INTRODUCCIÓN

La apnea obstructiva de sueño (AOS), trastorno crónico del dormir, consiste en el repetitivo colapso total o parcial de la vía aérea durante el sueño, que puede asociarse con diversas consecuencias cardiovasculares, metabólicas y neurocognitivas¹. La definición de POSA más utilizada en la literatura médica es la constatación (polisomnografía o poligrafía domiciliar) (Figura 1) de la disminución ≥50 % del índice de apnea-hipopnea (IAH) entre las diferentes posturas (decúbito supino vs no supino) que adopta el individuo al dormir. Varios autores sugieren modificaciones a este concepto (diferentes puntos de corte de IAH o valores normales al cambiar de posición, así como tiempo de registro mínimo de sueño en cada postura)². Dependiendo de este espectro de criterios y del tipo de registro utilizado, la prevalencia de esta entidad puede ir del 29,7 % al 53 % en los que padecen AOS³. La relevancia del diagnóstico de POSA reside en que la terapia posicional puede ser un adjunto a la presión positiva (PP) en AOS moderada y severa, y hasta ser el único abordaje en contadas situaciones de AOS leve. Varias opciones de tratamiento se han aprobado para AOS, aunque el uso de presión positiva en vías aéreas prevalece.

Figura 1: poligrafía domiciliar que muestra registro de 5 canales en superposición y a lo largo del horario de estudio durante el sueño. a-Panel de registro de ronquidos que se atenúan levemente al final; b-Panel de eventos respiratorios (números representan duración en segundos, apneas obstructivas en lila, hipopneas en azul y apneas centrales en verde), en el cual se muestra atenuación de los episodios (flechas) en consonancia con los cambios de posición; c- Panel de monitorización de oximetría de pulso (SatO₂): nótese múltiples episodios de hipoxemia, mitigados en decúbito lateral izquierdo; d- Panel de registro de posición corporal (S: supino; R: decúbito lateral derecho; L: decúbito lateral izquierdo) en el cual se notan los sucesos en L (flechas); e- Panel de registro de frecuencia cardiaca.  

Paciente de sexo masculino de 52 años, hipertenso, fumador (10 cajas/año), portador de obesidad grado I, rinitis alérgica y asma que consulta por referencias de ronquido intenso y apneas presenciada durante el sueño, episodios intermitentes de nicturia y cefalea ocasional. Antecedentes de dos internaciones previas por crisis hipertensiva. Medicamentos en uso: losartán 50mg/ día (regular), budesonida tópico nasal y salbutamol (IDM) (intermitentes). Examen físico: presión arterial 130/80 mmHg, frecuencia cardiaca78xmin, frecuencia respiratoria 16xmin, SatO₂94 %, Índice de masa corporal 31,9 kg/m^2, diámetro de cintura 109 cm. Analítica sanguínea: hiperlipidemia combinada. paCO₂= 35mmHg. Se solicita estudio de sueño (poligrafía domiciliar) que informa los siguientes hallazgos durante un tiempo total de registro de 6:33 hs; Eventos Respiratorios: índice de apnea hipopnea(IAH) 51,1/h (nl< 5/h); numero (nro) de hipopneas: 42; nro. apneas obstructivas 231; nro. apneas centrales 61; IAH en supino: 31,2/h y IAH al decúbito lateral izquierdo: 3,8/h; Episodios de descenso de SatO ₂: SatO₂mínima constatada: 63 %, Índice de desaturaciónO₂: 47,2/h; SatO₂ promedio: 92,6 %; Registro de posición corporal: 70,5 % del tiempo en posición supina; 21,3 % en decúbito lateral y 8,2 % en decúbito prono; en supino el nro. de apneas obstructivas fue de 203 y en decúbito lateral izquierdo de 25; Registro de pulso: frecuencia cardiaca (fc) máxima 72xmin; fc mínima 52xmin; promedio de 64,9 x min.Con estos datos se realiza el diagnostico de apnea obstructiva de sueño severa y se certifica componente posicional. Se sugiere tratamiento con presión positiva en vías aéreas y terapia postural al dormir. Manejo multidisciplinario de síndrome metabólico.