INTRODUCCIÓN
Las resinas a base de polimetilmetacrilato (PMM) utilizadas hoy en día para la elaboración de distintos tipos de aparatos protésicos, sean estos definitivos o provisorios, son en cierta forma una solución efectiva para la reposición de estructuras dentarias perdidas por distintos factores1,2.
Este material ha sido muy utilizado debido a su buena estética, no obstante, las rugosidades, grietas y defectos propios de este material son propicias para la presencia y proliferación de distintos tipos de microrganismos, entre ellos hongos y bacterias que podrían constituir un riesgo para la salud general de los pacientes, especialmente de aquellos que presentan algún tipo de inmunosupresión3-6.
Microrganismos Gram negativos de los géneros Klebsiella, Acinetobacter, Enterobacter, Escherichia entre otros, son bastante reconocidos por su capacidad de resistir a diversos tipos de antibióticos y por la capacidad de generar enfermedades mortales en pacientes hospitalizados o inmunodeprimidos7-11.
En Paraguay, existe un aumento de la resistencia a antibióticos por parte de estos microrganismos, de hecho, varios estudios de muestras hospitalarias mencionan la existencia de cepas de enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), situación que podría ser grave debido a la alta peligrosidad de estas cepas de microrganismos12-15.
De igual manera, Candida albicans, un hongo microscópico, oportunista y capaz de producir diversas patologías, tanto en la cavidad bucal como en el resto del organismo, es identificado como el responsable de la estomatitis sub protésica (ESP); patología bastante común en los portadores de prótesis removibles parciales y completas debido a la capacidad que posee este microrganismo de adherirse al PMM3-6,16-25.
Analizando estos aspectos, la capacidad de retención de microrganismos por parte del polimetilmetacrilato y las patologías que estos microrganismos pueden producir, creemos que es fundamental reconocer en qué medida están colonizados los provisorios de PMM por los microrganismos mencionados anteriormente y que implicancias puede tener en la salud general de nuestros pacientes.
El objetivo general de este trabajo fue aislar e identificar las especies bacterianas Gram negativas y de C.albicans que colonizan los provisorios de PMM de pacientes que acuden a la Cátedra de Clínica Integrada en la Carrera de Odontología de la Universidad Autónoma de Asunción en el periodo agosto-diciembre del año 2017.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se trata de un estudio observacional descriptivo de corte transversal en donde se tomaron muestras de provisorios de polimetilmetacrilato de 20 pacientes atendidos en la Cátedra de Clínica Integrada de la Carrera de Odontología de la Universidad Autónoma de Asunción, que cumplían con los criterios de inclusión (pacientes de sexo masculino y femenino de entre 18 y 60 años, que estén portando coronas o puentes provisorios de PMM durante por lo menos 2 semanas, que no hayan recibido tratamiento antibiótico de forma sistémica o local 3 meses antes de la toma de muestra). Fueron excluidos de la investigación los pacientes que no desearon participar.
Una vez retirada la corona provisoria de la boca mediante un extractor de coronas estéril, fue introducida inmediatamente dentro de un frasco estéril con caldo de Infusión Cerebro Corazón (BHI-SPS laboratorio) para ser llevado al laboratorio para su posterior análisis. Las muestras fueron sembradas en Agar Sabouroad para el crecimiento de especies de C. albicansy en agar McConkey para el crecimiento de bacilos gramnegativos. Luego de 48 horas de cultivo en estufa a 37°C, se observaron las placas que tuvieron crecimiento y se procedió a la identificación de las especies a través de pruebas bioquímicas.
Los datos informados sobre el crecimiento de los microorganismos fueron anotados en planillas Excel para posteriores análisis estadísticos con el programa Epiinfo V7.1 (CDC, Atlanta, US).
Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado y los datos de estos fueron confidenciales para así cumplir con los criterios de ética.
RESULTADOS
Del total de 20 pacientes que participaron en esta investigación, 50% fueron de sexo femenino y 50% de sexo masculino, el promedio de edad fue de 32,35 años (DE +/- 11,94). Se analizaron un total de 7 pónticos (6 pónticos de 3 piezas y 1 de 6 piezas) y 19 coronas unitarias, el tiempo de permanencia en boca de estos provisorios fue de entre 4 a 20 semanas con una media de 8,6 semanas.
De las muestras obtenidas, resultaron positivas 65% del total. En algunas muestras se aislaron más de un género de microorganismos (Ver Tabla 1).
Microorganismos | Cantidad | Porcentaje |
---|---|---|
Klebsiella pneumoniae | 3 | 15% |
Enterobacter cloacae | 3 | 15% |
Acinetobacter sp. | 1 | 5% |
Aislamiento en conjunto de K. pneumoniae con otros microrganismos (C. albicans, E. coli, Acinetobacter, E. cloacae) | 4 | 20% |
Aislamiento en conjunto de P. mirabillis, K. pneumoniae, E. coli. | 1 | 5% |
E. cloacae, E coli, C. albicans | 1 | 5% |
Aislamientos negativos | 7 | 35% |
Total | 20 | 100% |
El microrganismo aislado más frecuente fue K. pneumoniae. La frecuencia de aislamiento de cada género y especie se describen en la Figura 1.
DISCUSIÓN
La utilidad del polimetilmetacrilato (PMM) en odontología es inmensa, pero su capacidad retentiva sin dudas es su defecto más grande. Mientras más defectos o rugosidades posean estos materiales, mayor es el rango de exposición a la colonización de microrganismospatógenos6.
En este trabajo se halló una frecuencia de 65% de bacilos Gram negativos en los provisorios dentales de PMM. Las especies de K. pneumoniae fueron las que se encontraron con mayor frecuencia (40%), coincidiendo con el trabajo realizado por Conrado et al. en el que presentaron una frecuencia del 35% de dicho microrganismo26.
En cuanto a E. coli y a E. cloacae hemos identificado a estos patógenos en un 15% y 25% respectivamente; cifras un poco mayores a las encontradas por Conrado et al. que hallaron un 6% de ambas especies26. Esto podría deberse a distintos factores, como la alimentación, higiene bucal y de las manos, calidad del agua consumida, comportamiento, etc.
En el presente trabajo hemos observado que el tiempo de permanencia en boca de estos provisorios era de entre 4 a 20 semanas, por lo que debemos mencionar que el tiempo es un factor más que importante, ya que, a mayor tiempo en boca de estos materiales, mayor será la cantidad de microrganismos que logre retener, traduciéndose esto a un mayor riesgo de infección.
La relación que existe entre las prótesis dentales y la candidiasis oral ha sido más que comprobada y estudiada por diversos autores, llegando a la conclusión de que C. albicans tiene una gran relevancia en los procesos infecciosos de la cavidad oral que están relacionados con la presencia de prótesis dentales27,28.
Hemos hallado una frecuencia del 10% de C. albicans en los provisorios de PMM, lo que indica que es factible la colonización de este patógeno. A pesar de que en la actualidad no existen estudios que hayan investigado la frecuencia de este microrganismo en los provisorios de PMM, hay datos que muestran su presencia en las prótesis completas y parciales que están hechas del mismo material, el PMM.
En este último caso la frecuencia de aislamiento de C. albicans es elevada, y en su totalidad están asociadas a la estomatitis sub protésica3,17. Por ejemplo, en un trabajo realizado por Sousa Ferreira et al., en la ciudad de Teresina (Brasil) la frecuencia fue del 64,5%29.
En el presente trabajo, el 65% de las muestras dio positivo al cultivo microbiológico. Se aislaron 5 especies de bacterias Gram-negativas, la más frecuente fue K. pneumoniae con un 40%. Se aisló C. albicans en un 10% de las muestras.
En el proceso de elección de los materiales que se van a utilizar para rehabilitar a un paciente, ya sea de manera provisoria o definitiva, es fundamental tener en cuenta la situación global de cada paciente, pues exponerlos a un material con grandes capacidades retentivas de microrganismos conlleva un peligro.
Sería recomendable no utilizar coronas o pónticos provisorios de polimetilmetacrilato por más de 4 semanas en pacientes con inmunodepresión, para evitar mayores complicaciones, que podrían ser generadas por los microrganismos estudiados en este trabajo.
Se recomienda seguir investigando la composición microbiológica de los provisionales de PMM y realizar test de sensibilidad a determinados antibióticos para conocer a que antibióticos son resistentes estos microrganismos actualmente.