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INTRODUCCIÓN
Los cuadros de meningitis son una emergencia médica que requiere un diagnóstico inmediato y la instauración rápida de tratamiento antimicrobiano, el retraso en el tratamiento es el factor más crítico para determinar la morbimortalidad de pacientes con meningitis. Las meningitis virales y bacterianas son las más importantes desde el punto de vista de salud pública. (1
Los agentes etiológicos más frecuentes en la población adulta inmunocompetente son S. pneumoniae y N. meningitidis. Siendo causa de mayor mortalidad S. pneumoniae. Las meningitis asépticas o linfomonocitarias son causadas por virus y hongos 2,3
Es de conocimiento básico la triada clásica de “Cefalea, Vómitos y Fiebre” y al examen físico los clásicos signos meníngeos siendo estas la rigidez de nuca y si fueron hallados los signos de Kernig y Brudzinski, siendo estos mismo de baja sensibilidad además de no encontrarse frecuentemente. 4,5
El objetivo del estudio es conocer las características clínicas, epidemiológicas, microbiológicas de nuestros pacientes internados en el Centro Médico Nacional en el periodo 2021-2023
METODOLOGÍA
Estudio observacional, descriptivo de corte transversal, sobre las características clínicas y epidemiológicas de la Meningitis en pacientes internados en el Servicio de Clínica Médica del Centro Médico Nacional, periodo de marzo 2021 a octubre 2023.
Fueron incluidos: los pacientes con el diagnóstico de meningitis basado en clínica y laboratorio internados en el área de urgencias y sala en el servicio de Clínica Médica del Centro Médico Nacional durante el periodo 2021- 2023.
Fueron excluidos: Pacientes menores de 18 años, cuyas historias posean datos inconsistentes o incompletos, que no posean datos clínicos, sin análisis de LCR, que no mencionen su esquema terapéutico.
Tamaño de la muestra:
Pacientes que se encontraban internados en el Servicio de Clínica Médica del Centro Médico Nacional durante el periodo de tiempo de marzo de 2021 a octubre 2023 y cumplieron con los criterios de inclusión y ninguna de exclusión.
Reclutamiento:
Fichas clínicas de pacientes con el diagnóstico de meningitis internados en el Servicio de Clínica Médica en función de las manifestaciones clínicas junto con los resultados del estudio del líquido cefalorraquídeo.
Gestión de Datos
Los datos de pacientes incluidos en el estudio fueron almacenados en planilla Microsoft Excel 365 y luego los datos se analizaron con el programa Epi Info. Las variables cualitativas fueron expresadas en frecuencias y porcentajes y las variables cuantitativas en medidas de tendencia central y dispersión (media, desvío estándar).
Aspectos éticos: se respetó los principios de Bioética. Se mantuvo al máximo la confidencialidad de los pacientes. Esta investigación fue aprobada por Resolución N° 1/2023 del Comité de Ética en la Investigación del Centro Médico Nacional-Hospital Nacional.
RESULTADOS
En nuestra muestra se estudió a 70 pacientes quienes presentaron un promedio de edad de 42 ±17 años. Correspondiendo al sexo masculino 52 pacientes (74 %) de la población. La mayoría de los pacientes en total 49/70 (70 %) provenían de zonas rurales
En cuanto a las comorbilidades presentes al momento del ingreso el 75 % pacientes (53/70) presentaba al menos una comorbilidad al ingreso. En la Tabla 1 se ilustra la frecuencia de las comorbilidades.
Tabla1: Frecuencia de comorbilidades (n = 53)
| Comorbilidades | (%) | |
|---|---|---|
| Hipertensión arterial | 24 | 34% |
| Diabetes mellitus tipo2 | 13 | 18% |
| Virus de inmunodeficiencia humana | 9 | 12% |
| Otros | 7 | 11% |
En cuanto a las manifestaciones clínicas, la cefalea fue la más frecuente representando el 72 % del total y el 65 % de los mismos no presentaban signos meníngeos (Tabla 2).
Tabla 2: Frecuencia de manifestaciones clínicas (n = 70)
| Síntomas y signos | n | % |
| Cefalea | 51 | 72 |
| Fiebre | 50 | 71 |
| Alteración del estado de conciencia | 42 | 60 |
| Vómitos | 29 | 55 |
| Signos meníngeos | 25 | 35 |
Las alteraciones del líquido cefalorraquídeo más frecuentemente halladas fueron pleocitosis a expensas de neutrófilos, aumento de las proteínas del LCR e hipoglucorraquia (Tabla 3).
Tabla 3: Características laboratoriales en el LCR (n = 70)
| Parámetros | Mediana | DS |
|---|---|---|
| Proteínas | 204 | 489 |
| Glucosa | 27 | 28 |
| Leucocitos | 188 | 1817 |
La distribución según la etiología el 50% corresponde a agentes bacterianos, el 20% corresponden a hongos siendo Criptococcus neoformans (16 %) el más reportado. Entre los agentes virales fue Herpes Virus Tipo 1 (3 %). En 20 pacientes no se aisló el agente causal (27 %) (Tabla 4)..
Tabla 4: Principales agentes bacterianos (n = 35)
| Bacteria aislada | n (%) |
|---|---|
| S. pneuminiae | 11(15,71 %) |
| M. tuberculosis | 8 (11,43 %) |
| S. aureus | 4 (5,71 %) |
| N.meningitidis | 3 (4,29 %) |
| E.coli | 3 (4,29 %) |
| S. agalactiae | 2 (2,86 %) |
| E. faecalis | 2 (2,86 %) |
| k. pneumoniae | 1 (1,43 %) |
| S. hominis | 1 (1,43 %) |
En los hemocultivos se obtuvo aislamiento en 20 pacientes (28,57 %). Los gérmenes aislados fueron:S. aureus en 4 casos;S. pneumoniae (2), C. neoformans (3), E.coli (2)
En cuanto al tratamiento empírico iniciaron con terapia dual, siendo el esquema antibiótico más utilizado la Ceftriaxona + Vancomicina en 27 pacientes (38 %) y se utilizo la terapeutica con aciclovir en 7 pacientes (10 %) Una vez que retornaron los reportes microbiológicos fue ajustada la terapéutica. Los corticoides (dexametasona) fueron utilizados en 52 pacientes correspondiendo al 74 %
En el desenlace fallecieron 26 pacientes (37 %) de los cuales eran portadores de algún tipo de comorbilidad 53 pacientes (75 %), entre los síntomas la alteración del estado de conciencia (60 %) tuvo un desenlace fatal mayor 42 pacientes (48 %).
Tabla 5: Hallazgos relacionados a la mortalidad.
| Variables | n | Mediana | Óbito | OR | p |
|---|---|---|---|---|---|
| Edad | 26 | 50 (±18) | 26 | 2,45* | 0,017 |
| Comorbilidades | 53 | 24 (45 %) | 6,2 | 0,013 | |
| Diabetes mellitus 2 | 13 | 9 (69 %) | 5,2 | 0,008 | |
| Virus de inmunodeficiencia humana | 9 | 4 (44 %) | 1,4 | 0,6 | |
| Terapia con corticoides | 52 | 20 (48 %) | 3,9 | 0,037 | |
| Alteración de la conciencia | 42 | 20 (48 %) | 3,3 | 0,028 |
*t-S
DISCUSIÓN
El sexo mayormente afectado fue el masculino (74 %).
Los síntomas mayormente encontrados fueron cefalea, fiebre, vómitos y alteración del estado de conciencia, solo el 25 % de los pacientes presentó signos meníngeos coincidiendo con la literatura3.
La meningitis bacteriana aguda fue la más frecuente (50 %) siendo el principal germen aislado en S. pneumoniae (15,71 %), seguido por M.tuberculosis (11,43 %) y S.aureus (5,71 %) a diferencia de otro estudio realizado en nuestro país en el 2019 en donde los gérmenes más comunes fueron S.pneumoniae, N. meningitidis y H. influenzae8,9.
Se aisló meningitis de causa fúngica por criptococcos en 13 pacientes (18,57 %) como en un estudio realizado en nuestro país en donde se estudió las principales características de estos pacientes se vio que esto se debe principalmente a que afecta principalmente a personas infectadas con VIH y sometidas a terapias inmunosupresoras, en nuestra serie 5 de los paciente que tuvieron Cryptococcus eran pacientes con SIDA estadio C 7,8,9 .
En 19 pacientes (27 %) los cultivos fueron negativos, pero en estos se evidenció pleocitosis con predominio de polimorfonucleares, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia, fueron tratados con antibióticos en forma empírica sin la detección del agente etiológico se cree que esto podría ser a causa del uso previo de antibióticos y con evolución favorable.
En cuanto a los factores de riesgo que presentaron los pacientes 53 (75 %) tenían comorbilidades la cual tuvo un rol determinante en el desenlace final siendo las principales hipertensión arterial, diabetes mellitus, estados de inmunosupresión. Siendo así los resultados 44 pacientes (63 %) fueron dados alta y 26 (37 %) fallecieron. (4
Entre los síntomas la alteración del estado de conciencia tuvo un desenlace fatal mayor de 42 pacientes que presentaron este síntoma fallecieron 20 (48 %) siendo el porcentaje de mortalidad mayor con relación a otro trabajo publicado en Brasil que tuvo similar número de sujetos estudiados, donde la mortalidad fue de solo 12 %, en ese mismo trabajo, los factores relacionados con el desenlace fatal coinciden con nuestra serie6.
Fortaleza: En nuestro hospital existen pocos estudios actuales de caracterización de pacientes con meningitis estos resultados son útiles para conocer la realidad local sobre los agentes etiológicos más frecuentes y su forma de presentación.
Debilidades: se trata de un estudio monocéntrico, el tamaño de muestra es pequeña por lo que no se pueden generalizar los resultados, la no especificación del esquema de vacunación de los pacientes y la ausencia de datos sobre tratamiento antibiótico previo.
CONCLUSIONES
Los pacientes afectados fueron mayormente del sexo masculino.
La procedencia más frecuente fue la zona rural.
Los pacientes presentaron algún tipo de comorbilidad siendo la hipertensión arterial la más frecuente seguido por la diabetes mellitus.
Entre los agentes causales las meningitis bacterianas ocupan el primer lugar, siendo el Streptococcus pneumoniae el más frecuente, seguido de M. tuberculosis. El hongo más frecuente fue el Criptococcus sp y la etiología viral fue la menos frecuente.
Todos recibieron tratamiento empírico inicial con terapia dual, siendo el esquema antibiótico más utilizado la Ceftriaxona + Vancomicina
Se encontró asociación entre el desenlace fatal con la diabetes mellitus tipo2.
La alteración del estado de conciencia como manifestación clínica estuvo relacionada con el deceso.
