INTRODUCCIÓN

El médico Francois-Sigismond Jaccoud, describió en 1869 en un paciente joven con fiebre reumática (FR) y algunas deformidades articulares que consistían en deformaciones clásicas observadas en la artritis reumatoide (AR), tales como el cuello de cisne, la subluxa ción del pulgar, la desviación cubital, pero que la principal diferencia con la AR consistía en que las mismas eran reductibles al movimiento pasivo, por lo cual se las denominó con el nombre de artropatía de Jaccoud (AJ) en homenaje a dicho médico. Otra característica observada fue que en las radiografías simples no había erosiones articulares1-4.

CASOS CLÍNICOS

Primer caso: Paciente de sexo femenino de 23 años de edad, de profesión ama de casa, procedente del área urbana, que ingresó por infección respiratoria y que al examen físico se constató deformidad en manos y pies que según refirió la paciente ya estaban presentes en la infancia y que nunca requerió tratamiento. Niega manifestaciones sistémicas. Se constató al examen físico desvío cubital, deformidad en articulaciones interfalángicas distales y proximales de ambas manos (Figura 1 -A), reductibles sin restricción del movimiento, sin signos inflamatorios, niega rigidez matutina. Se solicitó control de laboratorio con retorno de factor reumatoide negativo, anticcp negativo, ANA negativo. En la radiografía simple de manos con proyección posteroanterior se observó disminución de los espacios articulares en interfalángicas distales y proximales, además de sub- luxación articular interfalángica distal (Figura 1 -B)

Segundo caso: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, de profesión ama de casa, procedente del área rural, con diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico (LES) desde los 23 años, con antecedente de deformidad en manos y pies de años de evolución y que actualmente con tratamiento con hidroxicloroquina y prednisona. Refiere manifestaciones articulares como artralgias ocasionales en manos con edema importante en los dedos.

Se constata al examen físico desvío cubital, deformidad en articulaciones interfalángicas tanto distales como proximales de ambas manos, reductible sin restricción alguna del movimiento. Se solicitó control de laboratorio con retorno de Factor Reumatoide negativo, Anti-CCP negativo, ANA y anti DNA positivos. En la radiografía manos palmoplaca se observó disminución de los espacios articulares en interfalángicas distales y proximales, esclerosis subcondral, no erosiones, subluxación articular interfalángica proximal y distal en ambas manos (Figura 2).

Figura 1 A. Desvío cubital, deformidad en articulaciones interfalángicas distales y proximales de ambas manos; B. Radiografía manos palmoplaca; se observa disminución de los espacios articulares en interfalángicas distales y proximales, además de subluxación articular interfalángica distal. 

Figura 2 Radiografía de manos palmoplaca; se observa disminución de los espacios articulares en interfalángicas distales y proximales, como también la subluxación cubital de las metacarpofalángicas, hiperextensión de las interfalángicas proximales e hiperflexión de las interfalangicas distales. No se observan erosiones. 

DISCUSIÓN

a AJ se ha descrito en asociado a otros trastornos, en particular a una enfermedad autoinmune, el lupus eritematoso sistémico (LES), que varía entre un 2 y 5% de frecuencia, aunque puede observarse comúnmente a otros trastornos del tejido conectivo. Se cree que está relacionado con la laxitud de los ligamentos(²,³,⁵-⁷).

Si bien es importante contar con criterios de clasificación para poder distinguir a los pacientes con AJ de los pacientes con AR, ya que el enfoque terapéutico es diferente, desafortunadamente existen criterios propuestos por varios autores, pero ninguno de los mismos aún ha sido validado. Sin embargo, podemos hacer un diagnóstico clínico de AJ primaria, una vez eliminado las causas secundarias. De igual manera podemos citar la clasificación de Spronk et al quienes propusieron un índice basado en la presencia de diferentes deformidades y se habla de artropatía de Jaccoud cuando se cuentan 5 o más puntos(¹,⁸-¹³).

La artropatía de Jaccoud (AJ) es un transtorno articular reversible crónico no erosivo que puede ocurrir después de episodios repetidos de artritis. Es causada por la inflamación de la cápsula articular y la sub- siguiente retracción fibrótica de los dedos, a través de la subluxación de la articulación metacarpofalángica (MCF). Se asocia comúnmente con el lupus eritematoso sistémico (LES) aunque puede presentarse de forma primaria/idiopática, en ancianos sanos y en otras condiciones como la hiperlaxitud ligamentaria entre otras(¹⁴).