INTRODUCCIÓN

El dolor abdominal es un síntoma originado por un amplio espectro de enfermedades y trastornos que involucra a varias especialidades médicas, principalmente en el área de ginecología y obstetricia, en algunas situaciones se debe a un proceso grave que pone en peligro la vida de los pacientes^1,2.

Una característica frecuente del abdomen agudo es el dolor abdominal que obliga al paciente acudir al servicio de urgencias. Uno de los problemas más frecuentes en la práctica diaria de médicos de diferentes especialidades es que algunos de los pacientes que acuden al servicio de urgencia presentan dolor abdominal agudo sin tener antecedentes de trauma, lo cual puede transformarse en un asunto complejo y plantea al médico un sinfín de posibilidades diagnósticas de diferentes órganos y sistemas³.

Considerando que el abdomen agudo puede tener un desenlace quirúrgico, se requiere una evaluación completa e inmediata, en la cual la historia clínica y la exploración física minuciosa y exhaustiva es fundamental, aunque en algunos casos para llegar al diagnóstico se necesitan exámenes complementarios como tomografías, ultrasonidos, pruebas de laboratorio, entre otras^2,4,5.

En los casos con dudas de diagnóstico, el abdomen agudo se convierte en un desafío para el servicio de urgencia y una importante causa de morbimortalidad, que en los casos complicados puede llegar hasta el 8%. Se requiere la completa revisión de la información proporcionada por el paciente o sus familiares para poder decidir si recurrir a cirugía o brindar tratamiento médico, lo cual generalmente es dificultoso^1,6.

Debido a esto, dentro de la atención médica en los servicios de urgencia gineco-obstétrica, el diagnóstico acertado y el tratamiento adecuado del abdomen agudo están entre los aspectos más importantes a tenerse en cuenta³.Por lo que se plantea el siguiente objetivo, determinar las características del abdomen agudo quirúrgico gineco-obstétrico en el Hospital Regional de Ciudad del Este durante el periodo 2015 hasta 2020.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal sobre las características del abdomen agudo quirúrgico gineco-obstétrico en el Hospital Regional de Ciudad del Este desde 1 de octubre del año 2015 hasta 30 de setiembre del año 2020.

Se incluyeron en este estudio a todas las pacientes que fueron evaluadas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Regional de Ciudad del Este que fueron diagnosticados de abdomen agudo quirúrgico de todas las edades que recibieron tratamiento quirúrgico en el Hospital Regional de Ciudad del Este en el periodo comprendido del estudio, seleccionados a través del muestreo probabilístico de casos consecutivos, que estuvieron registradas en las fichas clínicas.

Se excluyeron las historias clínicas de las pacientes que no fueron llenados correctamente las variables de interés.

Las variables utilizadas fueron los datos sociodemográficos (edad, procedencia), causas (ginecológicas, obstétricas, otras), diagnósticos etiológicos, evolución (complicaciones, sin complicaciones), condiciones al egreso.

Los datos recolectados fueron transcriptos a una planilla electrónicas Excel® 2010, previamente diseñadas para el mismo; y estos fueron cargados al software estadístico Stata v.12.0^®.

Las variables cualitativas se expresan en frecuencias absolutas y relativas y las variables cuantitativas en medidas de tendencias centrales y de dispersión.

En todo momento en la elaboración de este trabajo se respetó los principios de bioética. Los datos obtenidos se manejaron por códigos y de manera confidencial. El protocolo de investigación fue aprobado por las autoridades del Hospital Regional de Ciudad del Este y de la Universidad Nacional del Este.

RESULTADOS

El estudio se realizó en el periodo comprendido desde 1 de octubre del año 2015 hasta 30 de setiembre del año 2020, en el Departamento de Alto Paraná, en el Hospital Regional de Ciudad del Este, en el área del servicio de Ginecología y Obstetricia. Se registraron 375 casos con cuadro clínico relacionados con abdomen agudo y que cumplieron los criterios de inclusión. Se constataron el 55% (n=207) en las edades comprendidas entre 20 a 35 años y 84% (n=315) de la población estudiada fueron procedente de la zona urbana. De las pacientes con diagnósticos de abdomen agudo quirúrgico el 51% (n=190) fueron de causas obstétricas, 40% (n=153) ginecológicas y 9% (n=32) de otras causas no gineco-obstétricas como la apendicitis aguda y quistes. De las causas obstétricas el 12% (n=22) se observaron en el periodo gestacional y el 88% (n=168) durante el periodo puerperal. De las gestantes (periodo gestacional) que ingresaron al quirófano con el cuadro del abdomen agudo el 68% (n=15) fue diagnosticado con apendicitis aguda, 27% (n=6) quiste de ovario torcido o roto y 5% (n=1) embarazo heterotópico (Tabla 1).

Según diagnóstico etiológico del abdomen agudo quirúrgico en el servicio de ginecología y obstetricia, el 46% (n=175) fueron embarazo ectópico complicado, seguido del 25% (n=92) ovario torcido o roto incluidas en gestantes y no gestantes, el 16% (n=61) con enfermedad inflamatoria pélvica grado III y IV, el 9% (n=32) apendicitis aguda quirúrgica en el periodo obstétrico es decir en gestantes y puérperas y por último el 4% (16) debida a complicaciones quirúrgicas del puerperio debida a varios factores (Tabla 2).

Entre las pacientes con cuadro de abdomen agudo quirúrgico en el periodo de estudio, el 23% (n=85) de los casos presentaron complicaciones y el 77% (n=290) no presentaron complicaciones de ninguna índole. De las complicaciones se constataron sepsis en un 38% (n=32), el 35% (n=30) shock hipovolémico, 20% (n=17) infección intrahospitalaria. Se registraron que el 7% (n=6) requirieron Unidad de Terapia Intensiva (Tabla 3).

Del total de casos de abdomen agudo quirúrgico en dicho periodo, las complicaciones quirúrgicas en el puerperio corresponden al 4 % (15) de ellas, el 47% (7) fue la endometritis, seguida por la dehiscencia de histerorrafia en un 33% (5) y, por último, la apendicitis con 20% (3) (Tabla 4).

Con respecto a las condiciones del egreso de las pacientes que fueron intervenidas quirúrgicamente todas presentaron la condición de mejoría en su egreso, no se observaron óbitos a excepción de las pacientes que fueron trasladadas al servicio de unidad de cuidados intensivos que no se estudiaron en ellas sus características clínicas y condiciones del egreso por pertenecer a otro servicio y no contar de sus fichas de evoluciones desde su traslado.

DISCUSIÓN

En este estudio se encontraron 375 casos con cuadro clínico relacionados a abdomen agudo quirúrgico en el servicio de ginecología y obstetricia, se presentó con mayor frecuencia entre 20 a 35 años y de área urbana, esto se debe a que el hospital atiende en su mayor parte a pacientes del cono urbano. De la misma forma, una frecuencia mayor se registró en el trabajo realizado por Alvario² con 30,43% en las edades de 21 a 30 años. Así también, Moreno⁷ encontró mayor frecuencia de abdomen agudo gineco-obstétrico en edades medias con 67%.

De acuerdo con su origen, en esta investigación se evidenciaron de causa obstétrica en cerca de la mitad de los casos. Esto es menor relacionado con la publicación de Sotomayor⁸⁾ quien había encontrado mayor porcentaje con diagnóstico de índole obstétrico en el 82% de los casos. Pero mayor al estudio de Moreno⁷⁾ quien había registrado solo el 11,41%.

El embarazo ectópico complicado fue la primera causa del cuadro de abdomen agudo gineco-obstétrico en casi la mitad de los casos, seguido del quiste de ovario torcido o roto y enfermedad inflamatoria pélvica grado III-IV. Estos datos coinciden con otros estudios, como el trabajo de Pacheco et al.⁹, quienes encontraron el embarazo ectópico complicado en el 38% y el quiste de ovario a pedículo torcido en el 22% de abdomen agudo gineco-obstétrico, y Moreno⁷ en donde las causas más frecuentes del abdomen agudo gineco-obstétrico reportadas fueron el embarazo ectópico con 37,17%, el quiste de ovario a pedículo torcido con 14,66%, quiste de ovario roto en el 10,99% y la enfermedad pélvica inflamatoria con 4,19%. Asimismo, Arredondo¹⁰, encontró que los más frecuentes fueron el embarazo ectópico 10%, quiste ovárico 32% y la enfermedad pélvica inflamatoria con 11% de los casos. Con esto podemos observar que la tendencia en cuanto a las causas más frecuentes del abdomen agudo quirúrgico se repite a lo largo de los últimos 25 años.

De las gestantes con feto viable en este trabajo, se encontró que el principal diagnóstico para ingreso a quirófano por el cuadro abdomen agudo fue el de apendicitis aguda, seguido por el diagnóstico de quiste de ovario torcido o roto y se presentó un caso de embarazo heterotópico. Martínez et al¹¹⁾ en un estudio de caracterización de abdomen agudo quirúrgico en gestantes hallaron de la misma forma con mayor frecuencia para la apendicitis y colecistitis agudas. Olmedo et al¹²⁾ en una investigación sobre las patologías quirúrgicas en embarazadas concluyeron que una de las que se presentó con mayor frecuencia fue la apendicitis aguda. En cuanto al caso de embarazo heterotópico este trabajo se encontró con la limitación de la escasa literatura sobre el tema, por la rareza de este tipo de embarazo debido a que la coexistencia de un embarazo intrauterino y extrauterino conjuntamente es muy poco frecuente.

Entre las que tuvieron complicaciones se registraron en mayor número la sepsis y el shock hipovolémico. Labañino et al¹³, también observaron que la complicación séptica fue la que predomino en el cuadro de abdomen agudo quirúrgico con 14% urosepsis y 2% sepsis de la herida, por otro lado, García et al.¹ realizando un análisis de pacientes operados por diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico solo 9% presentaron algún tipo de complicaciones entre ellas infección de herida quirúrgica, seroma, choque séptico. Balado et al.¹⁴, encontraron el 9,8% con complicaciones de las pacientes intervenidas quirúrgicamente con diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico. Olmedo et al.¹²⁾ también encontraron pocas complicaciones asociadas al diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico en una población de mujeres gestantes sometidas al estudio.

En cuanto a las complicaciones quirúrgicas en el puerperio, la endometritis con peritonitis se presentó en casi la mitad de los casos, seguido por la dehiscencia de histerorrafia acompañado de absceso del sitio operatorio con 33% y la apendicitis aguda con 20%. Morejón et al.¹⁵ encontraron también que las principales complicaciones del puerperio quirúrgico fueron las sépticas, como la endometritis, el absceso de la pared abdominal, la flebitis y el absceso de la episiorrafia. De la misma forma, Cumbicos et al.¹⁶, encontraron que más de la mitad de las pacientes que presentaron complicaciones tuvieron cistitis, vaginitis y endometritis respectivamente en el puerperio quirúrgico. Por lo tanto, Martínez et al¹⁷⁾ en un estudio realizado en el Hospital Nacional de Itauguá encontraron una baja frecuencia (1,57%) de infección del sitio quirúrgico poscesáreadas.

No se registraron en este estudio pacientes fallecidos por abdomen agudo gineco-obstétrico en el servicio de ginecología y obstetricia, debido a que los pacientes en estado delicado fueron remitidos a otro servicio de cuidados intensivos del mismo hospital o en otras regiones sanitarias, por lo que no se puede hablar de mortalidad.

Las limitaciones encontradas en este trabajo fue la dificultad de registrar a los pacientes trasladados a otros servicios de unidad de cuidados intensivos para evidenciar la mortalidad a causa del abdomen agudo gineco-obstétrico en las pacientes estudiadas.

CONCLUSIONES

El abdomen agudo quirúrgico en las mujeres que fueron asistidas en el servicio de ginecología y obstetricia del Hospital Regional de Ciudad del Este predomina en edades medias y procedentes de zona urbana. Se constató alta frecuencia de origen obstétrico. De entre los diagnósticos etiológicos predomina el embarazo ectópico, quiste de ovario torcido y la enfermedad pélvica inflamatoria. En las causas obstétricas de las gestantes con fetos viables con cuadro de abdomen agudo quirúrgico sigue siendo la apendicitis aguda el diagnostico más frecuente. En general las complicaciones del agudo quirúrgico en el servicio de ginecología prevalecen agudo quirúrgico en el servicio de ginecología prevalecen el cuadro séptico y el shock hipovolémico. Y, entre las complicaciones quirúrgicas en el puerperio predomina la endometritis y peritonitis. De las condiciones del egreso de las pacientes se encontraron un porcentaje considerado de requerimiento de cuidados intensivos.