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Revista del Nacional (Itauguá)

versão impressa ISSN 2072-8174

Rev. Nac. (Itauguá) vol.16 no.1 Itauguá abr. 2024

https://doi.org/10.18004/rdn2024.ene.01.060.068 

Artículo Original

Infecciones más frecuentes en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional

Most frequent infections in patients with Systemic Lupus Erythematosus admitted to the Medical Clinic Service of the Hospital Nacional

Delma Paola Morales Lugo1 
http://orcid.org/0009-0009-6580-6025

Romina Magalín Brizuela Fernández1 
http://orcid.org/0009-0006-5528-2318

Fernando Rubén Moreno Argüello1 
http://orcid.org/0000-0002-8441-1610

Julio Reinaldo Martinez Ayala1 
http://orcid.org/0009-0002-5489-0769

1Universidad Nacional de Itapuá, Facultad de Medicina. Encarnación, Paraguay


RESUMEN

Introducción:

el lupus eritematoso sistémico (LES) se conoce como una enfermedad autoinmune multisistémica, cuya causa es desconocida, se caracteriza por la presencia de complejos inmunes y autoanticuerpos. En series internacionales se describe una presentación de procesos infecciosos en estos pacientes hasta en un 75 % de los casos, las infecciones ocurren tanto al inicio de la enfermedad como en etapas tardías, y son causa directa de muerte en 30 % a 60 % de los casos y motivo de hospitalización hasta de 30 %.

Objetivos:

determinar los procesos infecciosos más frecuentes en pacientes con lupus eritematoso sistémico internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional en el periodo 2022-2023.

Metodología:

diseño observacional, descriptivo de corte transversal de pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico según criterios de European League Against Rheumatism (EULAR)-2019 que se encuentran internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional (Itaugua-Paraguay) en el periodo de 2022-2023.

Resultados:

la edad media de los pacientes fue de 34 años, con predominio del sexo femenino en el 88.18 %. Las infecciones del aparato respiratorio fue la más frecuentemente diagnosticada en 50 (45.45 %) pacientes, seguido por la infección de vías urinarias 47 (42.38 %) pacientes, el condicionante de riesgo predominante fue el uso de corticoides en un total 105 (96.40 %) pacientes, se estableció en un total de 97 (88.18 %) pacientes con antibioticoterapia, dentro del aspecto demográfico de la zona urbana 56 (50.90 %) pacientes y rural 54(49.1 %).

Conclusión:

la infección del aparato respiratorio fue la infección más frecuente, el condicionante de riesgo predominante es el uso de corticoides y recibieron antibioticoterapia la cual en monoterapia fue la más utilizada

Palabras clave: infección; lupus eritematoso sistémico; antibióticos

ABSTRACT

Introduction:

systemic lupus erythematosus (SLE) is known as a multisystem autoimmune disease, whose cause is unknown, and is characterized by the presence of immune complexes and autoantibodies. In international series, presentation of infectious processes is described in these patients in up to 75 % of cases. Infections occur both at the beginning of the disease and in late stages, and are a direct cause of death in 30 % to 60 % of patients. Cases and reason for hospitalization up to 30 %.

Objectives:

determine the most frequent infectious processes in patients with systemic lupus erythematosus admitted to the Medical Clinic Service of the Hospital Nacional in the period 2022-2023.

Methodology:

observational, descriptive cross-sectional design of patients with a diagnosis of systemic lupus erythematosus according to criteria of European League Against Rheumatism (EULAR)-2019 who are admitted to the Medical Clinic service of the Hospital Nacional (Itauguá-Paraguay) in the period of 2022-2023.

Results:

the average age of the patients was 34 years, with a predominance of the female sex in 88.18 %. Respiratory system infections were the most frequently diagnosed in 50 (45.45 %) patients, followed by urinary tract infection in 47 (42.38 %) patients. The predominant risk factor was the use of corticosteroids in a total of 105 (96.40 %) patients, it was established in a total of 97 (88.18 %) patients with antibiotic therapy, within the demographic aspect of the urban area 56 (50.90 %) patients and rural 54 (49.1 %).

Conclusion:

respiratory tract infection was the most frequent infection, the predominant risk factor is the use of corticosteroids and they received antibiotic therapy, which in monotherapy was the most used.

Keywords: infection; systemic lupus erythematosus; antibiotics

INTRODUCCIÓN

El lupus eritematoso sistémico (LES) se identifica como una enfermedad autoinmune multisistémica cuya causa es desconocida. Se caracteriza por la presencia de complejos inmunes y auto anticuerpos1,2.

Entre las complicaciones relacionadas al LES y su tratamiento se incluyen infecciones que pueden tener consecuencias graves para el paciente. Estas infecciones pueden manifestarse tanto al principio como en etapas avanzadas de la enfermedad. Aunque la mayoría de las infecciones son causadas por microorganismos comunes, es importante destacar que también pueden surgir episodios severos, especialmente en aquellos que consumen medicamentos inmunosupresores3,4.

Diferenciar un proceso infeccioso intercurrente de una exacerbación de la enfermedad no es sencillo, y en algunos casos, pueden ocurrir de manera simultánea, representando así un desafío tanto en el diagnóstico como en el tratamiento5.

El objetivo es la de determinar los procesos infecciosos más frecuentes en pacientes con Lupus Eritematoso sistémico internado en el servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional en el periodo 2022-2023

METODOLOGÍA

Estudio observacional, descriptivo de corte transversal de pacientes internados en el Hospital Nacional con diagnóstico lupus eritematoso sistémico del Hospital Nacional en el periodo 2022-2023.

Fueron incluidos pacientes hospitalizados en el servicio de Clínica Médica durante el periodo 2022-2023 con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico según criterios Eular-20196,7,8, de ambos sexos internados con diagnóstico de algún proceso infeccioso

Fueron excluidos pacientes menores de 16 años, sin historial de infección

Muestreo: No probabilístico, de casos consecutivos, el tamaño de muestra se calculó con el programa StatCalc de Epi Info 7 TM nivel de confianza del 95 % con un índice de error del 5 % arrojando un tamaño de muestra necesario de 110 pacientes para la investigación.

Variables analizadas: Sociodemográficos (edad, sexo, procedencia), historial de infección, factores de riesgo asociados, comorbilidades, características laboratoriales (hemoglobina-hematocrito-leucocitos-C3-C4), tratamiento planteado.

Reclutamiento: Se revisaron las fichas clínicas de pacientes con diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional de Itauguá durante el 2022-2023 para lo cual se solicitó la autorización de la dirección del establecimiento y del responsable de la oficina de estadística y epidemiología.

Gestión de datos: Las informaciones de las historias clínicas se transcribieron a fichas de recolección de datos que luego fueron cargados a una base de datos de Microsoft Excel 2016, diseñada para el efecto. Luego del control de calidad de la base de datos, fue exportado para el análisis al paquete estadístico Epi Info 7, se realizó un análisis descriptivo.

Para las variables cualitativas fueron utilizadas frecuencias absolutas y relativas, y para las variables cuantitativas medidas de tendencia central y de dispersión.

Aspectos éticos: Se respetaron los principios básicos de la Bioética, formulados en la declaración de Helsinki, relacionados con estudios en humanos; así mismo, el protocolo de investigación fue aprobado por Resolución N° 01/2023 del Comité de ética del Centro Médico Nacional-Hospital Nacional.

RESULTADOS

Se reclutaron en total 110 pacientes, la edad media fue de 34 ± 15años, con predominio de sexo femenino 97 (88.18 %). Así también se puede apreciar otras características demográficas en la Tabla 1, donde 51 pacientes (46.36 %) son del interior y 46 (41.81 %) de central y de Asunción 13 (11.81 %) con un nivel de escolaridad primaria en 22 sujetos (20 %), secundaria en 65 (59 %) y universitaria en 23 (21 %). Los condicionantes de riesgo principales para contraer infecciones en este grupo de pacientes fue el uso de corticoides en el 96.40 % e inmunosupresores 84.54 % y como comorbilidad hipertensión arterial en 42.34 %. Dentro de las características laboratoriales que se puede apreciar la media de los valores de los pacientes al momento del ingreso se puede observar que presentaban anemia, leucocitosis e hipocomplementemia. El tratamiento instaurado en estos pacientes en el 92 % fue el uso de antibióticos. Durante la evolución de la infección 5 pacientes cursaron con shock séptico punto de partida pulmonar. El desenlace fatal fue en 3 pacientes, 2 de sexo femenino y 1 de sexo masculino que cursaron con shock séptico a punto de partida pulmonar.

Tabla 1 Características demográficas, condicionantes de riesgo, laboratoriales, tratamiento de los pacientes con LES (n = 110) 

Características demográficas N %
Sexo
Femenino 97 88.18
Masculino 13 11.82
Procedencia
Interior 51 46.36
Central 46 41.81
Asunción 13 11.81
Escolaridad
Primaria 22 20
Secundaria 65 59
Universitaria 23 21
Media DE
Edad 34 15
Condicionantes de riesgo
Uso de corticoides 105 96.40
Uso de inmunosupresores 93 84.54
Hipertensión Arterial 47 42.34
Enfermedad Renal 23 20.72
Diabetes mellitus tipo 2 10 9.09
Parámetros laboratoriales
Hemoglobina 10g/dL 2.3
Glóbulos blancos 9912mg/dL 3254
C3 74ml/min 38
C4 13.ml/min 9.7
Tratamiento N %
Antibióticos 71 64.54
Monoterapia 30 28.18
Combinados 9 8.18
Tratamiento sintomático
Óbitos
Femenino 2 1.8
Masculino 1 0.9

Con respecto al tipo de infección como diagnóstico de los pacientes con LES, que se puede apreciar en la Tabla 2, pudiendo observar que la de mayor frecuencia fue la del aparato respiratorio con 50 casos (45.45 %) de las cuales 27 (54 %) fueron por neumonía de la comunidad, 21 (42 %) neumonía nosocomial y 2 (4 %) por COVID-19 seguida de la infección de vías urinarias en 47 (42.72 %) de los pacientes, siendo las de menor frecuencia la gastroenteritis aguda 7 (6.37 %), infecciones de piel y partes blandas 4 (3.64 %) y chikungunya en 2 (1.82 %)

Tabla 2.  Tipo de infección en pacientes con LES (n = 110) 

Infecciones N %
Aparato respiratorio 50 45.45
Neumonía de la comunidad 27 24.54
Neumonía nosocomial 21 19
COVID-19 2 1.89
De vías urinarias 47 42.72
Gastroenteritis Aguda 7 6.37
Infección de piel y partes blandas 4 3.64
Chikungunya 2 1.82

DISCUSIÓN

Se registró un total de 110 individuos con diagnóstico de lupus eritematoso y con historial de infecciones con predominio del género femenino, de edad fértil. Estos resultados concuerdan con los informados por Urizar et al9, en Hospital de Clínicas 2014-2016 ya que la población mayoritaria de pacientes con LES son mujeres en edad fértil.

El condicionante de riesgo más prevalentes incluyeron el uso de corticoides, inmunomodulares, y comorbilidades como hipertensión arterial, enfermedad renal y diabetes mellitus tipo 2. Con similitud en el trabajo de Zapata et. Perú10). Las infecciones más comunes de esta investigación fueron las del sistema respiratorio, seguidas de las infecciones en las vías urinarias, gastroenteritis aguda, infecciones de piel, tejidos blandos, y de chikungunya. Coincidencias con el estudio realizado por Urizar et al en el Hospital de Clínicas de la FCM-UNA9) y en el trabajo realizado en el Hospital Nacional por Ayala Saucedo et al.11) de las causas de fiebre en pacientes con lupus eritematoso sistémico, arrojó como resultado que las infecciones fueron la causa principal y que los principales focos de infección fueron pulmonares y en la piel y partes blandas. Montiel et al12,13) en su estudio de mortalidad y causa de muerte en pacientes con LES concluyó que las principales causas de muerte fueron de origen infeccioso por neumonía nosocomial.

Una limitación fundamental de este estudio es la falta de información sobre el esquema de vacunación de los pacientes incluidos. Las vacunas recomendadas para este grupo podrían haber influido en la prevención de infecciones respiratorias, que se identificaron como una causa frecuente de internación en este estudio. Es importante destacar que este estudio se llevó a cabo de manera Unicentro, lo que puede limitar la generalización de los resultados a otras poblaciones o entornos

La fortaleza de la investigación es que cuyos resultados coinciden casi en la mayoría de la literatura consultada tras lo cual se puede poner en marcha campañas de prevención para evitar cuadros graves de dichas infecciones

CONCLUSIÓN

Las infecciones respiratorias afectaron con mayor frecuencia a las pacientes jóvenes con lupus tratadas con corticoides

REFERENCIAS

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Editor responsable

0Ángel Ricardo Rolón/. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Centro Médico Nacional-Hospital Nacional. Itauguá, Paraguay

1Revisor 1: Estela Torres de Taboada/. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Centro Médico Nacional-Hospital Nacional. Itauguá, Paraguay

2Revisor 2: Margarita Samudio/. Universidad del Pacífico. Asunción, Paraguay.

Fuente de financiamiento

Los autores declaran no haber recibido financiación externa para la realización de este trabajo.

Disponibilidad de datos y materiales

8El manuscrito contiene toda la evidencia que respalda los hallazgos. Para obtener mayor información, previa solicitud razonable, el autor correspondiente puede proporcionar detalles más completos y un conjunto de datos.

Recibido: 15 de Diciembre de 2023; Aprobado: 30 de Enero de 2024

Autor para correspondencia Delma Paola Morales Lugo. Universidad Nacional de Itapuá, Facultad de Medicina, Postgrado en Medicina Interna. Encarnación, Paraguay Correo electrónico: paola.morales5795@gmail.com

Morales Lugo DP, Brizuela R: han participado en la concesión de la idea, diseño de estudio y-análisis de datos.

Moreno F, Martinez J: han participado en la obtención de datos, revisión del contenido intelectual.

Los autores están en pleno conocimiento del contenido final y autorizan su publicación.

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

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