Introducción

COVID-19 se ha convertido en la última Pandemia con una crisis global de salud pública, provocando millones de muertes, complicaciones en pacientes y mayor pobreza a nivel mundial^1,2. El SARS-COV-2 difiere de otros virus, no solo por su capacidad patológica, sino también por su mayor transmisibilidad^3-4.

Según el Protocolo de Prevención y Control de Neumonía por Coronavirus emitido por la Comisión Nacional de Salud de China, las infecciones en “Clusters” se definen como dos o más casos confirmados o infecciones asintomáticas en un área pequeña como una familia, una unidad de trabajo, etc., dentro de los 14 días de contagio^5-6.

La transmisión viral a menudo se propaga en grupos, donde las infecciones se pueden rastrear hasta un caso índice o una ubicación geográfica, para así poder tomar medidas de prevención al respecto^5-7. Entender el perfil de transmisión del SARS-CoV-2 es esencial para desarrollar estrategias efectivas de prevención y control de la enfermedad.

En cuanto al perfil de transmisión del virus en Paraguay, se ha demostrado que la transmisión comunitaria es la principal vía de propagación del SARS-CoV-2. Según Montiel G, "el 80 % de los casos confirmados de COVID-19 en Paraguay se relacionaron con contactos intradomiciliarios y comunitarios"⁸.

Además, otro estudio realizado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) encontró que "los casos confirmados de COVID-19 tienen una alta probabilidad de haber estado expuesto a alguien con la enfermedad en los 14 días previos a su aparición de síntomas"⁹. Esto sugiere que la transmisión a través de contactos cercanos y la exposición en lugares públicos también son importantes vías de propagación del virus en el país.

Es importante tener en cuenta que, al igual que en otros lugares del mundo, la transmisión del SARS-CoV-2 en Paraguay también puede estar relacionado con la presencia de personas infectadas asintomáticas o presintomáticas. Por lo tanto, es esencial que se sigan implementando medidas de prevención, como el distanciamiento físico, el uso de mascarillas y la higiene de manos, para reducir la propagación del virus en la comunidad. En el presente trabajo hemos determinado el perfil de transmisión del SARS-CoV-2, a partir de clusters con casos índices identificados, en la V región sanitaria (Caaguazu) del Paraguay durante los meses de entre julio y octubre del 2020.

Metodología

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Se utilizaron fichas de notificación de casos de COVID-19 y resultados laboratoriales de RT_PCR en pacientes diagnosticados con COVID-19 en la V Región Sanitaria entre julio y octubre del 2020. Fueron incluidos en el estudio personas de ambos sexos y todas las edades con COVID confirmados mediante RT-PCR. Fue definido como clúster el nexo/contacto reportado entre 2 o más casos confirmados⁵. Se recopilaron los datos de los pacientes (sexo, edad, si presentaba nexo epidemiológico, tipo de evento en el cual se produjo la transmisión y antecedentes de contactos) mediante una hoja de cálculo de Microsoft Office Excel 2016 ©.

El manejo de datos en redes fue realizado a través de Ucinet, RDSAT y Netdraw, mientras que través de la Aplicación en línea Google Earth fueron descargados los puntos censales gepeados y transformados en formato Shaperfile para ser procesados en el software ArcGIS (Arcmap 10.1) de ESRI. Los análisis de datos se realizaron con STATA versión 15.0. El nivel de significación estadística se estableció en p <0,05.

El trabajo estuvo sujeto a las normas del Comité de Ética Institucional, además de las normas éticas internacionales para las investigaciones biomédicas con Sujetos Humanos: Declaración de Helsinki, CIOMS/OMS, Informe Belmont, Código de Núremberg. Todos los participantes del estudio firmaron un consentimiento informado.

Resultados

Fueron identificadas 703 personas con Sars-Cov-2 positivo, con una mediana de 34 años (RIQ: 26-46), sin diferencia en sexo (M/H: 50,78 % / 49,22 %). En cuanto a la edad, el mayor porcentaje de contagiados se halla en el grupo comprendido entre 20 y 39 años, con el 57,11 % de los casos. El 55,49 % de las personas no reconoció algún nexo de contagio (Tabla 1). Con respecto al tipo de evento donde ocurrían con mayor frecuencia los contagios, ocurrieron en eventos sociales en 58,14 % de los casos y en el ambiente familiar en el 33,89 % (Tabla 1 y Figura 1).

Tabla 1 Características de las personas con SARS-COV-2 positivo en la V región sanitaria. Periodo julio a octubre del 2020 (n=703). 

Figura 1 Perfil De Transmisión, Identificando Sexo Y Grupos Etarios. 

La transmisión secundaria se observó en el 17,4 % de los casos. Fueron identificados 58 Clusters, con una mediana de tamaño de los mismos de 3 (RIQ 2-4), y 267 personas (37,98 %) asociadas a los mismos. Los eventos sociales fueron los lugares de mayor contagio (Figura 2), entre personas de 15 a 29 años en su mayoría (Figura 3). Reconocimos a 6 Supercontagiadores, siendo todos hombres, en su mayoría entre 25 y 49 años de edad, en eventos familiares y sociales (Figura 1, Figura 2, Figura 3).

Figura 2 Perfil De Transmisión, Identificando Eventos. 

Figura 3 Perfil De Transmisión, Identificando Grupos Etarios Y Eventos. 

Discusión

La transmisión del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), que causa la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), requiere que se administre una dosis mínima pero aún desconocida de virus competente para la replicación en un sitio anatómico vulnerable en un huésped susceptible. Una combinación de características virales, del huésped y ambientales afecta la transmisión.

La transmisión del Sars-Cov-2 se presenta con un flujo característico entre los diferentes grupos etarios. Durante la Pandemia del COVID-19 en Francia, el grupo comprendido entre 20 y 50 años de edad presentó una proporción de resultados positivos superior a otros grupos de edad⁹, al igual que en otros países como Estados Unidos¹⁰. En nuestro trabajo hemos encontrado que el mayor porcentaje de contagiados se encontró en el grupo comprendido entre 20 y 39 años, coincidente con la literatura.

Más de la mitad de las personas participantes del estudio no reconoció algún nexo de contagio, coincidente con otros trabajos donde el 59 % de toda la transmisión provino de pacientes asintomáticos, con el 35 % de personas presintomáticas y el 24 % de personas que nunca desarrollaron síntomas¹¹.

Los datos sugieren que ciertos entornos específicos favorecen grandes grupos de infección, como los eventos religiosos, bares, trabajos, hospitales, colegios, shoppings, congresos, deportes, vuelos comerciales, entre otros^12-16. En el presente trabajo, hemos hallado que la transmisión se produce con mayor frecuencia en eventos sociales y deportivos, además del ambiente familiar.

La transmisión secundaria se observó en el 17,4 % de los casos, identificando 58 Clusters, de sexo masculino y en edades entre 25 y 49 años en su mayoría, que tuvieron contacto en eventos sociales, lo que coincide con diferentes trabajos^5-6,12,16.

En este estudio se pudo reconocer a seis supercontagiadores, siendo todos hombres, en su mayoría entre 25 y 49 años de edad, que tuvieron contacto en eventos familiares y sociales. Los supercontagiadores pueden ser de ambos sexos, dependiendo de varios factores para la transmisión de SARS-CoV-2: como las características del virus, el huésped, y los factores ambientales de ventilación^12,17.

Se pudo apreciar que el virus tiene una dinámica de transmisión heterogénea: la mayoría de las personas no transmiten el virus, mientras que algunas causan muchos casos secundarios en grupos de transmisión llamados "eventos de superpropagación". Entre las limitaciones del estudio es posible destacar, que los datos provinieron de fuentes secundarias, por lo que algunas fichas clínicas pudieron ser rechazadas, y el ejercicio fue realizado en una sola región sanitaria, por lo tanto, es necesario realizar otro estudio, con un aumento en el tamaño muestral y la inclusión de otras regiones sanitarias donde el contexto epidemiológico lo requiera.

A modo de conclusión, es posible destacar que la mayoría de las personas no reconocieron su nexo de contagio, sin embargo, en los que, si reconocieron, se puede observar que la participación eneventos sociales fue el principal ambiente de contacto. Es necesario por lo tanto que las políticas y prácticas basadas en evidencia deben incorporar el conocimiento acumulado sobre la transmisión del SARS-CoV-2 para ayudar a educar al público y frenar la propagación de este virus.