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INTRODUCCIÓN
Las infecciones de sitio quirúrgico son asociadas con infecciones relacionadas a la asistencia sanitaria (IRAS), causadas por bacterias que ingresan a través de las incisiones efectuadas durante un procedimiento quirúrgico. Esto ocurre luego de una cirugía, en el lugar de la incisión, ya sea piel, tejido, órgano; espacio o material implantado acompañándose de una combinación de signos y síntomas que indican infección1.
Los factores de riesgo pueden ser extrínsecos como prolongada estancia hospitalaria pre y postquirúrgica, prescripción inapropiada de antimicrobianos, transfusión sanguínea, tiempo quirúrgico prolongado, cirugía de emergencia, técnica quirúrgica abierta, e intrínsecos como factores relacionados al paciente: comorbilidades, obesidad, entre otros2.
Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) son uno de los tipos más frecuentes de infecciones asociadas al cuidado de la salud, representando el 20% de las mismas. El centro de prevención y control de enfermedades (CDC) lo define como una infección en la parte del cuerpo donde tuvo lugar la cirugía, dentro de los primeros 30 días de un procedimiento quirúrgico o en el primer año en procedimientos con uso de material protésico3.
El CDC describe tres niveles de infección en sitio quirúrgico según profundidad: Incisional superficial que afecta piel y tejido celular subcutáneo, Incisional profunda afectando fascia y capa muscular, Infección de órgano-espacio que involucra alguna parte de la anatomía diferente a la incisión que ha sido abierta o manipulada durante el procedimiento quirúrgico como el peritoneo1.
La ISQ es causada, principalmente, por microorganismos fecales comoBacterioides frágiles, anaerobios Gram negativos, Klebsiella, Enterobacter y Escherichia coli. ElStaphylococcus aureus es uno de los más comunes, tanto en infecciones intrahospitalarias como extrahospitalarias.
La ISQ es un importante problema de salud que se encuentra en constante investigación, significa un incremento del promedio de días de estancia posoperatoria, incapacidad y secuelas en el paciente con un obvio impacto económico, supone un reto para la atención hospitalaria y es un importante indicador de calidad de los servicios médicos4,5. Representa entre el 15 y el 18% de todas las infecciones nosocomiales y del 10 al 30% de las ocurridas en pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas gastrointestinales, por eso es una de las complicaciones postoperatorias más frecuentes en cirugía general. Las infecciones nosocomiales representan una tasa de incidencia del 2 al 3% y las del sitio quirúrgico del 18,5% y constituyen la tercera causa de sepsis hospitalaria6.
Las características de esta entidad son poco conocidas en niños a nivel nacional, por lo que caracterizar este problema es importante para elaborar estrategias adecuadas para disminuir el impacto de este problema en la salud, por lo que el siguiente trabajo de investigación se plantea como objetivo, describir la frecuencia y las características de las infecciones de sitio quirúrgico en las cirugías abdominales de urgencia en pacientes pediátricos hospitalizados en el Hospital General Pediátrico en el periodo de enero a diciembre del año 2022.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño y Población
El presente estudio es de tipo observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Se incluyeron fichas clínicas completas de pacientes de 0 a 18 años sometidos a intervención quirúrgica abdominal de urgencia en el HGP en el periodo enero a diciembre del 2022, con un muestreo no probabilístico por conveniencia.
Variables estudiadas
Las variables sociodemográficas incluidas fueron la edad, sexo y procedencia. Con respecto a las variables clínicas se incluyeron, diagnóstico posquirúrgico, tipo de infección, estado nutricional y reingreso. Cada una de las variables fue obtenida de las fichas clínicas de los pacientes y de la base de datos de urgencias y el sistema HIS.
Análisis estadístico
Considerando que el total de cirugías durante el periodo de estudio antes mencionado fue de 1267, se calculó una muestra que se determinó con base en los siguientes criterios: prevalencia de infección de sitio quirúrgico del 17.48%7, con un nivel de confianza del 95% y un 5% de error, obteniendo una muestra de 233 expedientes clínicos.
Se aplicó estadística descriptiva resumiendo la información, los datos recogidos se analizaron en programa SPSSv23 (IBM SPSS, DEMO) utilizando estadística descriptiva. En cuanto a las variables cualitativas se presentaron en forma de frecuencia y porcentaje, en tanto que las cuantitativas en medianas según su distribución.
Asuntos Éticos
Se tuvo en cuenta los principios éticos de autonomía: se mantuvo la confidencialidad de los datos, asegurando el anonimato. Beneficencia: La participación en el estudio no representó riesgo alguno para los pacientes estudiados. Justicia: todos los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión ingresaron al estudio. El protocolo fue aprobado por el Comité de ética de la investigación institucional, con liberación de consentimiento informado por tratarse de estudio retrospectivo.
RESULTADOS
En el periodo de enero a diciembre de 2022 fueron sometidos a intervención quirúrgica de urgencia por abdomen agudo quirúrgico 453 pacientes en el Hospital General Pediátrico Niños de Acosta Ñu. Fueron excluidos 13 pacientes, por imposibilidad de colectar datos de la ficha clínica. Ingresaron al estudio 440 pacientes. Figura 1.
En cuanto a las características demográficas de la población estudiada, la mediana de edad fue de 10 años con P25 7 - P75 12. El 60,5% (266/440) fueron de sexo masculino y el 71,4% (313/440) procedían del Departamento Central (Tabla 1).
Analizando el diagnóstico postoperatorio, el más frecuente fue peritonitis de origen apendicular 53,2% (234/440), seguido de apendicitis aguda 41,4% (182/440). El estado nutricional de la población en estudio fue normal en 93,2% (Tabla 2). Fueron reingresados posterior al alta el 3% de los pacientes intervenidos.
Tabla 2. Diagnóstico posquirúrgico, Estado Nutricional y Evolución de la población en estudio. n= 440
| Diagnóstico posoperatorio | n | % |
|---|---|---|
| Peritonitis de origen apendicular | 234 | 53,2 |
| Apendicitis aguda | 182 | 41,4 |
| Plastrón apendicular abscedado | 12 | 2,7 |
| Oclusión Intestinal | 9 | 2,0 |
| Diverticulitis | 3 | 0,7 |
| Estado Nutricional | n | % |
| Normo peso | 410 | 93,2 |
| Obesidad | 18 | 4,1 |
| Desnutrición | 12 | 2,7 |
| Reingreso | n | % |
| Si | 13 | 3 |
| No | 427 | 97 |
Presentaron infección de sitio quirúrgico el 4,8% (21/440). De los 21 infectados, 11/21 fueron absceso de pared, seguido de colección intrabdominal 7/21. En cuanto al tiempo trascurrido entre la cirugía y la aparición de la infección, la mediana fue de 14 días con P25: 12 - P75: 17. Tabla 3.
DISCUSIÓN
En el presente estudio se encontró que la prevalencia de infección del sitio quirúrgico fue similar a lo documentado en revisiones sistemáticas que reportan en promedio entre 3 al 7,5%6,7,9. Es una causa importante de morbilidad y es fundamental para la evaluación de la calidad de la atención7.
La patología quirúrgica que se asoció a infecciones del sitio quirúrgico en este estudio fue la peritonitis, seguida de la apendicitis aguda. Las infecciones intraabdominales frecuentemente son resultados de peritonitis secundaria. En los niños la peritonitis está frecuentemente asociada con la apendicitis, en concordancia con los resultados de esta serie. También puede estar asociada con intususcepción, hernia incarcerada, vólvulo o ruptura del divertículo de Meckel10. La demografía de los participantes en el presente estudio está en concordancia con la mayor frecuencia de las patologías citadas, principalmente la apendicitis aguda y la peritonitis secundaria8,9.
Aunque el estado nutricional tiene incidencia en las ISQ, en los niños8, la mayoría de los pacientes que se estudiaron eran eutróficos. Más allá de las condiciones basales de los pacientes, existen otros factores modificables asociados a mayor riesgo de infección de las heridas operatorias, tales como heridas contaminadas/sucias, tiempo quirúrgico mayor al percentil 75 y ausencia de profilaxis antibiótica8.
En esta investigación encontró que la mayoría de los pacientes que presentaron infección en sitio quirúrgico tuvieron diagnóstico de absceso de pared, de manera similar al estudio realizado por Solórzano en 2017, donde el 80% presentó infección de sitio quirúrgico superficial8.
El Control de Enfermedades de Atlanta (CDC), recomienda que la vigilancia de la infección de sitio quirúrgico sea mantenida durante 30 días tras la intervención, por lo que el seguimiento en el post operatorio debe ser estricto en el programa de vigilancia epidemiológica, sin embargo, no existe la estandarización de la vigilancia tras el alta de los niños11,12. En este estudio, el tiempo promedio de presentación de la infección fue de 2 semanas.
Esta serie, tiene las limitaciones propias de los estudios retrospectivos. Sin embargo, las fichas clínicas con datos incompletos fueron excluidas. Recabar información sobre la ISQ en la población pediátrica, puede ayudar a comprender los riesgos y las características con el objeto de desarrollar estrategias preventivas, que forman parte de la seguridad del paciente en la atención médica. Estas infecciones pueden tener consecuencias graves para la salud de los niños, como prolongar la estancia hospitalaria, aumentar el riesgo de complicaciones e incluso poner en peligro su vida.
