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INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en el mundo, el principal factor de riesgo cardiovascular es la hipertensión arterial, que representa el 13% de las muertes a nivel mundial1. El número de adultos de entre 30 y 79 años con hipertensión ha aumentado de 650 millones a 1280 millones en los últimos treinta años2. Una de las metas mundiales para las enfermedades no transmisibles es reducir la prevalencia de la hipertensión en un 25% en 2030 (con respecto a los valores de referencia de 2010). Sin embargo, en Paraguay estamos todavía muy lejos de ello, ya que la prevalencia de hipertensión en Paraguay es de 35%, la más alta en la Región de Latinoamérica alta: 38,3% en mujeres y 52,9% en hombres3.
Entre los factores que influyen en la elevada tasa de personas con HTA no controladas se encuentran la falta de adherencia al tratamiento médico4. A pesar de que hoy en día existen fármacos para controlar la hipertensión arterial, el cumplimento terapéutico es un problema. La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el término adherencia como “el grado en el que la conducta de un paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario”5. Los incumplimientos con el tratamiento se observan en todas las situaciones en las que éste tiene que ser administrado por el propio paciente, principal-mente en enfermedades de tipo cardiovascular, lo cual se convierte en un problema mundial que tiende a aumentar6.
El propósito de este estudio fue caracterizar a los pacientes no adherentes al tratamiento de hipertensión arterial en una región del Paraguay.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio transversal en la V Región Sanitaria. Los sujetos que dieron su consentimiento fueron incluidos en el estudio. Fueron incluidos pacientes hipertensos conocidos que se encuentran en tratamiento para la hipertensión arterial. Para la presente investigación se visitó a los participantes en los lugares de mayor concurrencia de la Región como: Ministerios de la Judicatura, Fiscalía, Supermercados, Universidades Nacionales y Privadas, Mercado Municipal, Banco Nacional de Fomento y Terminal de Ómnibus.
Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, nivel educativo, nivel de ingresos, estado civil, con quien vive, conocimiento, depresión, ansiedad y comorbilidades. Se utilizó la Escala de adherencia a la medicación de Morisky 8 ítems que mide comportamientos de adherencia específicos asociados a la ingesta de medicamentos, con ocho preguntas. La adherencia se determinó de acuerdo a su puntación, clasificando como adherentes a los pacientes con 8 puntos y no adherentes con puntajes menores a 8.
Los datos fueron procesados y analizados mediante el programa STATA 17.0. Se respetaron las cuestiones éticas y el protocolo fue aprobado por el Comité de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Caaguazú.
RESULTADOS
Fueron incluidos 163 pacientes. Todos fueron considerados no adherentes al tratamiento según la Escala Morinsky MMAS-8. El 52,2% tenía más de 40 años, 66.3% fue del sexo femenino, 40,5% de nivel universitario, 57,1% estaba casado, y el 87,7% vive con la familia. En cuanto a la carga laboral, 66,9% trabaja hasta 8 horas por día y el 58,3% posee ingresos mayores a 2 salarios mínimos. En cuanto al conocimiento el 53,9% fue alto. El 50% de los pacientes utiliza plantas medicinales para su tratamiento, el 7,4% tiene depresión frecuentemente o casi siempre y el 22.1% posee ansiedad frecuentemente o casi siempre. Tabla 1
Tabla 1. Características de los pacientes hipertensos no adherentes al tratamiento. n=163
| n (%) | |
|---|---|
| Edad, años | |
| Hasta 40 | 78 (47,8) |
| 41 y más | 85 (52,2) |
| Sexo | |
| Femenino | 108 (66,3) |
| Masculino | 55 (33,7) |
| Educación | |
| Primaria | 34 (20,9) |
| Secundaria | 63 (38,7) |
| Universitaria | 66 (40,5) |
| Estado civil | |
| Casado | 93 (57,1) |
| Soltero | 55 (33,7) |
| Otro | 15 (9,2) |
| Con quien vive | |
| Con la familia o pareja | 143 (87,7) |
| Solo | 20 (12,3) |
| Horas laborales | |
| Menos o igual a 8 horas | 109 (66,9) |
| Más de 8 horas | 54 (33,1) |
| Ingreso | |
| Menos de 1 salario minimo | 22 (13,5) |
| Entre 1 y 2 salarios minimos | 46 (28,2) |
| Mayor a 2 salarios minimos | 95 (58,3) |
| Conocimiento | |
| Alto | 88 (53,9) |
| Bajo | 69 (42,3) |
| Medio | 6 (3,7) |
| Uso de plantas medicinales | |
| Si | 77 (50,0) |
| No | 77 (50,0) |
| Depresión | |
| Frecuentemente o casi siempre | 12 (7,4) |
| A veces | 8 (4,9) |
| Rara vez o nunca | 143 (87,7) |
| Ansiedad | |
| Frecuentemente o Casi siempre | 36 (22,1) |
| Aveces | 45 (27,6) |
| Rara vez o nunca | 82 (50,3) |
En cuanto a las comorbilidades se destaca el Accidente Cerebro Vascular (30,7%) y la Obesidad (31,9%) entre otras listadas en la Tabla 2.
Tabla 2. Comorbilidades de los pacientes hipertensos no adherentes al tratamiento. n=163
| Comorbilidades | n (%) |
|---|---|
| Obesidad | 52 (31,9) |
| Diabetes | 21 (12,8) |
| Accidente Cerebro-vascular | 50 (30,7) |
| Dislipidemia | 19 (11,6) |
| Enfermedades respiratorias | 11 (6,8) |
| Enfermedades oseas | 6 (3,7) |
| Covid-19 | 4 (2,5) |
| Lupus | 4 (2,5) |
| Cancer | 3 (1,8) |
| Enfermedad de chagas | 3 (1,8) |
| Leishmaniasis | 3 (1,8) |
En cuanto a las preguntas de no adherencia, el 53,4% olvidó tomar alguna vez su medicación o deja de tomar su medicación cuando siente que está bajo control en un 53,3%. El 44,2% deja de tomar su medicación porque se siente peor con ella y el 46,5% la olvida cuando viaja. Con respecto a la pregunta número 7 ¿se siente alguna vez presionado por seguir el tratamiento médico para su hipertensión arterial? 66 (44,3%) respondió que Nunca, 35 (23,5%) casi nunca y 48 (32,2%) rara vez. Respecto a la pregunta número 8 ¿Con qué frecuencia tiene dificultades para recordar tomar todas las medicinas? 106 (69,5%) mencionó algunas veces, 31 (20,4%) habitualmente y 15 (9,9%) casi siempre.
Tabla 3. Resultados de encuesta de no adherencia de los pacientes hipertensos. n=163
| Preguntas de no adherencia | Frecuencia (%) |
|---|---|
| Se le olvidó alguna vez tomar la medicina para su hipertensión arterial | 86 (53,4) |
| A algunas personas se les pasa tomarse sus medicinas por otras razones y no un simple olvido. Se recuerda si en las últimas 2 semanas, hubo algún día en el que se le olvidó tomar la medicina para su hipertensión arterial | 68 (43,3) |
| Alguna vez ha reducido la dosis o directamente ha dejado de tomar la medicina sin decírselo a su médico por que se sentía peor al tomarla? | 68 (44,2) |
| Cuando viaja o está fuera del hogar, se le olvida alguna vez llevar la medicina para su hipertensión arterial | 72 (46,5) |
| Tomó la medicina para su hipertensión arterial ayer | 84 (56,4) |
| Cuando siente que su hipertensión arterial está bajo control, deja a veces de tomar su medicina | 81 (53,3) |
DISCUSIÓN
A pesar de que, como toda afección crónica, la hipertensión requiere de tratamiento para toda la vida, las evidencias científicas demuestran las dificultades que presentan los pacientes hipertensos con la adherencia. Resulta alarmante que todos los pacientes que participaron en este estudio fueron no adherentes al tratamiento. La adherencia terapéutica es un problema multifactorial que ha generado el interés de muchos investigadores a nivel mundial7. En los países desarrollados el cumplimiento por parte de los pacientes con enfermedades crónicas es de sólo el 50% y todavía mucho menor en los países en desarrollo6. En un estudio realizado en Cuba en 86 pacientes, el 69,8 % no estaba adherido al tratamiento de la hipertensión arterial5 igual que el 62% de otro estudio realizado en el mismo país7. En un estudio realizado en Perú en 276 pacientes la adherencia fue de 85%8.
En cuanto a las características de los mismos la mayoría fue mayor de edad, del sexo femenino, de nivel universitario, casado y vive con la familia. Con respecto a la edad se podría pensar que a mayor edad mayor alteración cognitiva y de memoria por tanto podrían olvidar más fácilmente la medicación9. Sin embargo, otros estudios mencionan que olvidan con menos frecuencia tomar los medicamentos porque es usual que padezcan también otras afecciones y tienen más síntomas, lo cual los incentiva a no abandonar la medicación10. En Cuba y en Perú los problemas de adherencia también prevalecieron en las féminas7,8. Sin embargo, otro estudio encontró mayor adherencia en las mujeres (71,4%), individuos casados (80,0%), el nivel escolar universitario (94,1%)10. Los estudios que relacionan el sexo y la adherencia al tratamiento, no siempre muestran resultados concordantes, aunque algunos autores señalan una mayor adherencia en el sexo masculino10.
A nivel socioeconómico se ha identificado la relación entre los ingresos bajos del paciente, los costos a su cargo y la falta de adherencia a los tratamientos11,12. Sin embargo, resulta resaltante que la mayoría no trabaja más de 8 horas y posee ingresos buenos, además de que el conocimiento fue alto. Es decir, los pacientes conocen, pero no lo llevan a la práctica. En el estudio realizado en Panamá también se pudo observar inconsistencia entre adherencia y conocimiento ya que de acuerdo al test de Morisky-Green los pacientes no fueron adherentes al tratamiento e independiente al grado de adherencia o no al tratamiento, a través del test de Batalla se observó que los pacientes eran poseedores de un alto grado de conocimiento de su enfermedad13.
Otra característica a resaltar fue que la mitad usa plantas medicinales. Un estudio en Paraguay encontró que predominó la falsa creencia de que la HTA puede ser tratada sin medicinas debido a la influencia de las creencias ancestrales sobre el efecto benéfico de las plantas medicinales3. Otro estudio en Paraguay encontró que el 89% de los pacientes utilizan droga vegetal como tratamiento coadyuvante para la hipertensión arterial a pesar de que el 81% no conoce el efecto adverso que pueden producir14. En Cuba, un elevado por ciento de la población hipertensa de un consultorio emplea la fitoterapia como complemento a su tratamiento farmacológico con resultados satisfactorios. La tintura de ajo demostró ser la preferida por la población. Se evidencias pocas reacciones adversas a los fitofármacos15.
Otros factores relacionados con el paciente incluyen aspectos tales como las creencias sobre el manejo del tratamiento11. Los pacientes en nuestro estudio en su mayoría abandonan la medicación si se sienten mejor o si esta medicación no les hace sentirse bien. A diferencia de un estudio realizado por Nieto donde el 86,8% no deja de tomar el medicamento a pesar de estar bien en salud y 88,8% manifestó que no deja de tomar los medicamentos a pesar de no sentirse bien6.
Como se puede evidenciar la falta de adherencia terapéutica es principalmente atribuible al paciente debido a que es autoadministrado. Sin embargo, el médico tiene también un papel muy importante debido a que debe concienciar y ayudar al paciente a comprender y entender sobre la importancia del tratamiento y el no abandono ante las mejorías. La no adherencia en pacientes de la V Región fue alarmante, por tanto, se deben de realizar medidas de acción respecto a las mismas.
