INTRODUCCION

La aspergilosis invasiva de vías aéreas o aspergilosis traqueobronquial constituye una manifestación poco frecuente de la micosis y aunque el compromiso inmunológico sea la condición predisponente más frecuente, se reportan casos en individuos inmunocompetentes, pero aun en estos casos guarda un alto riesgo de mortalidad¹. La afección endobronquial puede ser obstructiva, ulcerativa y seudomembranosa ². El tratamiento con voriconazol tiene menos efectos colaterales que la anfotericina³ y a veces es necesaria la reducción mecánica (debulking) con broncoscopía rígida a realizar bajo ciertas condiciones.

Mujer de 63 años, no fumadora, que consulta por dolor torácico pleurítico derecho de 2 meses de evolución, tos y expectoración amarillenta, disnea, fiebre y pérdida de peso. Su frecuencia respiratoria era de 30 respiraciones por minuto, con una saturación de oxígeno del 89%. El examen físico reveló palidez y retracciones torácicas con matidez a la percusión y sin ruidos respiratorios en el lado derecho de la pared torácica. Los estudios de laboratorio revelaron un nivel de hemoglobina de 9,1 gramos por decilitro y un recuento de leucocitos de 14.600 por milímetro cúbico. La radiografía mostró opacificación total de hemitórax derecho (Figura 1a) y una tomografía computarizada (TAC) sin contraste confirmó el colapso pulmonar más leve derrame pleural en el lado derecho (Figura 1b). La broncoscopía flexible reveló cambios mucosos notorios que incluían hiperemia severa e inflamación edematosa del bronquio principal derecho que cubría a una masa friable con márgenes mal definidos, obliterando toda la luz. El examen histopatológico informó abundantes hifas ramificadas (en forma de Y) y septadas sobre tejido necrótico de origen bronquial, compatible con Aspergillus spp (Figura 1c). Diagnóstico de aspergilosis invasiva de vías aéreas. Serología para HIV negativa. El cultivo de tejido bronquial identificó Aspergillus fumigatus. Se inicia tratamiento con anfotericina B e itraconazol (no se dispone de voriconazol).

Figura 1: a- Radiografía de tórax postero-anterior que muestra patrón de “pulmón blanco” a derecha; b- Tomografía computarizada que muestra atelectasia total del pulmón derecho con un pequeño derrame pleural; c- Biopsia bronquial (H y E) que muestra abundantes hifas septadas y ramificadas (en forma de Y) sobre tejido necrótico de origen bronquial.