Spanish (pdf)
Article in xml format
Article references
Automatic translation
Send this article by e-mail
Cited by SciELO 
Similars in
SciELO 
Permalink
INTRODUCCIÓN
La cavidad oral es la puerta de entrada al organismo, por tanto, deriva en una encrucijada para las áreas de odontología y medicina. Esta se ha relacionado con enfermedades como arteriosclerosis vascular, enfermedad pulmonar, diabetes y complicaciones del embarazo con alteraciones de la salud oral, entre otras1.
Se debe tener en cuenta que el consumo de medicamentos, así como también muchas enfermedades pueden tener repercusión en la boca cuyo impacto puede ser sistémico. Aún no está claro si hay causalidad verdadera o simplemente una asociación entre la enfermedad periodontal y ciertas afecciones sistémicas1. Esto es debido a que las enfermedades bucales están asociadas con factores de riesgo que son comunes a las enfermedades no transmisibles como Diabetes Mellitus (DM) y enfermedades cardiovasculares2.
Una de las complicaciones de la DM es la periodontitis, existe una relación bidireccional entre ambas enfermedades. Las endotoxinas inducen una respuesta inflamatoria tanto local como sistémicamente.Porphyromonas gingivalis es uno de los patógenos periodontales más agresivos, a nivel cardíaco es capaz de inducir la agregación plaquetaria y la expresión de numerosas moléculas de adhesión contribuyendo de esta manera a la progresión de cardio-enfermedades vasculares3. Estudios recientes han encontrado una fuerte asociación entre la periodontitis y la enfermedad cardiovascular isquémica4.
A su vez, la salud bucal tiene implicaciones sistémicas potencialmente multiorgánicas, que van desde una resistencia a la insulina producida por la presencia de enfermedad periodontal, hasta complicaciones sistémicas multiorgánicas más complejas que involucran al sistema cardiovascular o incluso patología neurodegenerativa. Por tanto, poder mejorar la salud puede tener grandes implicaciones sistémicas para el organismo, para la prevención de patologías y la calidad de vida de las personas5.
Según un estudio realizado en Nepal, el estado de salud oral autopercibida es un predictor de la autopercepción de la salud general y la satisfacción, existiendo una correlación significativa entre la calidad de vida relaciona con salud oral y la calidad de vida relacionada con salud general6.
En los años 80 la EuroQol desarrolló un instrumento para medir calidad de vida relacionada con salud, que ha sido traducida en más de 170 idiomas. Cuenta con 5 dimensiones que son movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor o malestar y angustia o depresión7. Mientras que el cuestionario Perfil de Impacto de Salud Oral (OHIP-14) en su versión corta de 14 ítems fue validada para la población adulta paraguaya en al año 2017.8 Esta cuenta con siete dominios que son limitación funcional, dolor físico, malestar psicológico, incapacidad física, incapacidad social, incapacidad psicológica y minusvalía.
Es por eso que se planteó como objetivo del estudio correlacionar la calidad de vida relacionada con salud oral y la calidad de vida relacionada con salud general en un grupo de adultos paraguayos. Su importancia radica en que la salud oral constituye un importante predictor de la salud general, según otros estudios, pero aún no existen publicados ningún estudio a nivel nacional que permita observar dichos resultados.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio transversal donde participaron adultos de 18 a 59 años, paraguayos de ambos sexos. La población de estudio quedó conformada por pacientes que acudieron a la Pasantía Supervisada de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción, a las clínicas “San Vicente de Paul” y Pirayú del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social en los meses de enero, febrero y marzo del 2017.
El muestreo fue de casos consecutivos. Después de realizarse el tratamiento odontológico los pacientes fueron invitados a participar del estudio explicándoles el objetivo del mismo, los que aceptaron luego firmaron el consentimiento informado y fueron entrevistados.
Para el cálculo del tamaño de la muestra se consideró un análisis de correlación de Pearson con dos variables independientes con un tamaño de efecto de 0,5, un alfa de 0,05 y una ratio de 1 considerando datos desconocidos; arrojando un tamaño de muestra de 107 por grupo, siendo en total 214 el mínimo requerido.
La versión paraguaya del cuestionario Perfil de Impacto de Salud Oral (OHIP-14Py)8 fue utilizada con las ponderaciones de Slade9,10. Cuenta con siete dominios, cuyas opciones de respuesta en escala de Likert que van de “Nunca” a “Siempre” con puntuaciones de 0 a 4, con un total de 56 que indica negativa autopercepción de la salud bucal.
El cuestionario de la EuroQol-5D desarrollado por la EuroQol Research Foundation fue utilizado para medir la calidad de vida en salud. Se utilizó la versión EQ-5D-3L en español11. Cuenta con 5 dimensiones (movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresión). Las opciones de respuesta en escala Likert se puntúan de 1 a 3, indicando el nivel de gravedad (ausencia de problema, algún problema, problema grave o incapacidad). El valor 11111 representa el mejor estado de salud y 3333 el peor estado de salud, pudiendo existir 243 posibles estados7. Se complementa con la EuroQol Escala Visual Análoga (EQ-EVA) donde 0 representa el peor estado de salud imaginable y 100 representa mejor estado de salud imaginable. Además, se obtuvieron datos socio-demográficos como edad y sexo.
Se contó con un sillón dental para la realización del estudio. El estudio siguió los principios éticos para investigaciones médicas en seres humanos establecidos en la Declaración de Helsinki12.
Para el análisis estadístico se utilizó el programa IBM© SPSS© Statistics Versión 25. Se aplicó estadística descriptiva e inferencial. Se utilizaron medias de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas; frecuencia y porcentaje para variables cualitativas. Los resultados se presentaron en tablas y gráficos. Se utilizó el análisis de correlación de Pearson con un nivel de confianza del 95%. Para el cálculo del tamaño de la muestra se utilizó el programa GPower© 3.1 de la Heinrich Heine Universität Düsseldorf.
RESULTADOS
La muestra quedó conformada por 333 adultos, el 77,48% fue de sexo femenino, con una edad promedio de 35±13, siendo el grupo de edad de 18 a 59 años más frecuente (Figura 1). El índice CPO-D fue de 11,43 ± 6,73. El promedio del OHIP-14Py fue de 5,53±5,19.
El 11111 que representa el mejor estado de salud correspondió al 56,46% y en el 33333 que representa el peor estado de salud se encontró el 0,30% de la muestra. EQ-EVA promedio fue de 78,25 ± 19,74 con un mínimo de 0 y máximo de 100 puntos (Figura 2).
Con respecto a la autopercepción acerca de la salud, el 21,62% presentó angustia y/o depresión moderada, así como también el 16,52% presentó dolor y/o malestar moderado, cabe destacar la presencia de casos severos en ambos (Tabla 1).
Tabla 1. Frecuencia de respuestas al EQ-5D-3L. Paraguay, 2017
| Dimensión | Problemas | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ninguno | Moderado | Severo | ||||
| n | % | n | % | N | % | |
| Movilidad | 311 | 93,39 | 22 | 6,61 | 0 | 0 |
| Cuidado personal | 320 | 96,09 | 13 | 3,90 | 0 | 0 |
| Actividades cotidianas | 309 | 92,79 | 23 | 6,91 | 1 | 0,30 |
| Dolor/Malestar | 264 | 79,28 | 55 | 16,52 | 14 | 4,20 |
| Angustia/Depresión | 237 | 71,17 | 72 | 21,62 | 24 | 7,21 |
La correlación entre la calidad de vida relacionada con salud oral (OHIP-14Py) y el índice CPO-D fue positiva y estadísticamente significativa (Rho=0,27; p<0,01) (Figura 3).
Figura 3. Diagrama de dispersión de la calidad de vida relacionada con salud oral (OHIP-14Py) e índice CPO-D. Paraguay, 2017 (n=333)
La correlación entre OHIP14-Py y EQ-EVA fue negativa y estadísticamente significativa (Rho=-0,29; p<0,01). Mientras que la correlación entre OHIP-14Py y EQ-5D-3L fue también estadísticamente significativa pero positiva (Rho= 0,21; p<0,01) (Figura 4).
Figura 4. Diagrama de dispersión de salud general (EQ-5D-3L) y calidad de vida relacionada con salud oral (OHIP-14Py). Paraguay, 2017 (n=333)
DISCUSIÓN
Los resultados de este estudio coinciden parcialmente con lo reportado en adultos mayores de Irlanda, donde se encontró una asociación pequeña y negativa del estado de salud general y bucal13. Se debe tener en cuenta que la medición del EQ-EVA va en sentido contrario al OHIP-14Py, esto es, valores elevados del primero indican mejor estado de salud mientras que valores elevados del segundo indican peor calidad de vida relacionada con salud oral. Entonces al sumar la EQ-EVA con las respuestas del cuestionario de salud general predomina el valor negativo, motivo por el cual en el estudio realizado en irlandeses la asociación resultó negativa, mientras que, en este estudio, al separar el EQ-EVA del cuestionario de salud, el EQ-5D-3L resultó positivo. Se consideró en nuestro estudio mantener separadas dichas escalas, por tanto, al comparar ambos estudios la asociación fue pequeña, con valores similares, pero signos contrarios; lo que denota la presencia de asociación pero que esta está influenciada por otros factores que no han considerado en estos estudios. Pues otro estudio ha encontrado entre los factores psicosociales, que la autoeficacia se ha asociado con la salud oral y el estrés con la salud general14. Lo que sugiere seguir profundizado de qué manera exactamente incide la salud oral en la general según la percepción del individuo.
En un estudio realizado en Nepal, la calidad de vida relacionada con salud oral se correlacionó significativamente con la autopercepción sobre salud6, en concordancia con nuestro estudio. El EVA fue de 72,15 en Eslovenia en 201915, 73,2 en alemanes16, 79,9 en el 202017, 85,3 en colombianos18, 86,0 en Chinos19 y 89,7 en búlgaros20. Mientras que en nuestro estudio se obtuvo un valor intermedio del 78,25 que se puede considerar bueno.
En cuanto a las respuesta por cada dimensión del EQ-5D-3L, en nuestro estudio fueron inferiores en aproximadamente la mitad para todas las dimensiones en comparación con los eslovenos15. Sin embargo, fue similar a los chinos, colombianos y búlgaros quienes reportaron más problemas en las dimensiones de dolor/malestar y angustia/depresión18-20 al igual que nuestro estudio. En un estudio realizado en la ciudad de Encarnación en Paraguay, en el 2018 en pacientes con diabetes mellitus el nivel de depresión fue del 66,7%21, pudiendo considerarse como una condición comórbida resultante de la carga de diabetes22. Mientras que en estudiantes universitarios de Ciudad del Este en el 2016 se encontraban deprimidos el 13%23. Lo que revela la presencia de depresión, aunque esta puede variar su prevalencia debido a diversos factores. Nuestro estudio indica resultados globales sin discriminar la presencia de patologías u otros factores que pudieran incidir en la autopercepción del paciente. Se debe considerar que la presencia de dolor o malestar podría alterar la calidad de vida al punto de imposibilitar la realización de actividades cotidianas. Sin embargo, a pesar de las similitudes encontradas con algunos países, en un estudio donde compararon los valores del EQ-5D en países de América del Sur -donde no está incluido Paraguay- encontraron que estos valores pueden variar considerablemente inclusive por cada país24. Por lo que se requiere un estudio más exhaustivo a nivel nacional.
Como limitación del estudio, se puede mencionar que la muestra fue obtenida de dos cuidades y el muestreo fue realizado por conveniencia, por lo que no se recomienda extrapolar los resultados a nivel nacional. El cuestionario EQ-5L-3D no se encuentra validado para Paraguay, por tanto, no cuenta con ponderaciones otorgadas a nivel país, por ende, los resultados deberían considerarse como preliminares.
Se recomienda analizar acerca de cómo afecta la salud mental la presencia de ciertas enfermedades. Se debe tener en cuenta que la presencia de casos severos puede afectar las actividades cotidianas, generando dolor, malestar, angustia o depresión en los individuos; y que estos a su vez pueden afectar la calidad de vida de los pacientes. Motivo por el cual el profesional de salud debe considerar también que la salud mental puede estar deteriorada a causa de ciertas patologías, resultando conveniente derivar al psicólogo o psiquiatra a los pacientes que requieran. Así también, se recomienda realizar estudios que permitan evaluar cómo puede afectar cada patología.
