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INTRODUCCION
El CVB tiene una baja frecuencia global, pero en contrapartida es la neoplasia más frecuente de las vías biliares y tiene una alta mortalidad. En 1777, Maximillian de Stoll hizo la primera descripción en la famosa Vienna Clinic. Keen en 1891 realiza la primera resección 1. Ya en el año 1931, Garretón Silva destaca la alta frecuencia de CVB al describir una seria de 350 pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda, de los cuales 4 fueron portadores de alteraciones malignas 2. En Latinoamérica, con excepción de Chile, como demuestra Eslick en su estudio publicado en 2010 sobre la incidencia del CVB en la ciudad de Valdivia (Chile) que fue de 12,3% en hombres y 27,3% en mujeres por cada 100.000 habitantes 3.
Los factores de riesgo descritos son: género femenino, antecedente de colelitiasis y edad mayor a 60 años 4.
El CVB suele ser una patología asintomática hasta alcanzar una enfermedad avanzada, lo que hace que su diagnóstico sea accidental como hallazgo operatorio de una colecistectomía o en el resultado de anatomía patológica 5,7. El diagnóstico tardío reduce la opción de tratamiento quirúrgico, hecho en el cual radica el mal pronóstico asociado a dicha patología y teniendo en cuenta que la cirugía es el único tratamiento curativo para ese tipo de neoplasia. En los estadios muy precoces detectados por el estudio rutinario, la colecistectomía es considerada suficiente para fines curativos. La variedad histológica predominante es el adenocarcinoma (80 al 95%) 6,7.
El pronóstico general de sobrevida del CVB se encuentra cercano al 5%, pero es importante tener en cuenta que ésta empeora conforme avanza la enfermedad y que la única etapa en la que el pronóstico es excelente es la etapa temprana, donde la opción de tratamiento quirúrgico es curativa. La vida media en los pacientes diagnosticados incidentalmente es de 26,4 meses 8.
Objetivos
Nuestro objetivo general es determinar la prevalencia de CVB en la anatomía patológica de pacientes postoperados de colecistectomía en el Hospital General de Barrio Obrero en el año 2021. Nuestros objetivos específicos son:
Determinar la prevalencia de CVB en la anatomía patológica
Caracterizar a la población en estudio según edad, sexo y factores de riesgo
Identificar los hallazgos operatorios más frecuentes
Determinar los motivos de consultas más frecuentes
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal en el cual se seleccionan pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda de etiología litiásica internados en el Servicio de Cirugía General del Hospital General de Barrio Obrero en el periodo de enero a diciembre de 2021. Los datos fueron colectados de los expedientes clínicos de todos los pacientes que acudieron al Servicio de Cirugía General del Hospital de Barrio Obrero y que fueron internado en este mismo servicio, posteriormente fueron cargados en una plantilla de Excel 2007 y analizados con el software para estadística descriptiva SPSS Statistics 22.
Los criterios de inclusión utilizados fueron: pacientes postoperados de colecistectomía por vía convencional, pacientes post operados con diagnósticos de colecistitis aguda, pacientes de todas las edades, pacientes que accedieron participar del estudio. Los criterios de exclusión fueron: pacientes con diagnóstico de CVB previo a colecistectomía, paciente con colecistectomía por diagnóstico diferente del de colecistitis aguda, pacientes con colecistectomía por video laparoscopía, pacientes con datos insuficientes en la historia clínica, pacientes que no accedieron participan del estudio.
Las variables evaluadas en este estudio fueron: edad, sexo, motivo de consulta, patologías de base, hallazgo operatorio, hallazgos en la ecografía abdominal y resultados de la anatomía patológica. Para eliminar cualquier error en la medición de las variables, se utilizaron las siguientes definiciones:
Edad: cantidad de años contados desde el nacimiento de cada paciente
Sexo: caracterización fenotípica y genotípica del paciente según información biológica y anatómica
Motivo de consulta: motivo que llevó el paciente a consultar en la misma internación en la que se realizó la colecistectomía y se envió la muestra a anatomía patológica
Patologías de base: patología presentada por el paciente previo al diagnóstico de colecistitis aguda y no necesariamente relacionada con esta patología
Hallazgo operatorio: estado en el que se encontró la pieza quirúrgica (vesícula biliar) durante la cirugía y hallazgos de interés para los cuadros patológicos de la vesícula biliar
Hallazgos en la ecografía abdominal: aumento del grosor de la pared vesicular a un tamaño mayor a 4mm, edema de pared vesicular, litiasis intravesicular enclavada, distensión vesicular, líquido perivesicular, estasis biliar y dilatación de vías biliares
Resultados de la anatomía patológica: resultado informado por el servicio de Anatomía Patológica del Hospital General de Barrio Obrero sobre los hallazgos en las piezas quirúrgicas de los pacientes colecistectomizados.
Variables analíticas laboratoriales
Para las variables numéricas se evaluaron las medidas de tendencia central y de dispersión según su distribución. La normalidad de los datos se verificó a través del test de Shapiro-Wilk o Kolmorov- Smirnov según corresponda. Los datos de distribución normal se presentan como resultados con media y desvío estándar. Los datos de distribución anormal se presentan con mediana y rango intercuartilo. Las variables categóricas y ordinales nominales se muestran como frecuencias absolutas y relativas con sus respectivos IC 95%.
Para el muestreo se incluyeron de forma aleatoria 65 casos de pacientes post operados de colecistectomía con diagnóstico de ingreso de colecistitis aguda. De los cuales no se excluyó ninguno, por lo tanto, fueron evaluados en este estudio la totalidad de casos incluidos.
RESULTADOS
Se incluyeron en este estudio 65 paciente, los cuales fueron seleccionados en su totalidad los expedientes clínicos evaluados (N 65).
La media de edad es de 39 años, con una DS +/- 14,16; con un mínimo de 14 años y un máximo de 77 años. Según grupos etarios, el 30,8% (19) se encontraban entre los 14 y 30 años de edad; el 41,5%(27) entre los 31 a 50 años; el grupo de 51 a 70 años de edad corresponde al 24,6% (16) de los casos y solo el 3,1% (3) eran mayores de 70 años.
Del total de pacientes, el sexo predominante fue femenino, con un 63% (41).
El principal motivo de consulta fue dolor abdominal, con el 100% (65) de los casos; acompañado de náuseas en el 21,5% (14) de los casos y el 18,4% (12) vómitos (Figura 1).
Entre los antecedentes patológicos personales más frecuentes, se encontraron la obesidad en un 56,9%(37), hipertensión arterial en el 33,8% (22), diabetes y dislipidemias con 12,3% cada uno (8); y el 27,7% (18) de los pacientes no contaban con patologías de base (Figura 2). Con respecto a la analítica laboratorial, la totalidad de paciente presentó neutrofilia con una media de 15,894 DS +/- 1524. Los valores de amilasa, lipasa, transaminasas, perfil renal y el tiempo de protrombina se presentaron con valores normales. Hubo hiperglicemia al ingreso en el 10,8% (7), con una media de 289 mg/dl DS +/- 75.
Los hallazgos intraoperatorios encontrados fueron en el 88% (55) vesícula distendida de paredes finas mientras en el 12% (7) fueron vesículas distendidas de paredes engrosadas (Figura 3). El 100% de las muestras fue enviado a anatomía patológica, de los cuales el 3,5% (2) fue determinado como carcinoma mal diferenciado infiltrante, con invasión vascular (Figura 4).
No hubo pacientes con necesidad de traslado a un centro de mayor complejidad y el 100% de los pacientes fue dado de alta médica sin complicaciones mayores.
DISCUSION
El cáncer de vesícula biliar es el tumor maligno más frecuente de las vías biliares. En contraste a lo encontrado en la literatura, que relata una baja incidencia global entre 0,2-2,1% 8, la incidencia de CVB en este estudio fue de 3,17% pero es infrecuente en comparación con otros tumores gastrointestinales y hepatobiliopancreáticos. En un estudio realizado por Castillo, José y cols. en 2010 que incluyó 3420 pacientes sometidos a colecistectomía durante el periodo de seis años, hubo una prevalencia de 0,26 % y una incidencia de 2,6%, lo que representa una incidencia superior a la encontrada en otras bibliografías, pero inferior a la encontrada en nuestro estudio 6,9. Así también Inca Paredes en su estudio de 1090 pacientes entre 1995 a 2018 reporto una prevalencia de 5,6 % 10.
En este estudio, la mayoría de los pacientes sometidos a colecistectomía fue del sexo femenino, así como el sexo en el que hubo mayor prevalencia de cáncer de vesícula biliar. Ese dato lleva a la observación de un posible siego en el muestreo, pudiendo extrapolarse la incidencia del sexo en la prevalencia del CVB, pero el número de paciente incluidos en este estudio no permite llegar a dicha conclusión.
El factor de riesgo que resultó en mayor prevalencia fue la obesidad, en coincidencia con lo reportado en otros estudios. En un metanalisis reciente que evaluó la relación del sobrepeso y el riesgo de desarrollar CBV en comparación con individuos con peso normal, se encontró un RR de 1,15 (IC 95%: 1,01-1,30) para los individuos con peso normal y de 1,66 (IC 95%: 1,47-1,88) para individuos con obesidad. El segundo factor de riesgo en frecuencia fue la edad que en este estudio predominó de 31-50 años, mostrando un dato relevante y contrastante con lo que se encuentra en la bibliografía que relata una edad mayor o igual a 60 años (aunque en el estudio de Inca Paredes, Alexander se reportó un promedio de edad de 49 años en una serie de 1090 colecistectomías) 10: en este estudio el CVB tuvo prevalencia en la población joven. Al valorar ese dato y comparar con la historia natural de la enfermedad, se hace aún más llamativo ya que es una enfermedad de desarrollo lento.
El dolor abdominal fue el síntoma más predominante, lo que relata con los hallazgos en la bibliografía estudiada, seguido en menor frecuencia por náuseas y vómitos.
El hallazgo operatorio más frecuente fue vesícula de paredes finas (88%), la frecuencia de vesícula de paredes gruesas se observó en 12%, dato contrastaste con el estudio hecho por Rubén Rojas en el que se encontró el 37,5% de vesículas con paredes engrosadas en una serie de 3239 casos 9.
Con respecto a los informes de anatomía patológica, se observó predominantemente colecistitis crónica calculosa (46%). Este dato se corrobora con un estudio realizado en Chile en el 2020 sobre prevalencia de colecistolitiasis y cáncer de vesícula en una población rural Aymara de Chile, el cual el hallazgo más frecuente fue la colecistitis crónica, en un 98% 11-13. Con respecto a transformaciones malignas se observó carcinoma mal diferenciado infiltrante con invasión vascular en 3,17%, un porcentaje bastante inferior. El subtipo más frecuente de CVB en otras series fue el adenocarcinoma, como fue reportado por Castillo et al 6.
Dentro de las limitaciones del estudio podemos citar el tamaño reducido de muestra y el hecho de ser un estudio unicéntrico realizado en un hospital de tercer nivel.
CONCLUSION
En este trabajo pudimos observar que el CVB es una patología frecuente a nível regional (en Paraguay) y no así a nivel global, lo que nos lleva a la conclusión de que el CVB tiene relación indirecta con el estilo de vida y dieta, debido a la presencia de factores de riesgo sistémicos como obesidad, hipertensión arterial y síndrome metabólico. Extrapolando este dato podemos decir que el estilo de vida.
El dato más llamativo del estudio fue encontrar una población joven (31-50 años) con mayor prevalencia de CVB, especialmente teniendo en cuenta la historia natural de la enfermedad, que muestra un lento desarrollo.
La mayoría de los datos colectados en este estudio coinciden con lo presentado en la bibliografía, pero los autores reconocen una insuficiencia en la muestra para hacer conclusiones representativas.
Asuntos éticos
Se han respetado todos los principios de la bioética principialista. La confidencialidad de los datos personales se resguardó con la utilización de un código numérico que identificó a cada paciente con su expediente clínico correspondiente, que fue conocido solo por el responsable de la investigación. El protocolo de este trabajo fue sometido a la evaluación por el Comité de Ética del Hospital de Barrio Obrero, obteniendo una respuesta favorable de dicho comité para dar andamiento en la propuesta de investigación.
