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Los sarcomas de partes blandas representan alrededor del 1% de todos los cánceres en adultos, pero esta proporción aumenta a casi el 10% en niños menores de 15 años. Estos tumores representan un grupo heterogéneo de neoplasias cuya etiología aún es poco conocida. La supervivencia global de los pacientes con sarcomas de tejido conjuntivo y de partes blandas es del 50% a los cinco años de iniciado el tratamiento, y los tumores de las extremidades tienen un pronóstico más favorable que los de otras localizaciones1.
En cuanto a lo que respecta al tratamiento quirúrgico de los sarcomas, ha cambiado drásticamente en las últimas tres décadas. Hace 40 años (1970-1980) consistía en la cirugía radical con resección de todo el compartimento muscular o en la amputación del miembro. En la actualidad se puede practicar una cirugía conservadora del miembro en más del 80 % de los casos. En la cirugía oncológica los objetivos de la resección quirúrgica son la extirpación completa del tumor con márgenes amplios y el menor compromiso funcional posible, evitando secuelas o deformidades morfológicas postoperatorias.
El correcto conocimiento de los elementos anatómicos permite abordar una región topográfica o realizar una cirugía compartimental o extra compartimental, considerando las relaciones anatómicas principalmente con el eje vasculonervioso, la parte ósea y otras estructuras adyacentes.
El objetivo específico del presente trabajo consiste en identificar los reparos y elementos anatómicos del compartimento externo del tercio superior de la pierna tanto en la disección anatómica como en la cirugía con énfasis en el trayecto del nervio ciático externo o peroneo común, así como también sus relaciones óseas, musculares y la identificación de sus ramas.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 68 años que acude a un servicio de cirugía, por un cuadro de dolor en la cara externa de la región externa de la pierna derecha, tercio superior, de 6 meses de evolución.
Al examen físico se constata tumor de partes blandas poco móvil, se realizan estudios de extensión como ultrasonidos, tomografía, así como una biopsia percutánea que confirma el diagnóstico de tumor de partes blandas de la cara externa de la pierna derecha. Se realiza una cirugía compartimental preservando la rama externa del nervio ciático, usando como reparo la cabeza del peroné. (Figuras 1 y 2). El diagnóstico anatomopatológico informa tumor de partes blandas con márgenes libres. En la Figura 3 se expone la disección cadevérica de citado nervio.
Figura 2. Rama externa del nervio ciático mayor el nervio ciático popliteo externo), identificando la cabeza del hueso peroné derecho.
DISCUSIÓN
En un paciente, el tumor de bajo grado es patrimonio de la cirugía y de la disección adecuada de la región con un enfoque conservador del miembro inferior y con la identificación de elementos vasculo nerviosos de importancia de la región, tanto por la parte estética, la marcha y el pronóstico del paciente1-2. En la literatura especializada se da mucha importancia a la cirugía compartimental y a la cirugía amplia con márgenes adecuados3. El tratamiento de un tumor de partes blandas está supeditado al tamaño de la lesión4-5, al compartimiento anatómico de las zonas7-8, debiendo considerarse también el seguimiento del paciente mediante exámenes físico periódicos y estudios de imágenes.
