INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas la prevalencia de la obesidad a nivel mundial ha ido en aumento¹. Es así como se ha convertido en un problema de salud pública de gran relevancia. Como consecuencia de la obesidad se ha observado un aumento de la adiposidad central, relacionado con el incremento de las alteraciones a nivel del metabolismo de la glucosa e insulina² y de las enfermedades cardiovasculares (ECV); esta última es una de las cuatro principales causas de muerte prematura en el país³.

Las alteraciones como consecuencia de la obesidad no solo son características de la edad adulta, sino que cada vez se observan a edades más tempranas⁴. Adicionalmente, las mismas pueden trascender generaciones y afectar el estado de salud de las personas⁵.

Los estudios han explorado la magnitud y direccionalidad de la correlación de los indicadores utilizados para definir obesidad y riesgo cardiovascular, el Índice de Masa Corporal (IMC) y la Circunferencia de Cintura (CC) de los padres con la de sus hijos^6,7. Los resultados muestran que cuando los indicadores se encuentran aumentados en los progenitores, es probable que se encuentren aumentados en la descendencia^8,9.

Al respecto de la línea materna, Matthew Gillman (2016) propone la teoría del ciclo vicioso intergeneracional de la obesidad materna, la cual postula que la condición se perpetúa de una generación femenina a otra¹⁰.

La obesidad materna pre-gestacional, sumada a una excesiva ganancia de peso durante la gestación y/o el desarrollo de diabetes gestacional, podrían conducir a retención de peso pos-parto, empeorando el estado de obesidad inicial para futuros embarazos y a su vez podría gatillar la aparición de enfermedades crónicas no transmisibles en etapas posteriores de la vida en la madre. Por otra parte, en el feto, esta condición desencadena una alteración del crecimiento y metabolismo y de forma secundaria altera la composición corporal; es decir, aumento excesivo de masa grasa en relación a la masa magra, generando la posibilidad de que el niño presente obesidad infantil y que posteriormente sea un adulto obeso. Si la descendencia fuera del sexo femenino presentaría mayor probabilidad de ser una futura madre obesa y de esta manera repetir el ciclo intergeneracional¹⁰.

En Paraguay, la Primera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para Enfermedades no Transmisibles (2011) ha mostrado que 6 de cada 10 mujeres presenta exceso de peso³. La Encuesta Global de Salud Escolar (GSHS) Paraguay 2017, refiere que 3 de cada 10 niñas en edad escolar presentan exceso de peso y la encuesta sobre Salud, Bienestar, y Envejecimiento (SABE) Paraguay 2017, indica que 7 de cada 10 adultas mayores se encuentran con exceso de peso^11,12.

Hasta la fecha la evidencia bibliográfica sugiere que el IMC y la CC de la línea materna ejercen mayor influencia sobre la descendencia; por lo tanto, es necesario evaluar si esta correlación también es observada en la población de un país en vías de desarrollo que se encuentra en plena transición epidemiológica¹³. Los resultados de la presente investigación podrían indicar que existe una transmisión intergeneracional de la obesidad a nivel local y de esa manera considerarla para evitar la perpetuación de la obesidad.

Por todo lo anteriormente descrito, el objetivo de la investigación fue evaluar si existe correlación entre el índice de masa corporal y la circunferencia de cintura de las niñas y adolescentes con el de su ascendencia femenina hasta la tercera generación.

MATERIALES Y MÉTODOS

Investigación transversal analítica con un muestreo no probabilístico, por conveniencia. Se incluyó a niñas y adolescentes de 9 a 12 años, aparentemente sanas, con normopeso, sobrepeso y obesidad, cuyas madres y abuelas, residentes en ciudades seleccionadas de los Departamentos Central y Paraguarí, durante los meses de julio a setiembre del año 2019, dieron su consentimiento para participar del estudio.

Se excluyó a niñas y adolescentes con un puntaje Z <-1 DE según índice de masa corporal para la edad (IMC/E), a aquellas cuyas madres presentaban incapacidad de bipedestación o cualquier condición que interfiriera con la realización de mediciones antropométricas, y aquellas cuyas madres o abuelas no se encontraban disponibles al momento de la recolección de los datos o que presentaron algún impedimento para completar la encuesta, debido a que estas situaciones particulares podrían distorsionar los resultados.

Se calculó la significación del coeficiente de correlación lineal de Pearson con un planteamiento bilateral, en donde la magnitud de la correlación (r) entre el índice de masa corporal materno y el de la niña fue de 0,28 teniendo como referencia el estudio de Kelly G. del año 2014¹⁴, con un α=0,05 y β=0,2; siendo el tamaño mínimo de 98 tríos de participantes. Inicialmente se reclutó a n=115 niñas y adolescentes de las cuales fueron excluidas n=17 (5 niñas o adolescentes cuyas abuelas tenían datos incompletos, 5 niñas o adolescentes que no vivían con sus madres y 7 niñas o adolescentes que se encontraban con otros familiares al momento de la toma de datos), obteniendo una muestra final de 98 niñas y adolescentes con sus madres y abuelas (tríos), cumpliendo con el tamaño de muestra calculado.

Para recolectar los datos, se identificaron y visitaron lugares de interés donde concurrían con mayor frecuencia niñas y adolescentes acompañadas de sus madres y/o abuelas, por ejemplo: escuelas, centros de danza, asociaciones de gimnasia, consultorios nutricionales y en menor frecuencia se procedió a realizar el reclutamiento en los domicilios particulares de las niñas.

Se realizaron reuniones informativas con las madres y/o abuelas, acerca del objetivo del estudio, se les entregó la hoja de información y se respondieron las dudas de las potenciales participantes a fin de obtener de forma libre y voluntaria el consentimiento informado.

Se determinaron las variables Independientes: Índice de masa corporal (kg/m²) y circunferencia de cintura (cm) de las madres, junto con el índice de masa corporal de las abuelas (kg/m²). El índice de masa corporal se obtuvo al dividir el peso entre la talla al cuadrado [IMC= Peso (kg)/ talla (m²)]¹⁵. La circunferencia de cintura fue definida y medida en centímetros en el punto medio entre la última costilla y la cresta iliaca a la altura del punto medio de la axila. Dependiente: Puntaje Z del índice de masa corporal para la edad (DE) y circunferencia de cintura (cm) de las niñas y adolescentes. El puntaje Z fue obtenido mediante el Software WHO Anthro Plus (2007), a partir de las mediciones antropométricas de peso y talla, en función a la edad de las niñas y adolescentes. La circunferencia de cintura tuvo la misma definición que en el grupo de las madres.

Además, se recolectaron otras variables tales como: Socio-demográficas: edad (años), escolaridad (años de estudio aprobados), nivel educativo (analfabeta, primaria, secundaria, superior no universitaria y universitaria). Estos datos fueron recolectados por las autoras de la investigación, mediante entrevistas presenciales. Antropométricas: peso (kg), talla (cm), circunferencia de cintura (cm). Para la medición del peso se utilizó una balanza de control corporal OMRON, modelo HBF-514C, con capacidad de 150 kg y precisión de 0,1 kg (OMRON HEALTHCARE Co., Ltd., Japón). Para la medición de la talla se utilizó un estadiómetro de la marca Seca, modelo 213, con capacidad de 2,1 m y precisión de 1 mm (Seca gmbh & co., Hamburgo, Alemania). Para la medición de circunferencia de cintura se utilizó la cinta métrica inextensible de la marca Calibres Argentinos, modelo KBC1186, con capacidad de 2 m, y precisión de 0,1 mm (Calibres Argentinos S.R.L., Rosario, Argentina). Las mediciones antropométricas de las niñas y las madres fueron obtenidas por duplicado y fueron realizadas en condiciones estandarizadas, siguiendo las técnicas antropométricas descriptas en el Manual de antropometrista del Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición (INAN) del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS)¹⁶. Antes de realizar las mediciones antropométricas, se solicitó el asentimiento verbal de las niñas y adolescentes. Los datos antropométricos de las abuelas fueron obtenidos por autoreporte.

Estado nutricional: obtenido en las niñas y adolescentes a partir del indicador índice de masa corporal para la edad, según OMS, 2007 (Peso normal -1DE y +1DE, Sobrepeso >+1DE y <+2DE y Obesidad ≥+2DE). El estado nutricional de las madres se obtuvo a partir del índice de masa corporal, utilizando los puntos de corte OMS (Bajo peso <18,5 kg/m², Peso Normal 18,5 a 24,9 kg/m², Sobrepeso 25 a 29,9 kg/m² y Obesidad >30 kg/m²). En el caso de las abuelas, el estado nutricional fue obtenido a partir del autoinforme del IMC a través del uso de un instrumento pictórico.

La recolección de datos se llevó a cabo mediante un instrumento especialmente diseñado para la investigación, el cual fue elaborado y verificado por las autoras.

Una vez finalizadas las mediciones, todos los datos fueron digitalizados en una planilla electrónica de Microsoft Excel® versión 16.0 (EE.UU). Al iniciar los análisis se comprobó la distribución de las variables cuantitativas, utilizando métodos gráficos (histograma, probabilidad normal) y la prueba estadística de Kolmogorov -Smirnov. Seguidamente, se empleó estadística descriptiva, es decir, medidas de tendencia central (promedio o mediana) y dispersión (desvío estándar o rango intercuartílico) para el resumen de datos. Por otra parte, las variables categóricas se presentaron como frecuencias absolutas y porcentajes. En el análisis bivariado, se utilizó el test t Student para muestras independientes y el coeficiente de correlación lineal de Pearson cuando ambas variables (predictora y resultante) fueron continuas. Se consideró significancia estadística ante un valor p <0,05. Todos los análisis se realizaron con el software Stata versión 12 (StataCorp, Copyright 1985-2011 StataCorp LP, College Station, Texas 77845 EEUU). En la ejecución de la investigación se tuvieron en cuenta los principios éticos de la investigación médica, propios de los estudios realizados en humanos (Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial), tales como respeto a las personas, beneficencia y justicia¹⁷. La investigación fue evaluada y aprobada por el Comité de Ética en la investigación de la Facultad de Ciencias Químicas, Código 460/19.

RESULTADOS

Se analizaron los datos de 98 niñas y adolescentes, sus madres y sus abuelas, quienes en promedio tuvieron 10,1± 1,1 años, 37,4± 6,8 años y 64,9± 10,8 años, respectivamente, toda la caracterización sociodemográfica de las participantes se presenta en la Tabla 1.

La Tabla 2, muestra que las niñas y adolescentes presentaron en promedio un puntaje Z según IMC/E de 0,8±1,6 DE. Por su parte, las madres tuvieron en promedio 28,8±7,3 kg/m² de IMC y las abuelas presentaron una mediana de peso igual a 67 kg, 158,4±6,5 cm de talla y 29 kg/m² de IMC. Al observar el estado nutricional de las 3 generaciones, la mitad de las niñas estaban con exceso de peso (30% con sobrepeso y 18% con obesidad) y casi la totalidad presentó una talla adecuada. Al hacer referencia a las madres, 8 de cada 10 se encontró con exceso de peso (37 % con sobrepeso y 44% con obesidad) y dos tercios de las abuelas presentaron el mismo estado nutricional (21% con sobrepeso y 46% con obesidad).

En la Tabla 3 se observa que el puntaje Z del IMC de niñas o adolescentes hijas de madres con obesidad fue significativamente mayor (1,2±1,0 DE) que sus pares (0,7±1,0 DE) hijas de madres no obesas (p <0,05).

En el Gráfico 1.A se observa que al correlacionar el IMC de las madres y el puntaje Z de la tercera generación (hijas), existe una pequeña correlación positiva significativa, (r= 0,2937, p<0,05). En el Gráfico 1.B se presenta la correlación del IMC de las abuelas y el puntaje Z de las niñas y adolescentes. Si bien se observó una correlación positiva, la misma no alcanzó la significancia estadística (r= 0,018, p>0,899).

Gráfico 1 Correlación del índice de masa corporal de la segunda generación (madres) y la primera generación (abuelas) con el puntaje Z del IMC/E de la tercera generación (niñas y adolescentes) 

En el Gráfico 2 se presenta la correlación de la CC de la segunda generación (madres) y la CC de la tercera generación (niñas y adolescentes). Se observa que existe una correlación positiva pequeña (r= 0,264, p<0,05) y el valor de la CC de la madre explica el 7% de la variación en la CC de las niñas y adolescentes.

Gráfico 2 Correlación de la circunferencia de cintura de la segunda generación (madres) y la circunferencia de cintura de la tercera generación (niñas y adolescentes) 

DISCUSIÓN

En la investigación se halló una correlación positiva, aunque pequeña, entre el IMC de las niñas y adolescentes con el IMC de las madres. De igual forma se observó una correlación positiva, también pequeña, entre la CC de las niñas con la CC de sus madres. Además, se encontró una correlación positiva pequeña entre el IMC de la tercera generación (niñas) con el IMC de la primera generación (abuelas), pero la misma no fue estadísticamente significativa.

La correlación del IMC y probablemente de la CC entre las niñas y adolescentes y su ascendencia, se encuentra reflejada por la influencia de la madre sobre los factores genéticos^8,13, ambientales^18,19 e intrauterinos²⁰, incluso, antes de la concepción de la niña, por el peso pre-gestacional y la paridad¹⁰.

Otros estudios respaldan los hallazgos de la presente investigación, manifestando que existe correlación entre el IMC entre la madre y la niña. En el año 2018, Martínez Villanueva, et. al, reportaron que los niños con algún progenitor obeso presentaban mayor IMC (p<0,01) y así mismo encontraron que la obesidad materna acentuaba aún más la gravedad de la obesidad infantojuvenil. Estos resultados demuestran que las características y comorbilidades de la obesidad de los hijos se ven influenciados en varios aspectos por el IMC parental, principalmente el de la madre⁹. Por otra parte, Kelly, et. al (2014) concluyeron que el IMC se encontraba asociado predominantemente con la línea materna, observándose en las niñas una mayor fuerza de correlación a los 9 años (r =0,248; p=0,012) y además, el cambio en el IMC de las niñas entre los 5 y 9 años también fue asociado con el IMC de la madre (p=0,008)¹⁴.

A partir de los hallazgos mencionados, se destaca la importancia del peso e IMC de la madre, como factor predictor del estado nutricional de sus hijos. Igualmente, en el año 2018, Coto, et. al, buscaron identificar factores de riesgo relacionados a la obesidad y analizaron los datos de 339 niños y adolescentes obesos de 1 a 18 años de edad. Los investigadores concluyeron que existió una correlación directa y significativa entre el exceso de peso materno con el de sus hijos²¹. De la misma manera Almeida y Netto (2014), investigaron la obesidad desde el punto de vista intergeneracional y encontraron un mayor número de niños obesos en escenarios de familias monoparentales y en hogares en los cuales ambos padres eran obesos, donde predominantemente las niñas fueron más propensas a reflejar la obesidad que los niños (30% más). Observaron también que a medida que es mayor la edad del niño y su nivel de IMC, mayor es el efecto intergeneracional de las condiciones de salud de los padres hacia él¹⁸.

Referente a la correlación positiva pequeña encontrada en la presente investigación entre la CC o adiposidad central de la segunda generación (madres) y la tercera generación (niñas y adolescentes), resultados similares hallaron Naess, et. al (2016). Estos observaron que una CC de la madre >80cm, tuvo mayor influencia que la CC del padre, en consecuencia, la CC de los hijos se encontró aumentado (independientemente al sexo del hijo) y observaron que este aumento de la CC de los niños ocurre con un patrón similar al IMC, es decir, si la CC se encuentra aumentada en los progenitores con alta probabilidad se encontrará aumentada en la descendencia⁸.

Contrario a lo observado en la literatura, el resultado del presente estudio no muestra significancia estadística al correlacionar el IMC de la tercera generación (niñas y adolescentes) y la primera generación (abuelas). En el año 2014 Kelly, et. al concluyeron que el IMC de las niñas y adolescentes estaba asociado en dos puntos temporales con el IMC de la abuela, probablemente debido a que existía una relación de la abuela materna con la niña a través del cromosoma X (la abuela transfiere dicho cromosoma a la madre y ésta a la hija) y por la trasmisión intrauterina (la abuela provee un ambiente intrauterino a la madre y la madre a la niña). La literatura considera importante a ésta última ya que se ha demostrado que la relación materna es consistente en todos los momentos y entre cada par madre-hijo¹⁴.

Si bien existe cierta tendencia, la ausencia de significancia estadística observada en la correlación entre el IMC de las nietas y las abuelas, podría en parte estar explicada por la subestimación en los datos antropométricos (peso y talla) de la abuela, debido a que en su mayoría estos datos han sido obtenidos por autoreporte y se presentan como valores que podrían infraestimar el estado nutricional²².

Los resultados de esta investigación son relevantes, pues enfatizan la importancia de combatir el aumento del sobrepeso y la obesidad de la población, puesto que una madre con IMC aumentado (sobrepeso u obesidad) muy probablemente tenga hijas con IMC aumentado y que estas niñas tendrían a su vez mayor probabilidad de ser adultas con exceso de peso. De esta forma se replicaría intergeneracionalmente el ciclo de la obesidad. Entonces, siendo la obesidad una patología potencialmente prevenible y tratable, es necesario implementar medidas de prevención en algunos puntos críticos como: a) en el periodo pre-gestacional y durante la gestación, controlando el peso al inicio del embarazo, y el aumento de peso de la gestante¹⁰ y b) durante la infancia: utilizando estrategias costo-efectivas como la educación nutricional temprana, la actividad física y las acciones estructurales que contribuyan a mejorar el ambiente alimentario, generando beneficios de por vida y logrando una reducción de los riesgos ²³.

Es importante mencionar algunos aspectos que deben ser considerados al momento de interpretar los resultados de la presente investigación. El muestreo utilizado fue no probabilístico por conveniencia, sin embargo, la distribución de la recolección de datos se realizó en varias ciudades y puntos de concurrencia en el Departamento Central y Paraguarí. Las mediciones fueron realizadas siguiendo un Manual de Procedimientos y las investigadoras fueron capacitadas y estandarizadas, de manera a disminuir el potencial sesgo intra e inter-observador. Si bien en un inicio estaba estipulada la medición antropométrica en las abuelas, se optó por emplear el auto reporte y la escala de siluetas validada por Harris, et. al (2008)²⁴.

La investigación a nivel nacional aún es incipiente en esta área, por lo tanto, se recomienda seguir ampliando el cuerpo de evidencia acerca del efecto intergeneracional de la obesidad, explorando el comportamiento en relación a la composición corporal e incorporando otros parámetros de fácil medición, seguros y que puedan ser aplicados a nivel poblacional, además de considerar las variaciones que podrían darse según zona de residencia o nivel socioeconómico. Finalmente, se destaca la necesidad de que las iniciativas de nutrición y salud pública relacionadas a obesidad involucren no solamente a las niñas y adolescentes, sino también a las madres y todo el entorno familiar a fin de obtener mejores resultados.

CONCLUSIÓN

Las hijas de madres obesas tienen mayor IMC medido por puntaje z y el IMC de las niñas y adolescentes se correlaciona con el IMC de las madres, pero su potencia no es muy fuerte.

La obesidad materna, evaluada a través del IMC y la adiposidad central constituyen factores de riesgo para la perpetuación de la obesidad, por ello se requiere de intervenciones oportunas para su prevención.