laboratorio.

Introduction: Chronic Granulomatous Disease (CGD) is a primary immunodeficiency characterized by an impaired neutrophil functionality, essential in humans for the defense against infections. The nitroblue tetrazolium test (NBT) is useful for diagnosis, standing out among currently applied flow cytometry tecniques like the dihydrorhodamine test (DHR). Objective:: To establish the range of reference values for the DHR assay in the evaluation of the neutrophil respiratory burst in healthy children. Materials and Methods: A descriptive cross-sectional observational study with an analytical component. Fifty four apparently healthy children who were under 16 years of age, that attended the pediatric consultation for a general health state check-up or pre-surgical reasons at the pediatric offices of the Barrio Obrero General Hospital, were included. Neutrophil functionality was evaluated by NBT and DHR techniques. Results: NBT reduction values above 85% were observed in all children. The reference range established for neutrophil stimulation index (SI) by the DHR assay was 22.5 to 60.4 with a mean of 35.9 ± 10.1. Statistically significant differences were not found between the means of SI of age ranges (p = 0.336) nor sex (p = 0.174). Conclusion: The range of reference values established for the DHR assay in the evaluation of the neutrophil respiratory burst in the studied healthy children population differs from others found in literature. This shows the importance of establishing values that consider the characteristics of the study population and the methodology of each laboratory.

Skin Diseases in children living in shelters in flooded areas

Introducción: Las inundaciones resultan en un considerable impacto negativo en la salud de la población así también afectan en forma directa la operación de los sistemas de salud y los servicios sanitarios básicos. Las patologías cutáneas son descritas como frecuentes en poblaciones afectadas por este tipo de desastre natural. La población pediátrica es siempre la más vulnerable careciéndose de estudios sobre el impacto de las patologías cutáneas en este grupo etario en el contexto de las inundaciones. Objetivos: Determinar las dermatosis más frecuentes y el grupo etario más afectado en la población pediátrica atendida, el motivo de consulta dermatológica más frecuente, el tiempo de evolución de las lesiones y su relación con el desplazamiento de la comunidad hasta el refugio actual. Material y Método: Estudio descriptivo observacional de pacientes en edad pediátrica atendidos en la comunidad Cerro Guy de Lambaré en julio de 2014, con patologías cutáneas. Resultados: Fueron atendidos 100 pacientes en edad pediátrica. El impétigo (16%) y la pediculosis capitis (36%) fueron las patologías más frecuentes. Otras dermatosis fueron: escabiosis, tiñas, xerosis, tiña corporis. 56% de los pacientes fueron del sexo femenino y el grupo etario más afectado fue el de menores a 6 años. El 94% de los pacientes consultó por prurito. El 82% de los pacientes presentó el inicio de sus lesiones coincidente con el desplazamiento al refugio actual (1 mes). De los pacientes afectados con escabiosis y pediculosis el 74% presentó convivientes en edad pediátrica con misma patología. Conclusiones: Las dermatosis más frecuentes fueron la pediculosis capitis, escabiosis, impétigo y tiñas, correspondiendo todas estas patologías al grupo de las ectoparasitosis y patologías infecciosas de causa bacteriana o micótica. El grupo etario más afectado correspondió a niños de 0-5 años. El motivo de consulta dermatológica más frecuente fue el prurito, el tiempo de evolución de las lesiones fue menor al mes y en la mayoría de los casos guardan relación con el desplazamiento de la comunidad hasta el refugio actual.

Introduction: Floods result in a significant adverse impact on the health of the population and also directly affect health systems operations and basic health services. Skin diseases are commonly described in populations affected by natural disasters of this type. The pediatric population is always the most vulnerable; there is also a scarcity of studies regarding the impact of skin diseases in this age group in the context of flooding. Objectives: To determine the most frequent dermatosis, the most affected pediatric age group seeking care, the most frequent reason for dermatologic consultation, and the time of evolution of the lesions and their relationship from the time of displacement of the community to their arrival at the current shelter. Material and Methods: This was an observational, descriptive study of pediatric patients treated for skin diseases at the Cerro Guy (Lambaré) community on July, 2014. Results: 100 pediatric patients were treated. Impetigo (16%) and pediculosis capitis (36%) were the most frequent pathologies. Other diagnosed skin diseases were scabies, ringworm, xerosis, and tinea corporis. 56% of patients were female and the most affected age group was the 6-years and under age group. 94% of patients consulted for itching. 82% of patients began developing skin lesions at the time of their move to the current shelter (1 month). Of the patients afflicted with scabies and pediculosis, 74% were cohabiting with other pediatric patients diagnosed with the same pathology. Conclusions: The most frequent dermatoses were pediculosis capitis, scabies, impetigo and ringworm, with all of these conditions corresponding to diseases caused by ectoparasites and infectious diseases of bacterial or fungal cause. The most affected age group corresponded to children aged 0-5 years. The most frequent reason for dermatologic consultation was pruritus, the time of evolution of the lesions was less than a month and in most cases was related to the displacement of the community to their current shelter.

Treatment with hypertonic saline in hospitalized infants with acute bronchiolitis

Introducción: El edema de las vías aéreas y las secreciones mucosas son características patológicas predominantes en lactantes con bronquiolitis aguda (BA). La nebulización con solución salina hipertónica al 3% (SSH) puede reducir los cambios patológicos y disminuir la obstrucción de la vía aérea. Objetivos: Evaluar en lactantes con bronquiolitis aguda la eficacia del uso de SSH para disminuir días de internación y mejoría en el score clínico (SC). Material y Métodos: Un total de 106 pacientes (edad media de 5,1 ± 6,4 meses) (rango: 1-14 meses) fueron admitidos y reclutados para recibir tratamiento de BA, en tres hospitales: Catedra de Pediatría del Hospital de Clínicas, Hospital Barrio Obrero, Instituto Privado del Niño. Los pacientes fueron internados en sala de internación común. El periodo de estudio fue de mayo del 2011 a julio del 2014. Se realizó un ensayo clínico, aleatorizado, controlado y a doble ciego, divididos en 2 grupos para recibir solución salina hipertónica (SSH) o solución salina normal (SSN) con Epinefrina. Resultados: Los lactantes del grupo SSH tuvieron importante disminución en los días de hospitalización 1,7±0,76 vs 4,9±2,3 del grupo SSN, p<0,001. El SC demostró mejoría significante en el grupo SSH comparando con el grupo SSN p<0,001. Conclusiones: La solución salina al 3% con Epinefrina es más efectiva que la solución salina normal con Epinefrina en pacientes moderadamente severos con bronquiolitis aguda.

Introduction: Airway edema and mucous secretions are predominant pathological features in infants with acute bronchiolitis (AB). Nebulization with hypertonic saline at 3% (HSS) can reduce the pathological changes and decrease airway obstruction. Objectives: To evaluate the effectiveness of using HSS in infants with acute bronchiolitis to decrease hospital length-of-stay and improvement in the clinical score (CS). Material and Methods: A total of 106 patients (mean age of 5.1 ± 6.4 months) (range: 1-14 months) were admitted and enrolled for AB treatment in three hospitals: University Hospital, Barrio Obrero Hospital, and the Private Children's Institute. Patients were admitted to regular hospital rooms. The study period was from May 2011 to July 2014. We performed a randomized, controlled, double-blinded clinical trial, dividing the subjects into 2 groups: one to receive hypertonic saline (HSS) or normal saline (NS) with Epinephrine. Results: Infants in the HSS group had a significant decrease in hospital length-of-stay days, 1.7 ± 0.76 vs. 4.9 ± 2.3 in the NS group, p <0.001. The CS showed significant improvement in the HSS group compared to the NS group, p <0.001. Conclusions: 3% saline with Epinephrine is more effective than normal saline plus Epinephrine in patients with moderately severe acute bronchiolitis.

Spondylodiscitis. Case reports

La espondilodiscitis es una afección de etiología generalmente infecciosa que compromete al cuerpo vertebral y al disco intervertebral de la columna vertebral en cualquiera de sus localizaciones (cervical, dorsal, lumbar), aunque en la mayor parte de los casos no se puede establecer al agente etiológico causal; la afectación a los niños es infrecuente, su diagnóstico es siempre difícil y por tanto suele ser tardío, con la demora correspondiente del tratamiento y la posibilidad de complicaciones. Se presentan dos pacientes que fueron internados luego de varias semanas de iniciado el cuadro y cuyo diagnóstico se realizó posteriormente por RMN, donde resaltaba la irritabilidad, el dolor a la sedestación, la bipedestación y la dificultad para la marcha. En ambos, la afección correspondió a la columna lumbar, entre L3-L4 y L4-L5; fueron tratados con antibióticos e/v e inmovilización, dados de alta en buenas condiciones.

Spondylodiscitis is a disorder of a generally infectious etiology that compromises the vertebral body and the intervertebral disc of the backbone in any of its locations (cervical, dorsal, and lumbar), although in most cases it is not possible to identify the causal etiological agent; the affection in children is uncommon, its diagnosis is always difficult and therefore, it is usually late, with the relevant delay of the treatment and with the possibility of complications. Hereby, we are presenting two patients who were admitted after several weeks since the beginning of the symptoms and whose diagnosis was performed afterwards through MRI at the hospital´s room, where irritability, sitting pain, standing pain, and walking difficulty highlighted. In both cases, the affection was located on the lumbar spine, between L3-L4 and L4-L5; after treated with endovenous antibiotics and immobilization, the patients were discharged in good conditions.

The exercise of the right to sexual and reproductive health by the adolescents in the Paraguayan context: Respect for the best interest of the child

En Paraguay, tres de las problemáticas que estadísticamente afectan en mayor medida a las personas durante su etapa adolescente son: el embarazo, las adicciones y la violencia. Dos de ellas, por ende, están directamente vinculadas con el derecho a la salud sexual y reproductiva y su pleno ejercicio. Así, sin ir más lejos, tanto el embarazo adolescente como el abuso sexual se vislumbran como consecuencias visibles de una falta o un inadecuado ejercicio de estos derechos fundamentales; situaciones de vulnerabilidad, que no deben seguir permaneciendo invisibles y a las que el ordenamiento jurídico debe dar debida respuesta. Pues bien, es precisamente en este contexto que nos surge el interrogante acerca de cuál es la situación real en que se encuentra la garantía del derecho a la salud sexual y reproductiva de los adolescentes en el actual marco normativo paraguayo. Así, de todos los derechos reconocidos a los niños, niñas y adolescentes a partir de 1989, con la aprobación de la Convención sobre los Derechos del Niño, el derecho a la salud sexual y reproductiva se presentan como uno de los más controvertidos por lo que a su aceptación y reconocimiento efectivo por parte del mundo adulto se refiere. El presente artículo se interesa por precisar cuál es el régimen jurídico de la capacidad para ejercitar los derechos a la salud sexual y reproductiva en el caso de que su titular sea una persona adolescente, y trata de hacerlo de una manera ilustrativa, a partir del planteamiento de los principales presupuestos que se pueden dar al respecto en la realidad cotidiana.

In Paraguay, three of the problems that statistically most affect people during their adolescent stage are: pregnancy, addiction and violence. Two of them, therefore, are directly linked to the right to sexual and reproductive health and its full exercise. So, without going any further, both teenage pregnancy and sexual abuse are seen as visible consequences of failure or improper exercise of these fundamental rights; vulnerabilities, which must no longer remain invisible and that the law should give due response. It is precisely in this context that the question about what the real situation in which the guarantee of the right to sexual and reproductive health of adolescents in the current regulatory framework arises. So, of all the rights of children and adolescents since 1989, with the adoption of the Convention on the Rights of the Child, the right to sexual and reproductive health is presented as one of the most controversial so their effective recognition and acceptance by the adult world is concerned. This article focuses on what the precise legal status of the ability to exercise their rights to sexual and reproductive health in the event that the owner is an adolescent person, and try to do it in an illustrative manner, from the approach major budgets that can be given about the everyday reality.

Pregnancy and Zika virus infection: an emerging problem in Paraguayan public health