Pediatría (Asunción)

The Greatest Advances in Preventative Medicine of the Twentieth Century in a Grain of Salt and Three Little Drops of Blood

Incidence of Congenital Hypothyroidism in 14 Health Regions of Paraguay

El Hipotiroidismo Congénito, una de las causas tratables más comunes de retardo mental, ocurre en aproximadamente uno en 3000 recién nacidos. Se investiga la incidencia del hipotiroidismo congénito en Paraguay, país considerado endémico para los Desordenes por Deficiencia de Yodo. Han sido recolectadas 53.360 muestras de sangre obtenidas por punción del talón y recogidas en papel de filtro, de octubre de 1999 a febrero del 2007, en 76 sitios de toma de muestra distribuidos en 14 de las 18 regiones sanitarias del país. El tamizaje se llevó a cabo en principio como parte de un proyecto piloto y luego dentro del Programa de Prevención de la Fibrosis Quística y del Retardo Mental. La hormona estimulante de las tiroides fue medida por el método de ELISA y un valor >20UI/ml fue considerado como punto de corte para el re-llamado. Se obtuvo resultado en el 96% (52.526) de las muestras. El 0,08% (40/52.526) arrojó resultado positivo y se confirmó Hipotiroidismo Congénito en 35 casos, incidencia de 1 por cada 1.501 recién nacidos, con una razón de 6:1 para el sexo femenino: masculino. Esta incidencia de Hipotiroidismo Congénito es la más alta reportada para Latinoamérica, lo que refuerza la importancia de la implementación de este tipo de programa en la lucha contra la erradicación de los Desórdenes por Deficiencia de Yodo.

Congenital hypothyroidism is one of the most common treatable causes of mental retardation, occurring in approximately 1 in 3,000 newborns. We investigated the incidence of congenital hypothyroidism in Paraguay, where iodine deficiency disorders are considered endemic. Between October 1999 and February 2007, a total of 53,360 blood samples from 76 sampling stations in 14 of the country’s 18 health regions were taken by heel prick and collected on filter paper. Screening was initially carried out as part of a pilot project and later as part of the program for prevention of cystic fibrosis and mental retardation. Thyroid-stimulating hormone was measured by the ELISA method, and a value of >20 IU/ml was considered the cutoff point for recall. Results were obtained in 96% (n: 52,526) of samples. Positive results were found in 0.08% (40/52,526) and congenital hypothyroidism was confirmed in 35 cases, an incidence of 1 in 1,501 births, with a female to male ratio of 6:1. This incidence of congenital hypothyroidism is the highest yet reported in Latin America, a fact that emphasizes the importance of implementing this type of program in the fight to eliminate iodine deficiency disorders.

Juvenile Nasal Angiofibroma: Review of a Pediatric Case Series

Introducción: El nasoangiofibroma juvenil es un tumor altamente vascularizado, cuyo tratamiento es quirúrgico. Objetivo: Se describen los resultados encontrados según las técnicas utilizadas y los estadios de Fisch. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo realizado en la Cátedra de Otorrinolaringología del Hospital de Clínicas con 29 pacientes en edad pediátrica, los cuales se clasificaron en estadios según las estructuras y espacios invadidos. Se utilizaron dos técnicas quirúrgicas; por endoscopia y Degloving Mediofacial. Resultados: Se encontró que la mayoría de los pacientes presentaban estadio Fisch 2. La totalidad de las recidivas se presentaron con la técnica de Degloving Mediofacial y en estadios 2 y 4 de Fisch. La complicación inmediata se presento en 7 pacientes, un paciente presentó complicación tardía y se tuvo un óbito, lo que equivale a un 3,44% de mortalidad en esta casuística. Conclusión: En los pacientes pediátricos estudiados en la Cátedra de Otorrinolaringología, el nasoangiofibroma juvenil es más frecuente entre los 13 y 18 años. Los pacientes en este estudio, consultó en su mayoría en estadio 2 de Fisch. Las recidivas fueron más frecuentes en el estadio de Fisch 4 y no hubo recidivas en Fisch 1. La totalidad de las recidivas (100%) fueron intervenidas por el método Degloving Mediofacial.

Introduction: Juvenile nasal angiofibroma are highly vascularized tumors requiring surgical treatment. Objective: Results are described by the techniques used and Fisch states. Materials and Methods: A retrospective study carried out at the school of otolaryngology of the Hospital de Clínicas with 29 pediatric patients who were classified by Stage according to the structures and spaces invaded. Two surgical techniques were used, endoscopic and midfacial degloving. Results: The majority of patients were found to be in Fisch Stage 2. All the recurring cases were found to have undergone midfacial degloving and were in Fisch Stages 2 and 4. Immediate complications were found in 7 patients, one patient presented late complications, and one death occurred, equivalent to a mortality rate of 3.44% for the cases studied. Conclusion: In the pediatric patients studied in the school of otolaryngology, juvenile nasal angiofibroma is most common between 13 and 18 years of age. Most patients in our study presented with Fisch Stage 2. Recurring cases were more commonly in Stage 4, and none were in Stage 1. All recurring cases (100%) were treated by the midfacial degloving method.

Toxocara Canis in a Rural Pediatric Population

Introducción: La parasitosis es un problema frecuente dentro de la salud pública mundial, y en especial en los países subdesarrollados. Dentro de las zoonosis que afectan al hombre se encuentra el Toxocara canis causando una importante morbimortalidad. Objetivo: Describir las características clínicas y la relación de la eosinofilia con el diagnóstico de Toxocara Canis en niños de la población estudiada. Materiales y Métodos: Estudio prospectivo, observacional, descriptivo, de corte transverso, realizado en niños en dos poblaciones rurales. La población estudiada estuvo constituida por 68 pacientes, 32 niños provenientes de la ciudad de Piribebuy y 36 de Itaugua, tomados en forma aleatoria. Resultados: El rango de edad de los pacientes fue de 8 meses a 15 años siendo ligeramente predominante el sexo masculino 1,1: 1. A todos los pacientes incluidos se les realizó: examen físico, hemograma y dosaje de anticuerpos Ig G anti Toxocara canis. De los 68 pacientes que ingresaron al trabajo, 53(78%) presentaron serología positiva para Toxocara canis. En relación a los signos clínicos evaluados, 14/68 (20,5%) presentó adenomegalia y hepatomegalia. Sobre los datos laboratoriales, de los 68 solamente 12 (18%) presentaron anemia; 39/68 (57%) tenía eosinofilia; siendo severa en el 52% (20/39). Discusión: La infección por Toxocara Canis en la población estudiada es alta. La forma clínica asintomática fue la más frecuente; se constató en un bajo porcentaje de anemia. En más de la mitad de los casos presentó eosinofilia siendo la severa la más frecuente. La presencia de eosinofilia severa debe despertar la sospecha para investigar Toxocara Canis, entre otras parasitosis.

Introduction: Parasitosis is a common public health problem worldwide, especially in underdeveloped countries. Toxocara canis is a zoonosis that demonstrates significant morbidity and mortality in humans. Objective: To describe the clinical characteristics and eosinophilia associated with a diagnosis of Toxocara canis in children from the study population. Materials and Methods: A prospective, cross-sectional, observational, and descriptive study of children in two rural populations. The population studied 68 patients, 32 children randomly selected from the city of Piribebuy, and 36 from Itaugua. Results: Age range of patients was from 8 months to 15 years, with a ratio (1.1:1) of slightly more boys than girls. Al patients included were given physical exams, blood count, and the IgG Toxocara canis antibody test. Of the 68 patients included in the study, 53 (78%) were serum positive for Toxocara canis. Adenomegaly and hepatomegaly were diagnosed by clinical signs in 14/68 (20.5%). Laboratory testing found that only 18% (12/68) were anemic, while 57% (39/68) showed eosinophilia, with severe cases found in 52% of them (20/39). Discussion: The rate of Toxocara canis infection in the study population is high. The clinically asymptomatic form is most common, with a low percentage of anemia being found. Eosinophilia was present in more than half of all cases, with the severe form being more common. The presence of severe eosinophilia should lead to suspicion that Toxocara canis or other parasitoses may be present.

Dermatopathological Diagnosis of Tumors in a Pediatric Population Dermatology Department of the Hospital de Clinicas

Se presenta la revisión de los diagnósticos histopatológicos tumorales obtenidos en la Cátedra de Dermatología del Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción, en la población de 0 a 18 años, durante un periodo de 4 años (2005 a 2008), con el fin de determinar los tumores cutáneos que con mayor frecuencia son diagnosticados por biopsia. Los datos de cada paciente fueron registrados en una base de datos, y se estudiaron las siguientes variables: distribución de los pacientes por edad y sexo, distribución de los diagnósticos histopatológicos según frecuencia y edad; y clasificación de los tumores en grupos específicos. Los grupos con patología tumoral más frecuentemente que han sido sometidos a biopsia de forma global fueron: tumores melanocíticos (46.9%), tumores de partes blandas (16.7%) y las alteraciones de la maduración epidérmica (malformaciones) (16,7%). Estos diagnósticos histopatológicos se distribuyeron de forma variable en los diferentes grupos de edad, predominando en el grupo de los lactantes los trastornos de la maduración epidérmica y los tumores melanocíticos en los pre-escolares, escolares y adolescentes. Los resultados de este estudio no pueden extrapolarse a la población pediátrica en general como indicadores de prevalencia, sin embargo estudios epidemiológicos como el que presentamos, permiten conocer mejor una faceta más de la dermatología pediátrica, la histopatología.

We present a review of histopathological diagnoses of tumors made in a population of patients from 0 to 18 years of age during 4 years (2005-2008) by the Department of Dermatology of the Hospital de Clinicas of the School of Medical Sciences of the National University of Asuncion (UNA), to discover which cutaneous tumors were most frequently diagnosed by biopsy. Data regarding each patient was recorded in a database, and analysis was done of the distribution of patients by age and sex, of histopathological diagnosis by frequency and age, and of classification of tumors into specific groups. The tumor types most frequently found in biopsy were melanocytic tumors (46.9%), soft-tissue tumors (16.7%) and disorders of epidermal maturation (malformation) (16.7%). These histopathological diagnoses were distributed in varied form among the age groups, with epidermic maturation disorders predominating among infants and melanocytic tumors among pre-school, school-age and adolescent patients. The results of this study cannot be taken as an indicator of prevalence in the pediatric population in general, however, epidemiological studies such as this one do permit us a better look at one facet of pediatric dermatology, histopathology.

**Hemolytic Uremic Syndrome Caused by Shiga Toxin type 2 Produced by Enterohemorrhagic Escherichia coli O157:H7: First Case Described in Paraguay**

El síndrome urémico-hemolítico es un síndrome clínico que se caracteriza por la tríada diagnóstica de: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. Se presenta el caso de un lactante mayor de 2 años de edad que consultó por un episodio de diarrea muco-sanguinolenta. Al 5º día es internado por la tríada sintomática: anemia hemolítica, insuficiencia renal aguda y trombocitopenia, componentes del síndrome urémico hemolítico SUH (D+) típico, requirió transfusión de glóbulos rojos concentrados debido a la grave anemia hemolítica que presentó, mientras que la insuficiencia renal aguda y la trombocitopenia fueron de leve intensidad; ante la evolución favorable el niño fue dado de alta a las 48 hs. en buenas condiciones. El aislamiento en el coprocultivo dio positivo para la Escherichia coli O157:H7 Stx2 como causante del cuadro clínico, siendo el primer caso reportado en nuestro medio.

Hemolytic uremic syndrome is a clinical syndrome characterized by a diagnostic triad of microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia, and acute renal failure. We present the case of an infant over two years of age who presented with an episode of bloody flux. On day 5 the patient was hospitalized with the symptom triad of hemolytic anemia, acute renal failure, and thrombocytopenia, which are characteristic of hemolytic uremic syndrome with diarrhea (D+ HUS) requiring transfusion of red blood cell concentrate due to severe hemolytic anemia, while the acute renal failure and thrombocytopenia were of mild intensity. The childs condition improved and he was discharged after 48 hours in good condition. The fecal culture was positive for Escherichia coli O157:H7 Stx2, a known causative agent of the syndrome, making this the first such case reported in Paraguay.

Parenteral Hydration in Pediatrics