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INTRODUCCIÓN
Una de las causas más importantes de infecciones nosocomiales es la mala técnica de lavado de manos por parte de los trabajadores sanitarios. Por defensa propia, estamos rodeados de bacterias comensales que forman parte de nuestra flora o biota normal, pero estas bacterias también pueden desencadenar infecciones en el tratamiento de enfermos, inmunosupresión, desnutrición, oncología, entre otras 1.
Las infecciones adquiridas en hospitales causan 1.400 muertes cada día en todo el mundo y son las complicaciones nosocomiales más comunes. La infección causada por manos contaminadas de trabajadores de la salud es una de las formas de transmisión de enfermedades infecciosas. Actualmente, la higiene de manos es el único factor para controlar estas infecciones. Por tanto, debemos considerar que, para prevenir infecciones, el principio básico en torno al paciente debe ser una higiene minuciosa 2.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) continúa su 55ª Asamblea General e integra esta práctica en un programa global bajo el quinto objetivo internacional sobre seguridad del paciente. El programa ha sido bien recibido en varios países y tiene como objetivo brindar atención limpia y segura como guía básica para fortalecer un sistema de salud más seguro 3.
Se ha sugerido que la higiene de manos con un desinfectante a base de alcohol es una forma eficaz y que ahorra tiempo para reducir la contaminación sin suciedad visible. Sin embargo, se recomienda la higiene con agua y jabón cuando las manos están visiblemente sucias o cuando se manipula a pacientes con sospecha de infección por Clostridium difficile o norovirus 4.
La higiene de manos es fundamental en el ámbito médico y sanitario, ya que juega un papel crucial en la protección tanto de los pacientes como del profesional de la salud contra posibles patógenos como Enterobacterias, los bacilos gramnegativos no fermentadores (BGNNF) y Candida spp.5.
La falta de prácticas adecuadas de higiene de manos en el personal de blanco puede conducir a la propagación de enfermedades infecciosas, aumentando el riesgo de infecciones nosocomiales, que son un importante problema de salud pública. La investigación sobre la situación de higiene de manos en el personal de blanco es esencial para abordar un tema crítico en la seguridad del paciente y la calidad de la atención médica, contribuyendo así a la mejora de las prácticas sanitarias y al bienestar general de la comunidad hospitalaria 2.
La propagación de infecciones nosocomiales constituye un desafío global, siendo una de las principales causas la deficiente técnica de lavado de manos por parte del personal sanitario. Este fenómeno adquiere mayor relevancia dado el constante contacto con bacterias comensales que forman parte de la flora normal del ser humano, pero que también pueden desencadenar infecciones, especialmente en pacientes con condiciones de salud comprometidas, como inmunosupresión, desnutrición y tratamientos oncológicos 6.
A nivel mundial, las infecciones adquiridas en entornos hospitalarios causan aproximadamente 1.400 muertes diarias, siendo las complicaciones nosocomiales una realidad alarmante. La transmisión de enfermedades infecciosas a través de manos contaminadas del profesional de la salud se destaca como una forma crucial de infección nosocomial. En este contexto, la higiene de manos se erige como el factor fundamental para controlar estas infecciones, subrayando la importancia de una atención centrada en la meticulosa limpieza 7.
Con el objetivo de abordar este problema de salud pública, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha integrado la higiene de manos como parte fundamental de su programa global para la seguridad del paciente. Este programa, que constituye el quinto objetivo internacional sobre seguridad del paciente, ha sido implementado con éxito en varios países, buscando proporcionar atención limpia y segura como una guía esencial para fortalecer los sistemas de salud 8.
La eficacia de la higiene de manos se ve respaldada por la recomendación de utilizar desinfectantes a base de alcohol, una práctica que ha demostrado ser efectiva y eficiente en la reducción de la contaminación incluso en ausencia de suciedad visible. No obstante, se subraya la importancia de recurrir al lavado con agua y jabón en casos de manos visiblemente sucias o cuando se trata a pacientes con sospecha de infecciones específicas, como Clostridium difficile o norovirus 9.
Conscientes de esta problemática, el enfoque de este trabajo de investigación se dirige hacia la necesidad de Identificar la situación de Higiene de manos del profesional de la salud del servicio de Urología. Hospital de Clínicas, mediante esta investigación, se busca obtener resultados veraces y concretos. Estos resultados serán fundamentales para comprender la eficacia de la capacitación previa en el lavado de manos y para evaluar si existen áreas de mejora en la adherencia a esta práctica crucial en el entorno hospitalario.
METODOLOGÍA
El estudio fue Descriptiva, Correlacional de corte trasversal cuantitativo, se realzó en la Facultad de Ciencias Médicas, Hospital de Clínicas, en Cátedra y Servicio de Urología. La población estuvo constituida por profesionales en enfermería y médico, que en número son 39 profesional de la salud. Se tomó una muestra de 27 profesionales de Salud. El muestro, no probabilístico por conveniencia. Como Criterios de Inclusión: Profesionales de Enfermería turno Mañana, Tarde y Noche y Médicos R1, R2, R3, R4 de la cátedra de Urología de ambos sexos, de cualquier edad, sin distinción de otra índole y Profesional de la salud que accedan a la toma de muestra por medio de Hisopado y que completen el cuestionario. Para los criterios de exclusión: Profesional de la salud que no acepten participar de la investigación, Personal de Enfermería de Fin de Semana, Profesional de la salud que se encuentre en periodo de vacaciones, enfermedad, permiso de maternidad, etc, jefes de Enfermería, jefes de cátedra, Asistentes de Enfermería, Enfermeros del turno de fin de semana, Personal de Enfermería quien tomo la muestra de Hisopado. EL método de recolección de datos basado en la toma de muestras mediante la técnica de hisopado en la mano. El proceso de toma de muestra implicó el cuidadoso deslizamiento del hisopado sobre la superficie frontal y dorsal de las manos, incluyendo los espacios entre los dedos y el área debajo de las uñas. Posteriormente, los hisopos se ubicaron en tubos estériles para su preservación y análisis subsiguiente. Es importante destacar que esta toma de muestra se llevó a cabo después de una observación detallada del proceso de lavado de manos por parte del profesional de la salud. Se le capacitó por el Laboratorio Díaz Gill a una Licenciada en Enfermería, que fue la única que tomó la muestra de los hisopados, asegurando de esa forma la validación de recogida de la muestra. De manera complementaria a la recolección de las muestras, se administró un cuestionario de preguntas cerradas. Este cuestionario permitió recopilar información relevante sobre prácticas de higiene y otros factores pertinentes para el estudio, tomando a la escala de Likert (1932) para la clasificación el nivel de acuerdo y desacuerdo. Una vez obtenidas, las muestras fueron procesadas por profesionales bioquímicos del laboratorio privado Díaz Gill. En esta etapa, se buscó establecer una cofinanciación proveniente del Laboratorio Heisecke quienes se encargaron del pago total de Hisopos para la muestra, aclarando que solo el laboratorio tuvo la parte en esta investigación en el pago. Sin interés de conflicto. La Toma de muestras hisopado de la mano derecha fue entre los meses de agosto-setiembre 2023. Los datos encontrados fueron analizados y recopilados un instrumento de Excel 2019 y luego exportados al programa estadístico SPSS para cuantificar los resultados encontrados en forma de tablas y Gráficos. Una de las dificultades de la investigación fue la financiación completa del total de la Población. Esta investigación tuvo como base los siguientes principios del Informe de Belmont: respeto a la dignidad humana, beneficencia y justicia. Y este trabajo tiene la aprobación del comité de Ética de la Facultad de Ciencias Médicas-UNA
RESULTADOS
Tabla 1. Muestra distribución del personal de enfermería y médico estudiados según datos sociodemográficos en el Servicio de Urología Hospital de Clínicas 2023.
El rango etario es de 20-29 años 33% y de 30 a 39 años es conformando el 15%, 45% pertenece al grupo 40-49 años y el 7% al 50 a 59 años. En relación al sexo las mujeres representan el 48% de la muestra y Hombres el 52%. El 63% es personal de Enfermería y el 37% es personales médicos.
Tabla 2. Distribución porcentual total del aislamiento bacteriano en manos por hisopado del profesional de la salud del Servicio de Urología 2023
Claramente se denota que el 54% del aislamiento Bacteriano del Hisopado de manos del profesional de la salud corresponde al Staphylococus spp. Y el 42% no tubo desarrollo bacteriano a los 6 días de incubación y el 4% fueron aislados Pseudomonas.
Tabla 3. Distribución se denota el porcentaje total de la resistencia antimicrobiana del profesional de la salud del Servicio de Urología 2023
Esta tabla proporciona un resumen general de la resistencia a antibióticos en microorganismos Gram (+) y Gram (-). La resistencia antimicrobiana es más prevalente en microorganismos Gram (+), especialmente en Staphylococcus aureus.
Tabla 4. Desempeño correcto de prevención de infecciones del profesional de la salud del servicio de urología.
En cuanto al desempeño de Médicos y Enfermería el 53% tubo un actuar adecuado en el lavado de manos y 47% inadecuado, el 93% tiene una adecuada uso de guantes y el 7% es inadecuado, el 73% tiene un cuidado adecuado en pacientes infectados y el 27% desempeño inadecuado y el 100% participa en las capacitaciones
Tabla 5. Correlación entre el desempeño observado y el desempeño esperado en el profesional de la salud.
Hipótesis
Ho: El Desempeño observado en la muestra se ajusta al Desempeño esperado
H1: El Desempeño observado en la muestra es diferente al Desempeño esperado
DISCUSIÓN
El presente estudio resalta la importancia del lavado de manos como medida fundamental para prevenir infecciones nosocomiales en el ámbito hospitalario. A través del análisis de 27 muestras del profesional de la salud del Servicio de Urología del Hospital de Clínica, incluyendo médicos y enfermeras, se obtuvieron datos demográficos relevantes, la presencia de bacterias en las manos del personal y el desempeño del personal en cuanto a las prácticas de higiene de manos.
En cuanto a los hallazgos demográficos, se observó que el grupo de edad más representativo fue el de 40-49 años (45%), seguido por el de 30-39 años (37%). En cuanto al género, las mujeres representaron el 48% y los hombres el 52%. La distribución por profesión evidenció que el 63% pertenecía al personal de enfermería y el 37% al personal médico.
En relación al aislamiento de bacterias, el 54% de las muestras aisladas correspondieron a Staphylococcus spp., mientras que el 42% no presentó crecimiento bacteriano. Se encontró un 4% de Pseudomonas spp. Estos resultados coinciden con estudios previos como el de Hernández-Chavarría et al. (2003), donde Staphylococcus spp. fue el género bacteriano predominante en el profesional de la salud (10.
En un estudio similar realizado por Arenal, Ezpeleta G y Viana JL en 2019, se obtuvieron muestras de ambas manos de 22 participantes. La mayoría de los aislamientos correspondieron a cultivo de la mano siendo Staphylococcus spp11. El género bacteriano predominante, con predominio de estafilococos coagulasa negativos. También se aislaron géneros como Enterobacteriaceae y Pseudomonas spp., representando el 35.57% y 4.74% respectivamente del total de aislamientos analizados.
En la resistencia de antibióticos del profesional de la salud el 28% corresponde a la resistencia de Antibióticos de Eritromicina el 24% Clindamicina, el 17% Oxacilina el 9% a Rifampicina el 7% Trimeroprima+Sulfametazol y con 5% los siguientes: Ciprofloxacina, Tetraciclina, Gentamicina. Según lo investigado no hay otros estudios que se comparen con estos hallazgos.
En cuanto al desempeño del personal médico y de Enfermería, el resultado fue que el 53% tuvo un comportamiento adecuado en el lavado de manos, mientras que el 47% tuvo un comportamiento inadecuado. Además, el 93% en la utilización de guantes de manera adecuada, mientras que el 7% tuvo un uso inadecuado. Respecto al cuidado de pacientes infectados, el 73% fue adecuado, mientras que el 27% tuvo un desempeño inadecuado. Además, el 100% participan en las capacitaciones.
Un estudio realizado por Roselvis del Valle Díaz Moya y Mayli Carnevale Terán en 2019 utilizó una guía observacional diseñada y validada por Mora y Salazar en 2015. Los resultados indicaron que el lavado de manos resulta beneficioso tanto para los médicos (83.6%) como para los pacientes (86.6%), a pesar de que no se siguieron completamente los cinco momentos y los 11 pasos del lavado de manos. Se concluyó que los residentes señalaron la falta de evaluaciones (98.5%), capacitaciones (94%), normas escritas y difundidas en los servicios (83.6%), así como la ausencia de registros, instrumentos de evaluación (98.5%) y un sistema de monitoreo permanente (98.5%)12.
En un estudio de Alejandro de Arriba-Fernández, Manuel Jesús Molina-Cabrillana, and Lluís Serra Majem, te al. La adherencia del lavado de manos total ha aumentado del 42,5% en 2018, al 47,6% en 2019 y al 59,2% en 2020 (p<0,05). La adherencia total fue mayor en los momentos después del contacto con el paciente (67%) que en los momentos anteriores al contacto (48%). El área con mayor adherencia fue diálisis (83%). Se distingue una mayor adherencia en áreas abiertas que en áreas de hospitalización (65% vs 56%). Se determinó una mayor adherencia en facultativos (73%) y enfermeras (74%), que en auxiliares de enfermería (50%) (p<0,05)13. En este estudio los resultados respaldan la idea de que el desempeño de prevención de infecciones del profesional de la salud no se ajusta al desempeño esperado, lo que destaca la importancia de implementar medidas correctivas para mejorar la calidad y eficiencia en la prestación de servicios de salud.
Los hallazgos de este estudio confirman la importancia del lavado de manos como medida de prevención de infecciones en el ámbito sanitario. Sin embargo, también revelan que existen brechas significativas en el cumplimiento de las prácticas recomendadas de higiene de manos por parte del personal sanitario.
Se necesitan más investigaciones para comprender mejor los factores que influyen en el cumplimiento de las prácticas de higiene de manos y para desarrollar intervenciones efectivas para mejorar el desempeño del personal sanitario
CONCLUSIÓN
La investigación arroja a luz sobre la diversidad dentro del profesional de la salud bajo análisis, con una distribución prácticamente equilibrada entre hombres y mujeres en términos de características sociodemográficas. La edad promedio se concentra principalmente en los grupos de 20 a 29 y 40 a 49 años, tanto para médicos como para enfermeras del Servicio de Urología del Hospital de Clínicas.
En relación a la presencia de bacterias comunes en las manos del profesional de la salud, se identificó predominantemente la presencia de Staphylococcus spp. Además, se observó que no hubo crecimiento bacteriano después de 6 días de incubación en un promedio menor, mientras que Pseudomonas se encontró en cantidades mínimas.
La resistencia a los antibióticos entre el profesional de la salud presenta una variabilidad notable. Se ha observado una mayor resistencia a los agentes Clindamicina y Eritromicina, seguidos de cerca por la Oxacilina. En contraste, se ha identificado una menor resistencia con respecto a la Tetraciclina y la combinación Trimetoprima+Sulfametazol, entre otros antibióticos. Es importante destacar que la mayoría de las resistencias son atribuibles a bacterias Gram (+), lo que resalta el papel predominante del Staphylococcus aureus en este contexto.
A partir de los descubrimientos de este estudio, se puede concluir que, aunque el profesional de la salud muestra un nivel aceptable de higiene para prevenir la presencia bacteriana, todavía existe margen para mejorar. Los resultados indican que, a pesar de haberse observado previamente la práctica de lavado de manos por parte del profesional de la salud, se logró identificar el cultivo de bacterias.
El resultado de la prueba de chi-cuadrado indica que el desempeño observado en la muestra es diferente al desempeño esperado. Esto sugiere que existe algún factor que no se ha considerado en el estudio que está afectando el desempeño.
