INTRODUCCIÓN

El eritema multiforme o también llamado polimorfo es una enfermedad aguda de la piel y/o de las mucosas de naturaleza inmunológica, que puede comportarse como crónica recurrente siendo de etiología desconocida. No presenta una predilección étnica, ocurre a cualquier edad, siendo la edad media de 20 a 30 años, solo el 20% de los casos se dan en niños^1,2.

Las lesiones más características en piel, son las pápulas eritemato-edematosas, estás a su vez son redondeadas, con variaciones concéntricas de color y simétricas conocidas como diana o iris de 1 a 3 cm de tamaño³.

Las lesiones mucosas y la afectación cutánea aparecen casi siempre de manera simultánea, pero pueden precederla o seguirla en pocos días. Las lesiones cutáneas generalmente se originan en el dorso de las manos, pies, tronco y orejas; las lesiones mucosas se localizan en la parte anterior de la mucosa no queratinizada, lengua y poco frecuente en encía, en los labios se presenta en forma de erosiones y costras serohemáticas^4,5.

El diagnóstico se basa en la historia clínica y el examen físico. El tratamiento no se encuentra sistematizado y en la actualidad se utilizan varios fármacos con diversos mecanismos de acción, incluyendo drogas antiherpéticas, Corticosteroides, antibióticos y tratamientos con inmunosupresivos⁶.

La terapia con láser de baja potencia está siendo cada vez más utilizada en el campo estomatológico por la bioestimulación celular que el láser proporciona al organismo, mejorando su respuesta ante la inflamación, logrando la reducción del edema y minimizando la sintomatología dolorosa⁷. En la medicina bucal, el láser de baja potencia ha sido utilizado para el tratamiento de queilitis, quemaduras, mucositis por radio o quimioterapia, entre otras⁸.

En el Paraguay no hay ningún tipo de evidencia científica que relate los beneficios del láser de baja potencia y/o su utilización dentro del ámbito odontológico por lo que se realizó este trabajo a fin de reunir evidencia a nivel local de los beneficios del láser de baja potencia como alternativa terapéutica

PRESENTACIÓN DEL CASO.

Paciente de sexo masculino de 10 años de edad, sin patología de base, acude a la cátedra de Patología Bucal de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción (UNA) derivado por el Departamento de Odontología del Hospital General de Barrio Obrero con antecedentes de internación primeramente en el Hospital Regional de Concepción por presentar lesiones erosivas en labio, boca (Figura 1) y máculas en toráx, abdomen, orejas y miembros, el mismo fue tratado con antibióticos vía intravenosa (amoxicilina sulbactam 1 gramo, metronídazol 500 mg) y Aciclovir, al no presentar mejoría es remitido al Hospital General de Barrio Obrero con 15 días de evolución donde se reemplazó el esquema antibiótico con el que llegó, se administró clindamicina y se realizó interconsulta con Infectología y Odontología.

Figura 1.  Aspecto inicial: Costras serohemáticas en labios. 

Al acudir a la cátedra, el paciente es acompañado por el médico residente tratante, quién informa, los antecedentes patológicos actuales: fiebre de 12 días, cefalea opresiva de 8 días, costras serohemáticas en labios, máculas residuales en tórax, abdomen, miembro inferior izquierdo y pabellón auricular izquierdo, deshidratación y odinofagia con la hipótesis diagnostica de pénfigo vulgar sobreinfectado.

Al examen clínico en general se constató, las máculas residuales ya mencionadas (Figura 2), en el examen intraoral costras serohemáticas negruzcas en labios, apertura bucal reducida, lesiones ulceradas en cara ventral y dorsal de lengua, piso de boca, paladar duro y mucosa yugal (Figura 3). Con los datos obtenidos en la anamnesis, interrogatorio y el examen clínico se estableció como diagnóstico eritema multiforme.

Figura 2. Máculas residuales en toráx, pabellón auricular y miembro superior. 

Figura 3. Examen intraoral: costras serohemáticas negruzas en labios,úlceras en mucyosa yugal y lengua. 

Para aplicar el tratamiento, primeramente se procedió a hacer un lavado de la zona con agua oxigenada, en las áreas afectadas se colocó azul de metileno al 0,01% por 5 minutos, y para la aplicación de laserterapia se realizó una única sesión con el objetivo de disminuir el dolor y mejorar la cicatrización (Figura 4).

Se aplicó el láser de baja potencia a 5 joule rojo por punto por 5 minutos en cada punto, se hicieron en 3 puntos a lo largo de las zonas afectadas. Se indicó a la vez buena hidratación de boca y labios con vaselina líquida y aplicación de solución de filadelfia: Analer (clorfeniramina 2,5 mg/5ml) + Kadiar (Caolin Pectina) + 3 anestubos de 1,8 ml, enjuagues de 5 ml de la solución preparada, durante 4 minutos, media hora antes de las comidas.

Figura 4.  Lavado de la zona con agua oxigenada, aplicación de azul de metileno y laserterapia en todas las áreas. 

El paciente muestra gran evolución a las 24 horas de la aplicación del tratamiento disminuyendo las costras, a las 72 horas seguidas se evidencia mejoría en la apertura bucal y gran disminución de las costras serohemáticas como del dolor, ingesta positiva de alimentos y líquidos. A los 8 días se encuentra totalmente sin lesiones y asintomático (Figuras 5 y 6).

Figura 5. Evolución a las 24 horas y 72 horas, respectivamente. 

Figura 6. Control a los 8 días de la aplicación del tratamiento. 

DISCUSIÓN

El eritema multiforme y sus variaciones clínicas representan un espectro de desórdenes inmunológicos que a menudo son desencadenadas por infecciones o terapias medicamentosas. El uso prolongado e indiscriminado de antibióticos como de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) pueden ser desencadenantes para estos cuadros^9,10.

Se caracteriza por ser un proceso eruptivo agudo que compromete la calidad de vida del paciente. Su diagnóstico representa un verdadero desafío ya que no existen pruebas laboratoriales específicas por lo tanto se basa en los hallazgos clínicos^11,12.

Se cree que la terapia láser es una excelente opción de tratamiento, ya que tiene efectos beneficiosos para los tejidos irradiados, como la activación de la microcirculación, la producción de nuevos capilares, efectos antiinflamatorios y analgésicos, así como la estimulación del crecimiento y la regeneración celular¹³.

La terapia con láser se ha utilizado durante más de 30 años y más del 90% de la literatura disponible informa efectos positivos. Sin embargo, pueden ocurrir resultados desfavorables debidos al uso de dosis bajas o altas, diagnóstico erróneos entre otros factores¹⁴. Por ello requiere de un entrenamiento exhaustivo para su correcta utilización.

La mayoría de los reportes indican que la mucositis, como infección secundaria, al tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia ha sido una de las patologías orales más tratadas con este medio terapéutico con muy buenos resultados, a su vez ha sido utilizada para el mejoramiento de síntomas de patologías que siguen su curso evolutivo pero sin cura como en los casos de infección por el virus del herpes simple, como favoreciendo la cicatrización de úlceras orales^7,8,15.

El uso de láser de baja potencia como terapéutica para lesiones orales poseen resultados favorables^7,8,15-17 al igual que en el caso presentado.

La fotobioestimulación a nivel celular que ofrece el láser de baja potencia es una herramienta verosímil que se suma a nuevas opciones terapéuticas que pueden ser aplicadas especialmente en patologías inmunológicas o que no cuenten con un tratamiento estandarizado aminorando la sintomatología como los periodos prolongados de terapias medicamentosas a los que son expuestos los pacientes.