Spanish (pdf)
Article in xml format
Article references
Automatic translation
Send this article by e-mail
Cited by SciELO 
Similars in
SciELO 
Permalink
INTRODUCCIÓN
En los últimos avances sobre cirugía bucal, las investigaciones se han basado en el mantenimiento y regeneración de órganos y tejidos naturales; entre dichos avances encontramos a los biomateriales que son todos aquellos materiales aceptados por el organismo como los factores de crecimiento. Éstos pueden estar indicados en diferentes disciplinas de la odontología como la periodoncia y la traumatología dental. La capacidad de estos factores de crecimiento para inducir la proliferación y diferenciación de las células puede hacer de los mismos una fuente útil para el desarrollo de estructuras naturales1.
Otro material útil son las células madre que son consideradas una herramienta prometedora para comprender el desarrollo y la regeneración de los tejido presentes en la pulpa dental, los folículos periapicales y los ligamentos periodontales2. Las construcciones de ingeniería tisular poseen potencial para inducir la regeneración del complejo hueso-ligamento al tratar los daños inducidos por la enfermedad o el trauma periodontal3. Un coadyuvador en estos procedimientos son las membranas de colágeno biorreabsorvible que se utilizan rutinariamente en la regeneración ósea guiada para dirigir selectivamente el crecimiento y repoblación de células óseas en áreas de volumen insuficiente4.
Como complemento se encuentran inyecciones de grasa ampliamente utilizadas para rellenar el tejido blando y defectos para restaurar el volumen facial. El injerto de grasa tiene la características positivas de un injerto autólogo, presentando alta tolerancia inmunológica cuando se infiltra5. El complejo, compuesto de varias poblaciones celulares diferentes, se caracteriza por una rotación rápida y una gran capacidad de renovación y remodelación6 en la corrección de volúmenes de tejidos blandos y defectos de contorno en la región facial como un reto considerable en estética cirugía plástica7.
Las propiedades deseables de los factores de crecimiento propuestos como agentes biológicos para aumentar el volumen de injertos de grasa autóloga y prolongar su supervivencia, en este sentido, las plaquetas, que desempeñan un papel fundamental en la hemostasia, podría ser utilizadas como una fuente natural de factores de crecimiento por sus capacidades de almacenamiento8.
Otro de los factores que son importantes incluyen el sitio anatómico así como la movilidad y vascularidad del sitio receptor al utilizar marcadores celulares para monitorizar los trasplantes de grasa9. La corrección de defectos de contorno y el aumento de volumen de tejidos blandos representan un desafío considerable en cirugía plástica10. La fibrina rica en plaquetas (PRF) es una matriz autóloga específicamente para aplicaciones de cirugía oral y maxilo-facial y se puede clasificar como un concentrado de plaquetas de segunda generación porque contiene leucocitos y no requiere un anticoagulante11, ya que el factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) -2 aumenta la regeneración del tejido periodontal12, entre ellos los andamios juegan un papel importante en el almacenamiento del factor de crecimiento y espacio para el tejido de reconstrucciones en la proliferación y diferenciación de las células madres13.
En otro estudio, han demostrado que la nano hidroxiapatita, que se ha utilizado como un nuevo biomaterial para la terapia periodontal, aumentó la expresión endógena de BMP-2. Es importante destacar que el aumento de los niveles de expresión endógena de BMP-2 puede ser un proceso significativo durante la regeneración periodontal como el derivado de matriz de esmalte (EMD), que se usa clínicamente como material regenerativo periodontal, y mejora la expresión de BMP-2 en células PDL in vitro14. Un mayor conocimiento sobre los factores expresados durante la reparación ósea podría servir como base para nuevas alternativas terapéuticas, y abordar situaciones clínicamente desafiantes15.
Con la literatura revisada se obtiene un conocimiento sobre biomateriales utilizado en cirugía bucal que podrá proporcionar al profesional odontólogo criterios previos en el momento de optar por su manipulación. Teniendo en cuenta lo mencionado anteriormente este trabajo tiene por objetivo revisar los biomateriales utilizados en cirugía bucal en la literatura actualizada en los sitios web como Mendeley, Cicco, Science Direct, Wiley, Springer Open, Scielo, BVS, Google Académico, PubMed.
DISCUSIÓN
En los estudios realizados en animales con diseño experimental in vivo como por ejemplo en animales con células madres mesenquimales encontramos a Katagiri W et al.16, Abascal Fernández BM17, Katagiri W et al.18. Louri N et al.9) trabajó con muestra de grasa abdominal. Altmann B et al.15, Al-Hazmi BA et al.19 y Flores Rodríguez J et al.5 con PRP; Ju Hong S et al.7 con Factor de Crecimiento; Pires Fraga M.F et al.8 con injerto de gasa, Nakamura S et al.10 con FGF-2 (F/P MP-F) factor de crecimiento del fibroblasto. Kosen Y et al.20 y Baldo de Toledo H.J et al.21 con membrana de colágeno. Ozdemir H et al.22 y Kim Y et al.23 con plasma rico en fibrina, Fawzy El-Sayed K.M et al.24 con células madres, Emilov Velvet K et al.25 con PPR y cemento fosfato tricálcico, Bölükbaşi N, Yeniyol S, Tekkesin M, Altunatmaz K11 con calcio bifosfásico y PPR. Otro trabajo en animal con efectividad in vivo como los anteriores con prometedora aplicación clínica en humanos es el realizado por Valladares Maturrano RP26 con efectividad clínica en la utilización de plasma rico en fibrina. En contraposición a los anteriores estudios el uso de matriz extracelular derivada de la vejiga de cerdo para acelerar la cicatrización enterocutánea en ratas por Caldera Sabag VU27) concluye que requiere mayor estudio clínico.
Entre otros trabajos hechos en animales con material óseo bovino encontramos a Pebé PJ et al.28, Catacora Churata JC et al.29 y Guerrero del Ángel F30 que utilizan membrana de colágeno, Andamio de Hidrogel, esponja de colágeno, Miron R et al.4 utiliza membrana de colágeno bio-reabsorbible, factores de crecimiento de la proteína morfogénica ósea. Kato A et al.31 y Uribe F32 aplican factor de crecimiento transformante sobre la adhesión, osteoblastos. Estos trabajos son semejantes concluyendo en buen resultado en la regeneración y cicatrización.
Los estudios hechos en laboratorio se citan a Cervelli V et al.33 con trabajo in vivo en humanos y análisis laboratoriales del PPR, Suto M et al.14in vivo en humanos con PPR y análisis laboratoriales de la nanohidroxiapatita, Anitua E et al.6exvivo del ligamento periodontal humano con análisis laboratorial, Jian-Chih C et al.34 laboratorial con polvo de fosfato tricálcico, Lim K et al.35 laboratorio con PPR, Miron R et al.4) laboratorial con recubrimiento de membrana con proteína morfogenética ósea BMP2 y factor de crecimiento transformante TGFβ1), Cho T, Kwon S, et al.12 en laboratorio con aislamiento celular y el cultivo celular las células derivadas del ligamento periodontal, Momose T et al.13 con fosfato beta-tricálcico que se pulveriza en nanopartículas y un andamio nano-b-TCP.
Se encontraron en la literatura revisada cinco artículos que utilizaron células madres, así tenemos el trabajo de I-Hazmi B et al.19 utilizando factor de crecimiento del ligamento periodontal, xenoinjerto, con o sin células madres, Choi S et al.2 utilizando células madres mesenquimales derivados del ligamento periodontal, factor de crecimiento transformante y proteína morfogénica, Fawzy El-Sayed K.M et al.24 utilizando células madres progenitoras derivadas del margen gingival, interleucina primaria y ácido hialurónico. Katagiri W et al.16 utilizando células madres mesenquimales, calota de rata. En otro trabajo se aplicó en implantología con Gómez Maldonado RA et al.36, presentando en forma similar a los anteriores buena efectividad clínica, mejorando la regeneración ósea. A continuación se mencionan tres investigaciones diferentes a las anteriormente mencionadas Suto M et al.14 utilizando proteína morfogénica ósea, Baldo de Toledo H.J et al.21 utilizando la técnica instrumentos rotatorios con refrigeración líquida, y Rasperini G et al.3) utilizando estructuras tisulares, matriz extracelular.
En cuanto a los biomateriales utilizados en cirugía bucal encontramos a Miron R et al.4 y Alonso Arroyo B37 que hallaron efectividad clínica recomendando la combinación de membranas de colágeno con factores de crecimiento cargados de remojado que puede tener relevancia clínica al mejorar adicionalmente la cicatrización después de la GBR. Por lo tanto, se justifican estudios in vivo para respaldar la relevancia clínica de este enfoque de tratamiento. Choi S et al.2 obtuvieron una efectividad clínica con materiales como plasma rico en factores de crecimiento que ejerce efectos positivos sobre los fibroblastos del ligamento periodontal, lo que podría ser positivo en su regeneración, Yanagita M et al.12 encontraron efectividad clínica en las demostraciones y la aplicaciones tópica del factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) -2 que mejora la regeneración del tejido periodontal. Aunque la angiogénesis es un evento crucial para la regeneración tisular, el mecanismo (s) mediante el cual el FGF-2 aplicado tópicamente induce la angiogénesis en tejidos periodontales). Xuan F et al.38 obtuvieron efectividad clínica mediante la plaqueta rica en fibrina que se utiliza como un complemento de las partículas de Bio-Oss para el aumento óseo en el seno maxilar, la formación de hueso en los sitios de injerto es significativamente mayor que cuando se usa Tisseel. Gil Cárdenas F et al.39 obtuvieron efectividad clínica en la que no se observa una diferencia estadísticamente significativa en el proceso de regeneración ósea aplicando PRP con el método de una y doble centrifugación con respecto al tejido periodontal. Herrero M et al.3,2 encontraron efectividad clínica mediante el mineral óseo bovino (Bio-Oss®) que ha demostrado ser un sustituto óseo que favorece la osteointegración implantológica gracias a su lenta reabsorción y fácil manejo. La combinación de Bio-Oss® con membrana de colágeno y técnica de abordaje lateral presenta resultados favorables. Katagiri W et al.16 encontraron efectividad clínica en el VEGF que considera un factor crucial en MSC-CM, y se propone que MSC-CM sea un tratamiento terapéutico adecuado como agente para la regeneración ósea con angiogénesis del tejido periodontal. En un trabajo se realizó suturas funcionalizadas con nanopartículas para cirugía oral donde se concluyó que podría disminuir la incidencia de la infección y mejorar el proceso de cicatrización de la herida, pero que requiere más estudios clínicos, Lara Juárez D40.
En cuanto al tipo de biomaterial utilizado en cirugía bucal encontramos estudios con resultados semejantes en efectividad clínica como el trabajo de Louri N et a.l9 que utilizaron plasma rico en plaquetas y factores de crecimiento, Tortolini P et al.41 utilizaron injerto de grasa abdominal. Flores Rodríguez J et al.5 y Cervelli V et al.8 utilizaron plasma rico en plaquetas, e injerto de grasa autóloga9. Ju Hong S et al7 utilizaron solo plasma rico en plaquetas. Trabajos similares tienen Nakamura S10 utilizando Fragmin protamina macropartículas, adipositos, capilares de rata, grasa libre, cemento de fosfato de calcio. Vargas J42, Salgado Peralvo A43 y Escalante Otárola W44 utilizaron barrera de titanio un modelo de calvaría de conejo, fosfato cálcico bifásico (BCP), Anitua E et al.6 utilizaron fibrolasto del ligamentos periodontales, plasma rico en plaquetas y factor de crecimiento, Yanagita M et al.12 utilizaron factor de crecimiento de fibroblastos, Sonmez A et al.1 utilizaron factores de crecimiento y plasma rico en plaquetas. Altmann B et al.15 utilizaron factores de crecimiento, Momose T et al.13 utilizaron nanopartículas, factor de crecimiento, Bölükbaşi N et al.11 utilizaron plasma rico en plaquetas y fosfato calcio bifásico. Muñoz Corcuera M45 Ripolless de Ramos J46 utilizaron fosfato tricálcico. Todos estos estudios buscan la regeneración de tejidos blandos en cirugía oral con buena respuesta clínica, a esto se suma membranas guiadas naturalmente que son nuevas tecnología investigada en el trabajo de Díaz Carmona M47.
Otros estudios revisados son observacionales entre ellos encontramos a Herrero M et al.48 que describe 382 elevaciones de seno realizadas en 342 pacientes, Castaño Grand MC et al.49 que realiza un estudio descriptivo en el que se hacen las exodoncias de veintisiete dientes unirradiculares y birradiculares y se comparan dos biomateriales, la hidroxiapatita alogénico y hueso alogénico mineralizado. Hallaron efectividad clínica y que para la metodología utilizada, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el proceso de reparación ósea alveolar y extra-alveolar de todo el trabajo. Estos estudios coinciden en que los episodios hemorrágicos que se presentan se pueden controlar empleando medidas hemostáticas locales como también sostiene Ciria González CB50.
Los hallazgos muestran el gran uso de cada uno de los biomateriales así como la gran ayuda que constituyen en el momento de valerse de medios seguros y aceptados por el propio organismo. Tanta es la relevancia que se demuestra su utilización a nivel mundial en países alrededor del mundo entre ellos Taiwán, Korea, Japón, Gran Bretaña, Italia, Alemania, Turquía, España, Suiza, Arabia Saudita, y Singapur.
Esta revisión de la literatura pone en evidencia que la utilización de biomateriales en cirugía bucal es un buen aliado a la hora de los procedimientos quirúrgicos ya que se demuestra una respuesta favorable por parte del propio organismo.
