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INTRODUCCIÓN
El pie diabético se define como cualquier infección, ulceración y/o destrucción de los tejidos profundos del pie asociada con alteraciones neurológicas, vasculares y metabólicas (hiperglucemia persistente) en las extremidades inferiores del paciente portador de diabetes1. Es una de las principales causas de morbilidad y discapacidad en personas con diabetes mellitus 2, siendo el motivo más común de hospitalización en este grupo: es una hospitalización prolongada y repetida, que en ocasiones requiere la amputación en este grupo. Este hecho provoca elevados costos sociales, económicos y reduce la calidad de vida de los pacientes2,3,4. Entre el 40 % y el 70 % de las amputaciones de miembros inferiores se producen en pacientes con diabetes, y hasta el 85% de los casos se desencadenan por una lesión ulcerada asociada a infección y gangrena, así como a distintos grados de vasculopatía y neuropatía. La tasa de una nueva amputación en el mismo miembro o en el miembro contralateral es aproximadamente del 50 % después de 5 años5,6.
El objetivo general de este trabajo fue describir las características clínicas de los pacientes con enfermedad del pie relacionado a la diabetes mellitus que concurren al Hospital Nacional 2022-2023. Como objetivos específicos: describir las características demográficas y clínicas de los pacientes con lesiones de pie diabético, Estudiar las comorbilidades de los pacientes y determinar el grado de pie diabético en la población estudiada.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, con reclutamiento prospectivo de los pacientes mediante un muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se incluyeron a todos los pacientes que acudieron al Servicio de Medicina Interna y el Servicio de Urgencias del Hospital Nacional entre marzo de 2022 a agosto de 2023. Fueron incluidos los diabéticos tipo 2 de ambos sexos, adultos mayores de edad y con lesiones en pie. Se excluyeron las fichas incompletas. Se obtuvo un permiso por escrito para la utilización de las fichas clínicas. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, procedencia; para las comorbilidades: antecedente de tabaquismo, hipertensión arterial, dislipidemia, sedentarismo.
Se clasificó el pie diabético según la Escala de Wagner4. Se escogió dicha escala por ser la escala más utilizada en nuestro hospital.
Pie de riesgo sin lesión
Úlcera superficial
Úlcera profunda sin afectación ósea
Úlcera profunda con afectación ósea
Gangrena localizada
Gangrena extensa
Análisis de datos
Los datos fueron cargados a una planilla electrónica Excel® y posteriormente analizadas con estadística descriptiva con el programa Epi Info 2007
Aspectos éticos
Se tuvo en cuenta las consideraciones éticas fundamentales, relacionadas al respeto y autonomía del paciente y se garantizó la confidencialidad en forma individual. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación del Centro Médico Nacional-Hospital Nacional, Resolución N° 1/2023.
RESULTADOS
De los 113 pacientes estudiados, 71 pacientes (63 %) correspondieron al sexo masculino. En cuanto al promedio de edad encontrado fue de 65 años, DE 12,191. En lo que respecta a la procedencia se pudo notar que la mayoría de los sujetos en estudio 82 (72.6 %) eran oriundos de Gran Asunción (Tabla 1).
Tabla 1: Características demográficas. (n = 113)
| Sexo | Frecencia | Porcentaje |
|---|---|---|
| Masculino | 71 | (63 %) |
| Femenino | 42 | (37 %) |
| Edad | ||
| 65 años | DE 12,191 | |
| Procedencia | Frecuencia | Porcentaje |
| Gran Asunción | 82 | (72.6 %) |
| Interior | 30 | (26.5 %) |
| Asunción | 1 | (0.9 %) |
De los factores de riesgo modificables presentes en los pacientes, el más frecuente fue la hipertensión arterial 81 %, seguido por el sedentarismo 65 % (Tabla 2).
Tabla 2: Factores de riesgo modificables. (n = 113)
| Factores de riesgo modificables | Frecuencia | Porcentaje |
|---|---|---|
| Hipertensión arterial | 92 | 81 % |
| Sedentarismo | 73 | 65 % |
| Sobrepeso | 43 | 38 % |
| Obesidad | 28 | 25 % |
| Tabaquismo | 26 | 23 % |
| Dislipidemia | 20 | 18 % |
El 100 % de esta población de estudio presentaban algún grado de lesión de pie diabético, siendo el de mayor frecuencia la afectación Grado IV en la escala de Wagner (Tabla 3).
Tabla 3: Escala de Wagner en nuestra población. (n = 113)
| Clasificación | Frecuencia | Porcentaje |
|---|---|---|
| GRADO 0 | 0 | 0 % |
| GRADO 1 | 0 | 0 % |
| GRADO 2 | 6 | 5 % |
| GRADO 3 | 31 | 27 % |
| GRADO 4 | 75 | 66 % |
| GRADO 5 | 1 | 1 % |
Grado Wagner 0= Sin lesión 1= Ulcera superficial 2= Ulcera profunda sin afectación ósea 3= Ulcera profunda con afectación ósea 4= Gangrena localizada 5= Gangrena extensa.
DISCUSIÓN
Se reclutaron 113 pacientes, de los cuales el grado de pie diabético encontrado fue el grado IV en la Escala de Wagner, este resultado se contrarresta con el estudio realizado por Calles donde encontraron una mayor frecuencia del grado II en la Escala de Wagner1, en la investigación hecha por Carro et al hallaron una mayor prevalencia del grado 1 en la Escala de Wagner, en contrapartida a nuestros hallazgos. Esto puede deberse a los distintos sistemas sanitarios e idiosincrasia de las distintas poblaciones incluidas en los 9 hospitales de Latinoamérica incluidas en el estudio de Carro et al7. De la población estudiada la edad promedio fue de 65 años DS + 12,191 y el 63 % correspondía al sexo masculino. Estos datos coinciden con otros estudios realizados en nuestro país por Canata M.G. y colaboradores en donde el 60 % correspondió al sexo masculino y la edad promedio fue de 67 años5,6. En estudios realizados por Torres y colaboradores6, y Law y colaboradores8 se encontraron resultados similares, donde también encontraron que el sexo masculino cerca de la tercera edad son los más afectados, creemos que esto se debe a que el desarrollo de la enfermedad del pie relacionado a la diabetes mellitus requiere de un tiempo considerable de evolución y posee sus altibajos terapéuticos que pueden influenciar el tiempo de aparición en los hombres, sumado a que son estos los más vulnerables al tratamiento tardío o incumplimiento terapéutico propio de la idiosincrasia de nuestra población
Existen factores de riesgos modificables y no modificables, en nuestra población de estudio, la hipertensión fue la predominante (81 %), seguido del sedentarismo (65 %) estos datos coinciden con otros estudios realizados por Yajaira9, Canata5, Torres6 y López Diaz10.
Como fortaleza de este trabajo de investigación podría mencionarse que los hallazgos sugieren que se debería dar un mayor énfasis al cuidado del pie en los pacientes portadores de diabetes varones con comorbilidades de modo a disminuir la frecuencia evolutiva de las enfermedades del pie relacionado a la diabetes mellitus, como se puede observar en los estudios realizados por Talaya11, y Nawaz S.12 donde se observa que educar a los pacientes es un factor importante para retrasar la aparición o recurrencia de las enfermedades del pie relacionado a la diabetes mellitus, ayudando a prevenir amputaciones y otras complicaciones.
En cuanto a las limitaciones de esta investigación están enmarcadas además al propio diseño transversal, a que no fueron incluidos pacientes en consulta ambulatorio a ni se ha realizado un seguimiento al alta hospitalaria de los mismos, tampoco se estudió el tiempo de evolución de la enfermedad y el tratamiento de los mismos. Estas variables podrían enriquecer futuras investigaciones.
CONCLUSIÓN
Los resultados de este estudio demostraron el deterioro de los pacientes con diabetes mellitus con lesión en el pie, constituyendo un problema de salud para nuestra población, caracterizándose por su alta morbimortalidad. Se precisa prestar más atención a este grupo de riesgo, mediante medidas preventivas, la educación del paciente y sus familiares y realizar el tratamiento precoz para disminuir las complicaciones con el fin de evitar hospitalizaciones prolongadas, amputaciones y discapacidad progresiva.
