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INTRODUCCIÓN
La toxoplasmosis causada por el protozoario intracelular Toxoplasma gondii, es generalmente una infección asintomática, sin embargo dependiendo del estado del sistema inmunológico de la persona que adquiere la enfermedad, puede llegar a causar ceguera y complicaciones durante el embarazo, así como severos daños en el organismo humano susceptible: malformaciones en el feto, inflamación de ganglios y calcificaciones cerebrales en pacientes inmunodeprimidos; ya sea por co-infección con el virus de inmunodeficiencia humana o por tratamiento con inmunosupresores1.
A nivel mundial, la seroprevalencia medida por anticuerpos IgG específicos contra T. gondii, varía entre el 1% y el 99%; siendo Sudamérica donde se encuentra la mayor seroprevalencia, 29,9% a 71,8% en Colombia2,3, 14,2% en Venezuela4, 49,2% en Brasil5, 18,33% a 51,75% en Argentina6-8, 55,9% en Chile9 y 23% a 94,3% en Paraguay10-12.
En mujeres embarazadas, si adquieren la infección por primera vez, hay riesgo de que el feto contraiga también la enfermedad, siendo mayor el riesgo de que la madre transmita el parásito al feto a medida que se desarrolla el embarazo. En general, un tercio de las madres con infección aguda pueden dar a luz un hijo con toxoplasmosis, que puede tener en su mayoría un desarrollo normal; sin embargo, el 4% tiene posibilidades de morir, tener un daño neurológico permanente o compromiso visual desde los primeros años de vida13.
Diversos estudios a nivel mundial indican que existe una alta prevalencia en la mayoría de los países, siendo los más afectados aquellos con clima templado, temperaturas altas y con malos hábitos de higiene y alimenticios14-16.
La mayoría de los estudios concuerdan en que los factores de riesgo que más se asocian a la enfermedad son: la edad; el nivel de estudios, la ocupación, los hábitos de higiene, hábitos alimenticios como consumo de carnes poco cocinadas a crudas y frutas y verduras mal lavadas, alta densidad poblacional de gatos callejeros, el lugar de residencia, variables atmosféricas de temperatura y humedad y factores socioeconómicos3,5,16-19.
El desarrollo de diferentes anticuerpos durante las fases de la infección, facilita el diagnóstico utilizando métodos indirectos principalmente la detección de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en suero, los de tipo IgM, IgA, IgG y el test de avidez IgG que orientan si la infección es reciente o antigua. El diagnóstico precoz en la mujer en edad fértil es muy importante para evitar la toxoplasmosis congénica que puede tener graves consecuencias para el feto o el recién nacido, manifestándose los primeros síntomas inclusive los primeros años de vida20,21.
El objetivo del presente estudio fue determinar la seroprevalencia y factores de riesgo asociados de toxoplasmosis en mujeres en edad reproductiva que acudieron al Hospital Distrital de Lambaré.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño y Procedimiento
Se realizó un estudio observacional analítico de corte transverso, con muestreo de casos consecutivos. La población estudiada estaba constituida por 185 mujeres en edad reproductiva, de 17 a 30 años no embarazadas que asistieron al Hospital Distrital de Lambaré, Paraguay, dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) entre noviembre del 2016 a enero del 2017.
Previa a la obtención de los datos, todas las mujeres firmaron un consentimiento informado. Los datos fueron obtenidos mediante un cuestionario que contenía información demográfica como edad, procedencia además de hábitos y conocimientos sobre la toxoplasmosis y sus factores de riesgo asociados. Posteriormente se procedió a la toma de una muestra de sangre venosa sin anticoagulante para la determinación serológica de IgG anti-T. gondii. Las muestras de suero fueron almacenadas a -20°C hasta su procesamiento.
La presencia de IgG anti T. gondii fue determinada por un ELISA indirecto IgG (TOXO-TEST IICS Paraguay), que consta de microplacas sensibilizadas con un antígeno obtenido de taquizoitos de la cepa RH de T. gondii. Durante el primer paso de incubación los anticuerpos anti-T. gondii presentes en la muestra se ligan con el antígeno fijado en la microplaca. Después de haber eliminado por lavado los componentes séricos no reactivos, en el segundo paso de incubación, los anticuerpos humanos fijados reaccionan con un segundo anticuerpo anti-IgG humano de cabra conjugado con peroxidasa (POD) IICS-UNA-Py. La concentración de la enzima peroxidasa en el complejo formado se revela con el sustrato ABTS 2,2′-Azino-bis (3-ethylbenzothiazoline-6-sulfonic acid) Sigma-Aldrich-EEUU. La intensidad del color es directamente proporcional a la concentración de anticuerpos anti T. gondii presentes en la muestra.
Los datos fueron analizados usando el software Epi-Info versión 7.2.1.0 (CDC, Atlanta, USA). Se aplicó la estadística descriptiva expresando los resultados en forma de distribución de frecuencia para las variables nominales y medidas de tendencia central y dispersión para las variables continuas. La evaluación de las variables hábitos alimenticios y nivel de conocimiento como factores de riesgo para contraer anticuerpos anti IgG anti Toxoplasma gondii se midio mediante el cálculo de estimación del riesgo (Odds Ratio), además para analizar posibles asociaciones fue utilizada la prueba de chi cuadrado o prueba exacta de Fisher según corresponda a un nivel de significancia de 0,05.
RESULTADOS
Prevalencia y características sociodemográficas
La seroprevalencia de tipo IgG anti-Toxoplasma gondii en 185 mujeres en edad reproductiva realizada de noviembre del 2016 a enero del 2017 en el Hospital Distrital de Lambaré fue de 63% IC95 (56,2-69,7%).
La edad media de las participantes fue de 23 ± 3,5 años, la edad máxima fue de 30 años y la mínima de 17 años. Las frecuencias por rango de edad y serología IgG mostradas en la Tabla 1 indican que la mayor frecuencia de IgG positiva se observa en el rango de edad de 21 a 25 años de edad.
Tabla 1. Seroprevalencia de Toxoplasma gondii según rango de edad en mujeres de edad reproductiva que acudieron al Hospital de Lambaré-Py 2016-2017
De las 185 mujeres encuestadas solo 110 respondieron el lugar de residencia de las cuales en su mayoría viven en la ciudad de Lambaré 56%, Asunción 21%, San Lorenzo 7%, Villa Elisa 5% y otras ciudades como, Fernando de la Mora, Limpio, Luque y Mariano Roque Alonso el 15%.
En cuanto al estado civil, de las 185 participantes respondió ser soltera 75,4%, casada y/o acompañada 23%, separada 0,6% y no completo la pregunta el 1%.
Teniendo en cuenta el nivel de estudio se observó que la mayor frecuencia correspondió al universitario con 41% seguido de la educación terciaria 27,3%, secundaria 22%, primaria 6% y no respondió a la pregunta 3,7%.
Factores de riesgo relacionados a la toxoplasmosis
Analizando algunos factores de riesgo más característicos para adquirir la toxoplasmosis, en la Tabla 2 se observan los factores de riesgo sobre los hábitos como tener gatos alrededor de la casa, dormir con mascotas, comer verduras crudas, carnes semicrudas y no tomar agua corriente. Ninguno de estos factores de riesgo fue estadísticamente significativo.
Tabla 2. Seroprevalencia de Toxoplasma gondii y su asociación a factores de riesgo hábitos en mujeres de edad reproductiva que acudieron al Hospital de Lambaré-Py 2016-2017
Test de χ2 de Fisher; OR: Odds ratio; IC95: Intervalo de confianza del 95%.
En cuanto a los factores de riesgo sobre, nivel de conocimientos se analizaron el nivel de estudio considerando superior al Universitario y terciario y básico al primario y secundario. Otros factores analizados fueron conocimientos acerca de la enfermedad, sus manifestaciones clínicas y el modo de transmisión, en la Tabla 3 se observan valores significativos en tres de estos factores.
Tabla 3. Seroprevalencia de Toxoplasma gondii y su asociación con el nivel de conocimientos en mujeres de edad reproductiva que acudieron al Hospital de Lambaré-Py 2016-2017
Test de χ2 de Fisher; OR: Odds ratio; IC95: Intervalo de confianza del 95%.
DISCUSIÓN
El estudio de la enfermedad parasitaria de Toxoplasmosis es muy importante en la mujer en edad reproductiva y sobre todo en la mujer durante el embarazo si es seronegativa. La seroprevalencia observada en este estudio fue del 63%. Otros estudio realizados en Paraguay en el 2012 se observaron seroprevalencias elevadas también como en el Instituto de Previsión Social (IPS) en 104 mujeres embarazadas fue del 49%22) y otro en 730 mujeres embarazadas que acudieron al Centro de Salud Materno Infantil de San Lorenzo fue de 66,5%23. Sin embargo la prevalencia en Paraguay sigue siendo además del Brasil24 una de las más elevadas de la región en la población joven.
Estudios realizados en ciudades del Brasil como en la localidad de Assis, del estado de São Pablo y en el estado de Río de Janeiro, la seroprevalencia observada fue del 22% y 84% respectivamente19,24.
En Argentina, en la ciudad de Buenos Aires, se observó una seroprevalencia de anticuerpos anti Toxoplasma gondii de 18,33%, esta baja prevalencia es atribuida a la implementación de programas de prevención para minimizar el impacto de la toxoplasmosis congénita, al igual como se ha implementado en países como Francia y Austria en los cuales los hospitales poseen programas obligatorios para su prevención6. Esta podría ser una razón por la que en dichos países la prevalencia ha disminuido en los últimos años.
Además de no contar en nuestro país con programas de prevención, la ubicación geográfica de la zona de estudio también fue la adecuada para la transmisión de la toxoplasmosis, teniendo como uno de sus límites naturales el Río Paraguay, y su territorio regado de varios arroyos, lo que evidencia que es una región bastante húmeda, y por lo tanto, propicia para la incubación y desarrollo de ooquistes de T. gondii13.
Considerando que son mujeres en edad reproductiva, positivas para toxoplasmosis, en su mayoría sin hijos aún; se notó la importancia y la necesidad de implementar programas de prevención de toxoplasmosis congénita en los hospitales, considerando que esta acción ha tenido un impacto positivo en otros países9.
Los factores de riesgo como consumir verduras crudas, consumo de carne semicruda y no tomar agua, son mencionados como factores de riesgo por otros autores25-27.
Estos factores de riesgo como el hábito de dormir con las mascotas y la presencia de gatos alrededor de la vivienda no arrojaron valores significativos en nuestro estudio. Sin embargo, evitar dormir con las mascotas puede ser un factor de protección según un estudio similar realizado en Brasil, en el que se observó que la mayoría que afirmó tener gatos alrededor de la vivienda, presentaron serología positiva para toxoplasmosis, con un valor de OR=1,5 IC95 (0,8-2,6) indicando que este hecho puede tratarse de un riesgo para contraer la enfermedad. En ese mismo estudio, la seroprevalencia de toxoplasmosis en mujeres se relacionó con la presencia de toxoplasmosis en gatos callejeros de esa zona, con una asociación significativa26.
En cuanto a los factores de riesgo de nivel de conocimiento, no conocer la enfermedad, es un factor de riesgo sin embargo conocer el agente transmisor y tener un nivel de educación superior son factores de protección para no adquirir la enfermedad, los cuales fueron estadísticamente significativos coincidiendo con otros estudios9,15,17.
Estudio realizado en funcionarios de 4 mataderos del estado de Paraná, Brasil, se observó que el 84% de las personas que comían carne cruda o poco cocinada fueron positivos para IgG anti-T. gondii, por que las desconocían que en la carne puede hacer cientos de quistes tisulares27.
En este estudio se ha evidenciado la alta seroprevalencia para Toxoplasma gondii de las mujeres en edad reproductiva y el bajo conocimiento sobre la enfermedad como factor de riesgo para adquirir la enfermedad. Esto hace necesario aplicar programas de prevención primaria y ampliar el estudio sobre el conocimiento de la toxoplasmosis en los profesionales de la salud encargados de la atención primaria de estas mujeres, a fin de prevenir la toxoplasmosis congénita y una planificación para el embarazo saludable.
