Introducción

La mortalidad neonatal sigue siendo un importante problema de salud pública en todo el mundo, especialmente en países en desarrollo¹. La mayoría de las muertes neonatales ocurren en el primer mes de vida y son atribuibles a complicaciones prevenibles, como la prematuridad, la sepsis neonatal y la asfixia al nacer². La identificación temprana de los factores de riesgo y la implementación de medidas preventivas adecuadas son esenciales para reducir la tasa de mortalidad neonatal³.

La tasa de mortalidad neonatal es un indicador importante de la calidad de la atención médica neonatal y se ha utilizado ampliamente en estudios previos y según un estudio reciente publicado en la revista Plos Medicine, la tasa de mortalidad neonatal en los países de ingresos bajos y medianos sigue siendo alta⁴. Además, el mismo estudio mostró que la mayoría de las muertes neonatales en estos países se deben a complicaciones prevenibles, como la prematuridad y la sepsis neonatal.

Por otro lado, varios estudios han identificado la edad gestacional como uno de los factores de riesgo más importantes para la mortalidad neonatal^5-7. Según un artículo publicado por Wan L et a., los recién nacidos prematuros tienen un mayor riesgo de muerte neonatal en comparación con los recién nacidos a término⁸. Además, la presencia de complicaciones durante el parto, como la asfixia al nacer, también se ha asociado con un mayor riesgo de mortalidad neonatal^9,10.

En este contexto, el presente estudio tiene como objetivo identificar la clínica de la mortalidad neonatal en un hospital de tercer nivel mediante un estudio observacional retrospectivo. Para lograr este objetivo, se revisaron los registros médicos de todos los recién nacidos atendidos en el hospital durante un período de cinco años.

La identificación temprana de los factores de riesgo y la implementación de medidas preventivas adecuadas son esenciales para reducir la tasa de mortalidad neonatal. Este estudio busca contribuir al conocimiento sobre la epidemiología y los factores de riesgo de la mortalidad neonatal en un hospital de tercer nivel y puede ayudar a mejorar la calidad de la atención médica neonatal en la región.

Metodología

El presente estudio es de diseño observacional, descriptivo y retrospectivo, se realizó en el Hospital de Clínicas de Paraguay. Este diseño permitió obtener información de los registros médicos de los recién nacidos atendidos en el hospital durante un período de cinco años, lo que nos permitió identificar la clínica de la mortalidad neonatal.

La población enfocada en este estudio fueron todos los recién nacidos atendidos en el Hospital de Clínicas de Paraguay durante el período de cinco años. La población accesible son los registros médicos de los recién nacidos que cumplan con los criterios de inclusión.

Se incluyeron a todos los recién nacidos atendidos en el Hospital de Clínicas de Paraguay durante el período desde el 2019 al 2022 que cuentan con un registro completo, con edad gestacional igual o superior a 22 semanas y peso al nacer mayor o igual a 500 gramos, que se encuentren internados dentro de los primeros 28 días de vida. Se excluyen pacientes con fichas incompletas y malformaciones congénitas incompatibles con la vida.

Se utilizó un muestreo no probabilístico por conveniencia, donde se incluyeron los registros médicos de todos los recién nacidos que cumplieran con los criterios de inclusión. Se excluyen a nacidos con registro médico incompleto y los transferidos a otros hospitales.

El instrumento utilizado fue una ficha de recolección de datos, que se diseñó específicamente para este estudio. Se recopilaron datos de los registros médicos de los recién nacidos que cumplieron con los criterios de inclusión, de acuerdo con la Tabla 1.

Los datos serán ingresados en una base de datos diseñada en Microsoft Excel. Posteriormente, se realizará una revisión y limpieza de los datos para identificar errores. Además, se procederá a la codificación de las variables de interés y se creará un archivo con las variables codificadas.

Se realizará un análisis descriptivo de las variables sociodemográficas y de interés. Para ello, se emplearán medidas de tendencia central y de dispersión. Se calcularán las tasas de mortalidad neonatal y se emplearán tablas y gráficos para representar los datos. Se garantizará la confidencialidad y privacidad de los datos obtenidos, evitando el uso de nombres y cualquier otro tipo de información que permita identificar a los pacientes. Este proyecto de investigación será presentado y aprobado por las autoridades correspondientes del Hospital de Clínicas del Paraguay antes de su ejecución.

Tabla 1 Variables de interés de la presente investigación 

Resultados

En el periodo comprendido entre el 2018 y el 2022, se registraron un total de 131 casos de mortalidad neonatal en el Hospital de Clínicas del Paraguay. Las variables maternas más relevantes fueron la edad materna media de 28,29 ± 6,6 años, con un rango de edad entre los 17 y los 42 años, y la residencia de la mayoría de las madres en la región Central.

Además, como se detalla en la Tabla 2, se encontró que 88 de las 131 madres contaron con controles prenatales suficientes, mientras que 43 de ellas tuvieron controles insuficientes. En cuanto a los antecedentes del embarazo, se encontraron 36 casos de infección de vías urinarias, 14 casos de diabetes gestacional y 18 casos de pre-eclampsia.

Tabla 2 Antecedentes de la madre y del embarazo (n=131) 

En la Tabla 3 se describe que el peso medio al nacer de 2013,51 ± 1021 kilogramos y una edad gestacional media de 32,87 ± 4,6 semanas. Se identificaron 57 casos de neonatos femeninos, 60 casos de neonatos masculinos y 4 casos con sexo indefinido. De acuerdo con la Tabla 4, los diagnósticos de óbito más frecuentes en los neonatos fueron sepsis (40 casos), afectación cardiaca (67 casos) y síndrome genético (42 casos). Además, 11 neonatos fallecidos requirieron cirugía y se encontró que 57 neonatos recibieron antibioticoterapia, 56 recibieron tratamiento con inotrópicos y 14 recibieron surfactante. La estadía hospitalaria media fue de 4,18 ± 5,9 días, con un rango que va desde los 0 días (fallecido) hasta los 25 días.

Tabla 3 Descripción de variables cuantitativas de neonatos (n=131). 

Tabla 4 Características clínicas de pacientes neonatos (n=131). 

Discusión

La mortalidad neonatal sigue siendo un problema de salud pública en muchos países, y este estudio ha proporcionado información importante sobre las características sociodemográficas y clínicas de los recién nacidos que fallecieron en un hospital de tercer nivel en Paraguay. Los resultados de las variables sociodemográficas revelan que la edad materna media fue de 28 años, la cual es similar a los resultados de otras investigaciones^11,12. Además, la mayoría de las madres residían en la región Central, lo cual es consistente con un estudio llevado a cabo en un hospital en la misma región de Paraguay¹³. En cuanto al número de controles prenatales, se encontró que el 67,8 % de las madres tuvieron controles prenatales suficientes, lo cual es menor en comparación a otro estudio realizado en un país vecino como Argentina¹⁴.

En cuanto al sexo de los recién nacidos, se encontró una distribución similar entre hombres y mujeres. Este resultado es consistente con otros estudios llevados a cabo en Paraguay⁽¹⁵⁾; aunque difiere de estudios en otros países donde se ha encontrado una mayor proporción de recién nacidos de sexo masculino^16,17.

En cuanto a las causas de defunción más frecuentes en nuestra investigación, se encontró que la afectación cardíaca fue la principal causa de muerte neonatal, seguida de afectación respiratoria y síndrome genético. Estos hallazgos discrepan con los de otros estudios previos, un estudio realizado por Andegiorgish et al. en 2020, donde encontró que la afectación respiratoria, específicamente el síndrome de distrés respiratorio neonatal fue la principal causa de mortalidad, seguida de la asfixia neonatal y la sepsis¹⁸. De acuerdo con la revisión sistemática realizada por Taksande, la mortalidad neonatal por cardiopatías han disminuido significativamente¹⁹.

En cuanto a la terapéutica utilizada en los recién nacidos fallecidos en nuestro estudio, se observó que la mayoría de ellos recibió antibioticoterapia, seguido del tratamiento con inotrópicos y surfactante. Es interesante destacar que el uso de surfactante fue menor que en otros estudios, donde se ha encontrado una mayor utilización de este tratamiento en casos de mortalidad neonatal^20,21.

Por otro lado, el uso de inotrópicos en nuestro estudio fue mayor que en otros trabajos. Un estudio realizado en 2019 encontró que solo el 28,6 % de los recién nacidos fallecidos recibieron inotrópicos como parte de su tratamiento²². Es posible que esta diferencia se deba a las características de los pacientes incluidos en cada estudio y a las políticas y prácticas médicas de cada centro de atención.

El tiempo de internación medio fue de 4,5 días, lo que sugiere que la mayoría de los recién nacidos fallecieron en los primeros días de vida, como se ha encontrado en otros estudios^23,24. Este hallazgo destaca la importancia de la atención neonatal inmediata y la necesidad de una atención integral de alta calidad para reducir la mortalidad neonatal.

Un estudio publicado en 2019, que evaluó el impacto del nivel de cuidado en la duración de la hospitalización de recién nacidos con complicaciones neonatales en Vietnam, encontró que la duración de la estadía hospitalaria fue mayor en los pacientes que necesitaron atención intensiva en comparación con los que solo necesitaron atención especializada²⁵.

Otro estudio publicado en la revista en 2022, que evaluó la duración de la hospitalización de recién nacidos prematuros, encontró que la duración media de la hospitalización superior a los 7 días para recién nacidos prematuros e inferior a los 7 días para recién nacidos a término. La duración de la hospitalización se asoció con la edad gestacional, el peso al nacer, la presencia de complicaciones neonatales y la necesidad de ventilación mecánica²⁶.

En nuestro estudio, el tiempo de estadía hospitalaria fue mayor en los recién nacidos que requirieron cirugía y tratamiento con inotrópicos. Estos resultados son consistentes con otros estudios que han encontrado que la duración de la hospitalización se asocia con la gravedad de la enfermedad y la necesidad de intervenciones médicas invasivas²⁷.

En conclusión, los datos obtenidos del estudio sugieren que existen factores de riesgo maternos y neonatales que están vinculados con la mortalidad neonatal en el Hospital de Clínicas del Paraguay. Se necesitan estudios posteriores que permitan profundizar en el análisis de estos factores y que permitan el desarrollo de estrategias preventivas para disminuir la tasa de mortalidad neonatal en el país.

Este estudio proporciona información de valor sobre las características de los recién nacidos que fallecieron en un hospital de tercer nivel en Paraguay. Los hallazgos son consistentes con estudios previos y enfatizan la importancia de la atención neonatal inmediata, el manejo agresivo de las complicaciones y la necesidad de una atención integral de alta calidad para reducir la mortalidad neonatal.

El hecho de que solo el 67 % de las madres tuvieran controles prenatales suficientes resalta la importancia de aumentar el acceso y la concientización respecto a la atención prenatal de calidad. Además, la identificación de las principales causas de mortalidad neonatal, como la sepsis, la afectación cardiaca y el síndrome genético, es fundamental para enfocar los esfuerzos en la prevención y el tratamiento de estas afecciones en el futuro. Se deben seguir realizando investigaciones adicionales para comprender mejor los factores que contribuyen a la mortalidad neonatal y desarrollar intervenciones efectivas para mejorar la salud neonatal en el Paraguay.