INTRODUCCIÓN

El traumatismo craneoencefálico ocurre comúnmente en la infancia. La mayoría de los traumatismos craneales en niños son leves y no están asociados con lesiones cerebrales o secuelas a largo plazo. Sin embargo, un pequeño número de niños que parecen estar en bajo riesgo puede tener una lesión cerebral traumática clínicamente importante (ciTBI)^1,2.

El Traumatismo craneoencefálico leve (TCE leve) se define típicamente como leve por un puntaje de la Escala de coma de Glasgow (GCS) de 14 a 15, medido aproximadamente 30 minutos después del tarumatismo^2,3.

El desafío clínico para evaluar un traumatismo craneoencefálico menor en pacientes pediátricos es identificar a los niños con ciTBI al tiempo que limita la imagen radiográfica innecesaria y la exposición a la radiación³. La neuroimagen, generalmente con tomografía computarizada (TC), es muy sensible para identificar la lesión cerebral que requiere intervención aguda. Sin embargo, los predictores clínicos individuales para ciTBI a menudo son inespecíficos, particularmente en niños pequeños^4,5. Por lo tanto, la evaluación de hallazgos de alto riesgo y el uso de una regla de decisión clínica puede proporcionar un enfoque equilibrado que identifique a casi todos los niños con ciTBI después de un traumatismo craneal menor sin uso excesivo de TC. La mayoría de los lactantes y niños con traumatismos craneoencefálicos leves pueden ser dados de alta de manera segura después de una evaluación cuidadosa sin someterse a imágenes. Si se realizan neuroimágenes, aquellos pacientes con hallazgos clínicos e imágenes normales también pueden ser dados de alta^6,7.

Al ser una patología común en los niños y a la vez que a pesar de poder ser benigno en la mayoría de los casos⁸ en algunos puede llegar a ser una situación clínica que puede dejar consecuencias en los niños. El objetivo del estudio fue determinarla frecuencia, las características clínicas y epidemiológicas del traumatismo cráneo encefálico leve en el departamento de emergencias pediátricas del hospital de clínicas de San Lorenzo

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio observacional descriptivo y retrospectivo. Fueron revisadas las historias clínicas de pacientes con edad comprendida entre 0 a 17 años, que fueron admitidos al departamento de emergencias pediátricas del hospital de Clínicas con diagnóstico de TCE leve, en el periodo comprendido entre noviembre del 2017 a noviembre del 2019. Fuern excluidas las historias clínicas incompletas o mal codificadas, Se consideró TCE leve a todos los pacientes que acudieron a consulta con una puntuación en la escala de glasgow de 15 y la misma puntuación en niños menores de 2 años utilizando la escala de glasgow modificada para lactantes y niños, algunos de ellos consultaron dentro de los 30 minutos de ocurrido el traumatismo (especialmente los lactantes menores) y los mayores luego de los 30 minutos post traumatismo. Se consideraron signos y síntomas que presentaron en el tiempo transcurrido luego del traumatismo para evaluar si requerían o no una evaluación clínica más cercana e ingresarlos a la sala de observación.

Se incluyeron en el análisis las variables: edad, sexo, procedencia, mecanismo de traumatismo, altura de la caída, escala de glasgow, hundimiento de cráneo, palidez, otorragia, epistaxis, convulsiones, cefalea, vómitos, requerimiento de TAC de cráneo y hallazgos. La tomografía de cráneo se realizó solo en los pacientes que cumplían con factores de riesgo para lesión cerebral traumática clínicamente importante, (la inconsciencia prolongada (más de un minuto), las alteraciones persistentes del estado mental o las anomalías en el examen neurológico requierieron imágenes urgentes y consulta neurológica o neuroquirúrgica), la radiografía dependía del criterio del médico de guardia en ese momento.

Consideraciones éticas. Se respetó en todo momento los principios éticos para la investigación. No se requirió de consentimiento informado por ser un estudio retrospectivo.

RESULTADOS

De un total de 65000 consultas generales de noviembre de 2017 hasta diciembre de 2019, 2500 fueron consultas por traumatismos en el Departamento de urgencias pediátricas. El 2,2% (55/2500) fueron ingresados a sala de observación por traumatismo craneoencefálico leve. Las edades variaron entre 20 días a 17 años (Tabla 1).

En cuanto al mecanismo de traumatismo el promedio de altura de las caídas fue de 0,9 ± 0,91 m. Las características se detallan en la Tabla 2.

En cuanto a la sintomatología se encuentra resumido en la Tabla 3. Todos los pacientes ingresaron al departamento de urgencias vigiles y con un Glasgow 15/15.

Al 54.4% (30/55) de los pacientes se le practicó una TAC que en el 63%(19/30) de los pacientes fue normal. En cuanto a los hallazgos radiológicos en pacientes quienes cumplían con criterios de riesgo de lesión intracraneal importante según el médico de guardia que lo recibió se resume en la Tabla 4.

DISCUSIÓN

Actualmente se considera que es un motivo de visita frecuente en países desarrollados como lo menciona Jennet y Guerreiro^5,8 en sus publicaciones, pero no se cuentan con datos precisos de la prevalencia del mismo en infantes a diferencia de lo que sí se puede encontrar en adultos.

En relación al sexo, se ha encontrado un predominio en el sexo masculino, lo cual coincide con varias literaturas, como menciona Powell⁹ en sus publicaciones donde encontró que el 65% de los pacientes fueron del sexo masculino.

La edad con mayor número de casos correspondió al rango etario menor a 2 años, esto puede ser debido al difícil control de los pequeños o descuidos en el cuidado de los padres, seguida por la escolar, adolescentes y neonatos, estos datos coinciden con algunos autores como por ejemplo los aportados por Vos et al.⁷ donde más de la mitad de los pacientes con traumatismo craneoencefálico leve son menores de 5 años, otros estudios también mencionan una mayor incidencia en la infancia temprana pero no asi con la etapa de la adolescencia donde también mencionan una mayor incidencia.

En relación a la sintomatología observada en los pacientes, los autores coinciden que la mayoría de los pacientes con TCE leve presentan irritabilidad y vómitos, mas aún si se asocian a pérdida de la consciencia y persisten más de una hora del trauma, se vio que en lactantes menores es un signo de alarma de posible lesión traumática importante cerebral por traumatismo por lo que la mayoría de los pacientes que quedaron en observación correspondían a este rango etario (59%). Además A pesar de la controversia actual existente sobre la exposición a radiación en niños menores de 2 años ¹⁰ una gran parte de los mismos fue debido a sus síntomas (anormalidad anatómica en la cabeza al tacto, convulsión, vómitos recurrentes, etc) y también al rango etario menores de dos años, ya que presentan mayor riesgo de lesión intracraneal importante post trauma, la decisión de realizar o no Tomografía de cráneo quedo a cargo del médico de guardia en ese momento, aunque ya existen trabajos como por ejemplo un estudio publicado por Croall et al.¹⁰ donde mencionan que si el único hallazgo es un hematoma del cuero cabelludo, la evidencia de este estudio indica que existe aproximadamente un 0.4% de riesgo de lesión cerebral traumática clínicamente importante y un 1.7% de riesgo de lesión cerebral traumática en la TC, que se debería de tener en cuenta a la hora de evaluar y observar a los paciente, especialmente los menores de 2 años de edad antes de someterle a una TC al ingreso. La TAC fue normal en la mayoría de los pacientes sometidos en el presente reporte Solo 1 paciente presento una lesión cerebral traumática clínicamente importante como lo fue un hematoma epidural occipital pero no requirió tratamiento neuroquirúrgico e ingreso a sala de internados para observación y seguimiento. Un estudio realizado por Vos et al.⁷ encontró que el riesgo de una lesión cerebral traumática clínicamente importante es de aproximadamente 1% en pacientes que cumplen criterios de gravedad y solo 0.6% si el único criterio es un mecanismo de alto riesgo para lesiones, por lo tanto la evidencia de varios estudios más sugiere la observación de pacientes con TCE leve y así disminuir la utilización innecesaria de TC sin perder una lesión cerebral traumática clínicamente importante, para evitar la exposición a radiación en estos niños.

Entre las limitaciones al estudio se encontró la imposibilidad de identificar factores de riesgo para traumatismo craneoencefálico y que en muchos casos el formato de las historias clínicas consultadas no contenía datos más precisos del mecanismo del traumatismo ni tampoco se contó con datos de seguimiento a largo plazo que sería interesante para futuras investigaciones.

CONCLUSIÓN

La prevalencia de traumatismo craneoencefalico leve en esta muestra de niños fue de 5,5%. Se observó predominantemente en el sexo masculino y en pacientes que proceden del área metropolitana.

Los menores de 2 años presentaron mayor TCE leve que los mayores a esa edad.

El pronóstico global en base a la escala de glasgow y sintomatologías acompañantes fue mayoritariamente bueno, es decir, con nula mortalidad.

Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la irritabilidad y los vómitos. La mayoría de los pacientes presentaban una TAC normal.

La indicación de TAC en el TCE leve amerita una mejor evaluación por parte de los médicos de las emergencias pediátricas.